淺析廣州市長期護理保險制度

袁妙婷

【摘 要】隨著人口老齡化的愈發嚴重、家庭模式的改變和醫療水平的提升，長期護理保險制度已經成為應對人口老齡化的應對舉措。廣州市作為全國的特大城市，于2017年開始試點實施長期護理保險制度。制度實施后取得了一定成效，但仍存在護理定點機構資源短缺、分配不均、覆蓋范圍狹窄的問題，從護理形式、人才構建和城市空間三個層面上分析問題的成因，并對應提出加強人才建設等建議，以此促進廣州市長期護理保險事業的發展。

【關鍵詞】人口老齡化；長期護理保險制度；廣州

近年來，隨著人口老齡化問題的進一步凸顯，廣州市作為全國的特大城市，其數量龐大的老年群體要求增加養老服務的層次多樣性，傳統的養老體系難以滿足老年人日益增長的養老服務需求。因此，廣州市人力資源和社會保障局在2017年8月1日開始推行《廣州市長期護理保險試行辦法》，引起了廣大人民的關注和認可。

一、廣州市長期護理保險制度的背景和內容

根據廣州市統計局的數據，截至2016年底，廣州市戶籍總人口為870.49萬，其中60歲及以上的老年人口約為154.61萬，占戶籍人口的17.76%，該數據已達到聯合國對于老齡化社會的標準。同時，廣州市高齡（80歲及以上）戶籍人口達到25.43萬（杜宇欣，2017），2015年廣州市的獨居老人共有12.50萬人。再加上家庭結構呈現向小型化的趨勢發展、醫療費用不斷攀升，長期護理社會保險制度的建立在現今時代顯得尤為重要（鄧大松等，2015）。

該長期護理保險制度采用的形式是嵌入職工社會醫療保險，保險基金從職工社會醫療保險統籌基金劃撥，納入社保基金預算管理。制度的保障對象是廣州市職工社會醫療保險的參保人員，主要滿足失能、半失能人群的基本生活照料和醫療護理的需求。截至2016年，廣州市養老機構數達到183間，其中有63間長護定點機構，里面有12間可以提供居家和機構護理服務，其余長護定點機構都只提供機構護理服務。以下為保險的待遇標準：

二、廣州市長期護理保險制度的存在問題

自長期護理保險制度實施以來，有效減輕了老年人醫療和護理的經濟負擔，提高失能老人的生活質量，但也同時存在一些問題，目前廣州市的長護定點機構資源缺乏且分布不均，覆蓋范圍狹窄。在試行長期護理保險制度的一年多里，市內長護定點機構的數量有所增加。然而，長護定點機構網點的設置依然存在不合理的地方，比如定點機構的密度不足、機構所在街區缺乏制度的覆蓋人群、床位不足導致等待時間長等（戴衛東，2017）。

以海珠區為例，長護定點機構主要集中在沙園、江南西到鷺江一帶，而客村、赤崗、琶洲、瀝滘、新洲等街道都沒有設置。部分醫養結合型的定點機構，已經有多年的醫養結合護理經驗，附近居住的多為職工，原本頤養苑已經滿員。自從制度推出后，排隊人數更是大大增加，其中大部分人都符合享受長期護理保險制度的標準。反過來，雖然部分定點機構所在的街區居住了大批老人，但因為大部分居民退休前購買的是城鄉居民醫療保險，無法參與長期護理保險，導致定點機構的資源浪費。

從廣州市公辦養老機構入住評估輪候網上辦事平臺上了解到（見下表2），某些長護定點機構的輪候人次非常多，但每次機構的評估人數都不超過20人，所以等候時間較長。而部分熱門的養老機構卻不屬于長護定點機構，住院者無法根據長護險進行費用報銷，發揮不到制度的作用。此外，沒有覆蓋到的廣州市城鄉居民醫保購買者也會與參保對象競爭長護定點機構的床位，可能降低保險的使用率。

三、廣州市長期護理保險制度存在問題的原因分析

造成該問題的原因主要在于機構單一的護理模式，廣州市長護定點機構大多不能兼顧醫療護理和生活照料、機構護理和居家護理的“雙料”形式，護理形式的單一導致患者集中選擇機構護理，排隊時間長。目前定點機構的護理模式主要是院護和家護，提供家護服務的機構并不多，較少機構開設巡護和專護（張玲玲，2017）。單一的護理形式無法根據失能等級將參保人進行合理的分類和分流，導致參保人只可以排隊等待機構護理，人員扎堆，一些完全自理型的參保人原本可以選擇巡護或者家護，也不得不參與到機構護理的排隊中，限制了制度的靈活性和覆蓋范圍。

其次，醫護團隊的缺乏是工作效率低下的重要原因。高強度的工作過程、勞動報酬的不對等以及社會的低認同度使醫護人員的流動性很大，人員的不斷流失會導致機構服務無法開展，同時限制定點機構數量的增加。

最后，長護定點機構的網點設置受到城市空間客觀原因的限制。全市十區二市用于社會功能的土地面積有明顯差異，各區的發展目標和土地用處難以統一，這些因素限制了長期護理保險定點機構和床位的數量。

四、完善廣州市長期護理保險制度的建議與對策

緩解廣州市嚴重的老齡化情況是當代難題，鑒于目前廣州市人口的基本情況和制度的所存問題，并結合其財政、人力、護理資源等多方面的實際情況，提出以下建議和對策：

第一，在服務中，通過社會、醫療護理機構和家庭等多方力量來擴大制度的覆蓋范圍，建設以居家護理為主、社區護理為依托、機構護理為支持三位一體的體系。其中，減輕對機構護理的依賴性至關重要，構建以社區和家庭為導向的服務體系，從機構護理過渡至居家與社區護理（趙威，2017）；第二，老年人是一個龐大且復雜的群體，制定一套明確及合理的護理判定標準尤為必要，根據失能等級分配現有的護理資源。結合社區工作人員的巡檢，使擁有不同護理需求的個體都得到最適合的照料安排，長期護理系統能滿足多樣化及多層次的需求。第三，建立多層次的籌資機制，提供強有力的資金來源，籌資主體由政府、個人、單位等多方構成（周婭娜，2011）。

日益加劇的人口老齡化、家庭模式的變化以及醫療和生活水平的不斷提高，促使政府盡快采取措施解決越來越急迫的老年危機。綜上所述，長期護理保險可以有效解決老齡化背景下對老年人日常照料的問題，減輕家庭經濟和時間上的負擔，也有利于維持各個社區的和諧與穩定。

【參考文獻】

[1]杜宇欣.試點先行背景下我國長期護理保險制度面臨的困境及對策——以江蘇省南通市為例[J].勞動保障世界，2017（14）：29+31.

[2]鄧大松，郭婷.中國長期護理保險制度構建淺析——以青島市為例[J].衛生經濟研究，2015（10）：33-37.

[3]戴衛東.長期護理保險的“中國方案”[J].湖南師范大學社會科學學報，2017，46（03）：107-114.

[4]張玲玲. 中國長期護理保險制度的構建研究[D].安徽大學，2017.

[5]趙威.醫療信息化建設與發展初探[J].中國衛生標準管理，2017，8（23）：1-2.

[6]周婭娜.我國長期護理保險發展的模式探索[J]. 東方企業文化，2011，（18）：268-270.