社會心理服務人才隊伍建設的機遇與挑戰

陳雪峰

2018年11月，國家衛生健康委、中央政法委等10部門聯合印發《全國社會心理服務體系建設試點工作方案》，這是落實十九大報告“加強社會心理服務體系建設，培育自尊自信、理性平和、積極向上的社會心態”的具體舉措。

社會心理服務體系建設試點目的是探索促進公民身心健康、維護社會和諧穩定的工作模式和機制。試點工作方案的核心內容是“四個一”，即貫徹一個方針、建設一張網絡、建立一支隊伍、形成一套機制。一個方針指新時代黨的衛生與健康工作方針，一張網絡指覆蓋基層城鄉社區、教育系統、機關和企事業單位等在內的社會心理服務網絡，一支隊伍指包括心理健康領域社會工作者、心理咨詢人員、醫療機構心理健康服務人員、心理健康服務志愿者隊伍等在內的社會心理服務人才隊伍，一套機制指由組織領導、政策扶持、經費保障、督導評估等構成的切實有效的保障機制。

試點工作覆蓋面廣，涉及到衛生健康、政法、教育、民政等多部門協調，工作指標既有對建立心理服務站點的數量要求，也有對提供心理服務的方式、內容和效果的要求。其中的重點和難點，是需要一支能夠提供高質量服務的社會心理服務人才隊伍。

社會心理

服務人才隊伍有哪些？

試點方案中提到的社會心理服務人才隊伍可以分為兩類，一類是專門從事心理服務的專職人員，一類是工作職責中涉及心理服務的非專職人員。專職人員主要包括精神科醫師、心理治療師、心理咨詢師、學校心理健康工作者、社會心理服務機構從業者等。非專職人員主要包括社會工作者、非精神科醫務工作者、黨政機關及企事業單位內涉及心理服務職能的工作者等。

1專職心理服務人員隊伍現狀及存在的問題

精神科醫師由國家衛生部門進行認定和管理，在醫療機構工作，具有精神障礙診斷資格和開具精神科藥物處方資格，治療對象是需要藥物治療的各類精神障礙患者，同時也可以開展心理治療。目前的主要問題是數量少，《全國精神衛生工作規劃（2015—2020年）》要求到2020年，全國精神科執業（助理）醫師數量增加到4萬名，達到平均每10萬人口有1.49名，而發達國家相對應的這個數字約為10人。

心理治療師由國家人事、衛生部門組織進行專業技術資格認定，在醫療機構工作，沒有處方權，也不能獨立開具精神科診斷證明，治療對象主要是神經癥、情感障礙及人格障礙患者。這個職稱考試于2002年啟動，目前有中級和初級考試，屬于衛生系統的醫藥護技四個系列中的醫療技術職稱序列。職稱序列和職級的約束，在一定程度上制約著這支隊伍的發展。國家衛健委2018年發布的數據顯示我國心理治療師只有5000余人。

心理咨詢師曾經由國家職業資格鑒定體系進行認證，2002年由原勞動部啟動全國統一培訓鑒定工作，2017年9月該職業退出國家職業資格鑒定目錄清單。心理咨詢師職業資格證書累計頒發逾130萬，但真正從事心理咨詢工作的人不足1/10，主要在非醫療系統工作，不能開具藥物處方，不能出具精神障礙診斷證明，服務對象是有各類心理問題的正常人群，如果發現有精神障礙，只能轉介到專科機構。國家職業資格認證取消后，一些社會機構推出各種認證，良莠不齊。通常，完成了心理學特別是臨床和咨詢心理學、精神病學、社會工作等本科及研究生學歷教育、接受過系統的臨床實踐培訓和督導的專業人員，以及中國心理學會臨床與咨詢心理學注冊系統注冊的專業人員，更具專業資質。心理咨詢師的發展路徑，以及與心理治療師的區別等，目前尚不明確。

學校心理健康工作者主要包括心理健康教育教師、心理咨詢人員及班級心理委員。班級心理委員應算作非專職人員。2018年發布的《高等學校學生心理健康教育指導綱要》要求，心理健康教育專職教師要具有從事大學生心理健康教育的相關學歷和專業資質，要按照師生比不低于1：4000配備，每校至少配備2名?！吨行W心理健康教育指導綱要》（2012年修訂）要求，每所學校至少配備一名專職或兼職心理健康教育教師，并逐步增大專職人員配比。此外，對中等職業學校心理健康教育教師隊伍建設也有要求。教育系統內部的心理咨詢人員主要由心理健康教師及外聘心理咨詢、心理治療專業人員組成。目前，學校心理健康工作者規模并不符合各類指導綱要的要求，有些學校由其他學科教師轉任心理健康教師，實際并不具備心理健康相關專業知識和資質，這一問題應引起重視。

社會心理服務機構從業者在過去幾年快速發展。經檢索，工商注冊的社會心理服務機構2012年為8091家，2017年猛增至37116家，2018年底為50108家，2019年3月為68410家。機構數量劇增，意味著機構中從事心理服務的工作人員數量也在急速增長，但目前尚無數據顯示從業人員的構成及專業資質。

2非專職心理服務人員隊伍現狀及存在的問題

社會工作者是一支不斷發展的隊伍，我國已初步建立了社會工作學歷教育、職業資格認證、工作崗位設置的人才培養及使用體系。民政部發布的《2017年社會服務發展統計公報》顯示，全國持證社會工作者共計32.7萬人，其中社會工作師8.3萬人，助理社會工作師24.3萬人。試點方案要求鼓勵和支持社會工作者參與社會心理服務，開發相關的崗位。《全國精神衛生工作規劃（2015-2020年）》明確指出，到2020年各地要建立健全精神障礙社區康復服務體系。已有部分地區開始探索精神醫療社會工作者隊伍建設，但也存在具體問題，如在社區開展心理服務的邊界及開展精神障礙治療和康復的合法性問題，在社區中的崗位設置和工作職責清晰化問題等。

非精神科醫務工作者是試點方案中明確提出要發展的一支隊伍，要求綜合醫院對全體醫務人員進行臨床心理知識培訓，對常見心理行為問題和精神障礙進行識別和轉診。這項工作亟待開展。我國第一部心理健康藍皮書《中國國民心理健康發展報告（2017-2018）》數據顯示，對不同職業群體進行心理健康素養調查，在“心理疾病癥狀與識別”“心理疾病成因與預防”等指標上，醫療衛生工作者得分低于心理健康工作者、媒體工作者、教育工作者等職業人群，在“兒童保護相關的心理健康知識”“兒童教育相關的心理健康知識”等指標上，醫療衛生工作者得分也低于其他職業人群。

黨政機關及企事業單位內涉及心理服務職能的工作者，這些群體是最近幾年國家及有關部門出臺心理健康相關的要求以來，逐漸催生而成的。如試點地區要建立健全基層綜合管理小組，基層的綜治網格員、人民調解員等職業群體需要進行心理健康知識和技能的培訓。在黨政機關和企事業單位，工青婦組織、支部書記等要開展心理關愛工作，也需要心理健康知識和技能的培訓。還有前面提到的高校班級心理委員。因此，研發針對這些工作者職責需求的標準化培訓體系，包括培訓教材、培訓教師、培訓及考核體系、培訓機構質量管理、培訓效果評估等，應引起試點地區及心理學科研教學機構的重視。

試點地區

如何加強社會心理服務人才隊伍建設？

1建立有助于各類人員發揮作用的機制并提供政策保障

社會心理服務體系建設是一項系統工程，需要各類心理服務人才隊伍充分發揮作用。精神科醫師和心理治療師在醫療機構為精神障礙患者提供治療服務;心理咨詢師、心理健康教師、社會心理服務機構從業者為正常人群提供心理科學普及、心理咨詢等服務;各類非專職人員，特別是黨政機關的相關工作者還承擔著發揮行政職能、推進社會治理的職責，從組織和社會層面推進心理服務工作。對試點地區政府部門而言，應特別關注通過機制創新和政策扶持，讓各類人員充分發揮作用。目前存在的一些政策層面的問題，如心理咨詢和心理治療的醫療服務費定價過低、沒有普遍納入醫保支付、心理治療師屬于醫技系列因而職業發展受限、心理咨詢師無法在醫療機構工作、社會心理服務機構與醫療機構的雙向轉診機制、政府部門購買社會服務的成本核算與標準規范等，這些障礙需要打通。

2加強資源整合，統籌發揮各類心理服務人員作用

試點方案工作指標第一項就是在村/社區普遍設立心理咨詢室或社會工作室。村/社區作為我國最基層的行政單元，是一個功能齊全的細胞，承擔著非常繁雜的工作職責，直接為群眾提供公共服務。如婦聯和民政部門等開展的社區“婦女之家”“兒童之家”建設，衛健委2019年啟動的“老年人心理關愛項目”等，從不同渠道下達的任務，工作內容中都涉及心理服務，有交叉和重合。試點地區應充分整合利用現有資源，創新基層社會治理體系，避免重復建設和資源浪費，在人財物有限的前提下充分發揮服務職能，提升服務質量。

3細化需求，多種方式發揮各類人員作用

社會心理服務的前提是掌握需求。不同社區、不同學校、不同組織，對社會心理服務的需求也不盡相同。試點地區應注重對公民心理服務需求的調研和分析，細化需求，有針對性地引進各類人員提供服務，或者通過購買第三方服務的方式滿足需求。心理服務需求可以分層級，極少部分精神障礙人群需要醫療服務，一部分存在心理問題的人群需要心理治療或心理咨詢，更廣泛的普通人群需要的是心理學的科學普及，以及與日常生活或職業特點相關的心理知識及技能培訓。細化需求是滿足服務的第一步，也是各類人才隊伍各盡其才發揮作用的前提。