結腸鏡篩查在中老年人群健康體檢中的應用

嚴思，莫翠毅

（海南省瓊海市人民醫院 1.重癥醫學科；2.消化內科，海南 瓊海 571400）

大腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，包括直腸癌和結腸癌，其形成無早期征兆，腫瘤擴散至患者身體其他部位前可能在腸內壁已生長多年，患者就診時多為中晚期，預后較差[1]。其發病率分別居于男性和女性惡性腫瘤的第3位和第2位。近年來，隨著我國生活水平和飲食結構的變化，大腸癌的發病率逐年升高，尤其是大城市人群大腸癌發病率更高[2]。有研究[3-4]指出，大腸癌通常由腺瘤性息肉發展而來，由息肉發展到早期浸潤癌需要約10年時間，時間窗較長，在臨床中通過發現、移除癌前病變和早期病灶能夠降低大腸癌的發生率，這提示大腸癌早期篩查具有十分重要的臨床意義，大腸癌篩查可有效降低患者死亡率，但目前我國大腸癌篩查順應性較低。本研究對我院健康體檢中的中老年人群結腸鏡檢查結果進行了探究。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集并整理2010年1月－2018年1月來本院行健康檢查的11 547名中老年人的結腸鏡檢查數據。其中，男4 307名，女7 240名，年齡45～75歲，平均（59.37±4.49）歲。納入標準：①年齡≥45周歲者；②結腸鏡檢查結果完整者。排除標準：①合并心臟病、高血壓等病情較重者；②嚴重出血性傾向者；③合并嚴重免疫系統疾病或臟器功能障礙者；④嚴重精神疾病或認知功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 初篩問卷調查、兩次大便隱血試驗（fecal occult blood test，FOBT）進行篩查。問卷調查包括腸道疾病史、居民基本信息和大腸癌家族史等。FOBT采用免疫膠體金法（試紙生產廠家：萬華普曼生物工程有限公司）進行檢測，兩次檢測間隔1周。初篩陽性診斷標準：①任意一次FOTB陽性；②本人有腸息肉或癌癥史；③一級親屬有大腸癌史；④同時具備≥2項者，慢性便秘史、慢性腹瀉史、慢性闌尾炎史、黏液血便史、闌尾炎切除史、膽結石史、慢性膽囊炎史和不良生活事件史。以上4項符合任意一項即診斷為初篩陽性。

1.2.2 初篩陽性隨訪初篩后1個月內對初篩陽性患者進行第1次隨訪，若隨訪發現患者未行結腸鏡檢查，3個月后再次隨訪，若患者仍未行結腸鏡檢查，則6個月內行第3次隨訪，完成3次隨訪且未做結腸鏡檢查的患者納入結案管理。

1.2.3 結腸鏡精篩高危人群行全結腸鏡確診。患者口服甘露醇，做好腸道準備，使用PENTAX EPK-700電子腸鏡對直腸至回腸末端進行檢查。檢出疾病包括大腸癌、黑變病、進展期腺癌、炎癥、普通腺瘤和非腺瘤性息肉等。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件行統計學分析。計數資料行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別初篩結果比較

11 547名中老年人初篩陽性率為16.77%（1 937/11 547），男患者第1次和第2次參與率均低于女性，但男患者第1次、第2次和初篩整體陽性均高于女性，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同年齡初篩結果比較

45～55歲、56～60歲、61～65歲和66～70歲的人群初篩參與率無顯著差異，但年齡為71～75歲階段的患者初篩參與率明顯低于其他年齡組患者，且隨著年齡的增長，患者第1次、第2次和初篩整體陽性率均升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不同性別病變分布情況

患者以炎癥、普通腺瘤、非腺瘤性息肉為主要病變，男患者大腸癌、進展期腺瘤、普通腺瘤、非腺瘤性息肉的病變率高于女患者，黑變病和炎癥病變率低于女患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 不同年齡病變分布情況

45～55歲和61～65歲患者以炎癥病變為主，56～60歲以黑變病為主，66～70歲和71～75歲患者以普通腺瘤為主。見表4。

表1 不同性別初篩結果比較 例（%）Table 1 Comparison of preliminary screening results of different gender n（%）

表2 不同年齡初篩結果比較 例（%）Table 2 Comparison of preliminary screening results at different ages n（%）

表3 不同性別病變分布情況 例（%）Table 3 Distribution of lesions of different gender n（%）

表4 不同年齡病變分布情況 例（%）Table 4 Distribution of lesions of different ages n（%）

3 討論

近年來，隨著居民生活習慣的變化，大腸癌的發病人數和死亡人數逐年升高。目前，大腸癌發病率和死亡率排名在國內均已明顯上升[5]。對于大腸癌的預防，需要改變生活方式，減少和避免危險因素的暴露，還可對人群行針對性腫瘤篩查，以阻斷惡性腫瘤的發生，在疾病早期發現并給予有效治療[6]。國際上公認大腸癌可通過大規模人群篩查早期發現并治療，從而提高患者的生存期和生存率，且臨床中已有實踐證明，FOBT結合結腸鏡檢查是目前最有效的大腸癌早期篩查手段[7]。本研究以本院2010年1月－2018年1月行健康體檢的中老年人群為研究對象，結合FOBT和結腸鏡檢查對其進行大腸癌早期篩查，以期能改善患者生存狀況。

本研究結果顯示，11 547名中老年人初篩陽性率為16.77%（1 937/11 547），男患者第1次和第2次參與率均低于女性，但男患者第1次、第2次和初篩整體陽性率均高于女性，差異具有統計學意義（P＜0.05）。男性人群的參與率較低，這可能是由于部分男性工作較忙而沒有時間參與篩查，還有部分男性對于大腸癌的早期防治、早期篩查意識相對女性人群淡薄，多數人群認為無自覺不適，即可不需參與篩查[8]。其次，部分男性存在抵觸心理，害怕篩查出問題，自己難以接受，因而對篩查的參與率較低[9]。但本結果顯示，男性人群篩查陽性率高于女性，這提示：在今后工作中應加強健康教育宣傳，對各階段人群都要積極開展大腸癌相關知識普及，幫助人們樹立正確的防治意識，尤其對于篩查意識淡薄的男性人群，更應該提高對大腸癌早發現、早治療的意識，積極參與健康體檢中的疾病篩查，提高參與率[10]。其次，45～55歲、56～60歲、61～65歲和66～70歲的人群初篩參與率無明顯差異，但年齡為71～75歲階段的患者初篩參與率明顯低于其他年齡組患者，且隨著年齡的增長，患者第1次、第2次和初篩整體陽性率均升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這可能是由于70歲以上老年患者身體機能各項衰退，合并多種基礎疾病等因素而致身體不便，所以篩查參與率較低[11]。且隨著年齡的增長，由腺瘤性息肉發展為大腸癌的趨勢逐漸升高，年輕時處于早期病變階段而未表現出明顯癥狀的患者，癥狀也將逐漸呈現出來，此時容易通過臨床發現[12]。結腸鏡檢查是臨床中診斷大腸癌的常用方法，通過肛門插入逆行向下可對直腸、降結腸、乙狀結腸、升結腸、橫結腸、盲腸和回盲末端等進行檢查，具有徹底、直觀的特點，不僅能夠清晰地發現腸道病變、診斷全結腸疾病，還能夠對腺瘤、息肉等癌前病變進行有效治療[13]。本研究顯示，患者以炎癥、普通腺瘤、非腺瘤性息肉為主要病變，男患者大腸癌、進展期腺瘤、普通腺瘤和非腺瘤性息肉的病變率高于女患者，黑變病和炎癥病變率低于女患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。45～55歲和61～65歲患者以炎癥病變為主，56～60歲以黑變病為主，66～70歲和71～75歲患者以普通腺瘤為主。這一結果可為臨床中不同性別和不同年齡階段患者的治療提供參考方向。

綜上所述，結腸鏡篩查能夠有效發現中老年人群的腸道病變，大腸癌發病率隨年齡增長而增高，應提高中老年人群的結腸鏡檢查順應性。這提示廣大臨床工作者，應建議居民從45歲開始，每年行1次FOBT，陽性者加做結腸鏡檢查，通過篩查達到大腸癌少發易治的目的，改善患者發病率和病死率。