醫院門診藥房應用自動化系統的效果

李 琳

我院是一所集臨床、教學、科研為一體的三級甲等綜合性醫院，門診藥房主要負責內科外科等多個科室門診患者及特病患者藥品的調劑發放工作，患者數量大，尤其是特病患者用藥種量多且需長期用藥，因此門診藥師工作強度大，容易出現人為差錯。煩瑣的工作細節占據了藥師寶貴的時間，無法滿足現今醫院藥學發展的需求。此外，隨著醫學高速發展，藥品種類越來越多，傳統管理方式已不適應現代醫院門診藥房管理需要，采取更加高效、準確、便捷、簡單的精細化管理方式勢在必行[1]。

自動化門診系統已經在國內一些醫院使用并取得了良好效果，其能有效提高藥品調配效率，降低藥師工作強度，提高藥品調配準確性，將藥師從繁 重的藥品調配任務中解放出來，轉而關注藥品的全程化藥學服務和臨床合理應用[2-3]。本研究就醫院門診藥房應用自動化系統的效果進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 設備硬件設施

2015年我們引進美國DIH 公司生產的盒裝藥品自動化系統，依托醫院信息管理系統對醫院門診藥房進行全面升級改造，于2016年5月投入使用。該系統包括藥品儲存系統、高速自動發藥系統、藥品傳輸系統及中央信息控制系統。

1.2 調配流程

患者就診時，醫師全部實施電腦操作，開具電 子處方，患者在收費處或自助結算終端進行繳費操作，信息處理系統將相應的處方進行分配，將處方傳至相應窗口，并在患者繳費自動打印憑條上顯示窗口號以及藥品詳細信息以方便引導患者取藥。

1.3 處方分配

自動發藥機內處方藥品可以分為3 種：1）自動發藥機內包括的全部常用藥品；2）發藥機內包括一部分所需藥品，由發藥機調配后，一級藥師經過審核繼續調配；3）處方中如麻醉藥品、注射劑等藥品均不在發藥機內，這時就需要在自動發藥機將處方打印后，全部由一級審核藥師手工調配。同時，繳費終端在患者交費后將藥品準備就緒，患者姓名就出現在對應發藥窗口上方的大屏幕上，患者直接到指定的發藥窗口進行掃描取藥單取藥即可。

1.4 發藥

窗口發藥是門診藥品調劑的重要一環，藥師嚴格審查，把好最后一關。當顯示屏出現患者姓名時，患者即可憑繳費憑條到相應窗口取藥，窗口核對藥師掃描核對取藥憑條，打印處方箋后按照四查十對原則發藥。取藥完畢后，窗口對應大屏幕上患者姓名消失，整個取藥流程結束。

1.5 補藥上藥

自動發藥系統中藥品儲存數量不足時，系統會在顯示屏自動提示缺藥報警，藥師可按照藥品缺少的嚴重情況對藥品進行排序，電腦屏幕即顯示急需添加藥品清單，藥師根據急需添加藥品清單添加藥品，通過掃描條形碼，電腦屏幕顯示該藥品所需的藥品數量，藥師即可對藥品進行補充。

1.6 藥品管理

自動化系統可以記錄藥品批號、庫存、有效期 等信息，實現了藥品的信息化管理。在需要對藥品進行盤點時，只需在操作屏上點擊盤點功能鍵即可，可明顯提高盤點效率，每天加完藥后進行一次自動盤點，及時發現問題，確保第2 天自動調配順利進行。

另外，自動發藥機還能夠保證效期藥品管理按照先進先出原則進行，通過自動報警時間段的設置，可提供藥品有效期預警，有效保障患者用藥安全。

2 結果

2.1 工作環境

通過建設自動化藥房系統，門診藥局的工作環境明顯改善，藥局空間得到了更好的分配和利用，有效節省了門診藥房空間，全部藥品都按序存放，合理分隔，外觀規整。

2.2 日均處方量

2015—2018年，我院門診藥房下半年高峰期日均處方量呈逐年升高趨勢。見表1、表2。

2.3 平均調配速率

方式1：全部由自動發藥機全自動調配；方式2：自動發藥機調配方式和人工調配相結合；方式3：全部手工調配。自動發藥機全自動實時調配模式效率高于自動發藥機調配和人工調配相結合模式高于原有純手工模式，可縮短患者取藥等候時間。見表3。

2.4 處方調配差錯率

2015—2018年，處方調配差錯呈下降趨勢。見表4。

2.5 平均患者候藥時間

2015—2018年，患者平均候診時間呈下降趨勢。見表5。

表1 日處方量及高峰日均處方量(張)

表2 半年總處方量及月均處方量(張)

表3 2018年各調配方式調配速率(s/張)

表4 處方調配差錯率(%)

表5 患者候診時間(min)

2.6 患者滿意度

2015年，2016年，2017年，2018年患者滿意度分別為96.86%，97.39%，99.13%，99.31%，即自動化藥房系統投入使用以后，患者滿意度較2015年有了大幅提高。

3 討論

3.1 自動化藥房系統的優勢

傳統手工調配模式下，調配藥師根據處方往返于多個藥架逐一進行調劑，效率低，高峰時段容易出差錯，且工作強度大，藥師價值得不到體現。藥房自動化實行后，醫生開具電子處方，按照患者交款的先后時間順序進行排列，等待自動發藥機系統依次調配。再加上多盒藥品同時發放，而且其發藥模式是預擺藥，大大提高了調配的效率，患者處方一旦繳費，信息即可傳送到自動發藥系統，生成配藥指令，將多個藥盒自動裝籃后等待患者取藥，藥師只需要掃描處方條碼，則相應的智能藥籃指示燈亮，即可發藥。與此同時，處方經后臺加藥人員和系統識別、前臺調配人員、窗口發藥人員三次核對，提高了處方調配的準確率。

由于門診藥房的特點，患者普遍習慣于月初、周初進行診療和取藥，人工擺藥時經常會出現排隊現象，而且取藥為診療的最后一個環節，患者普遍存在急躁心理，門診藥房承擔著醫患矛盾的壓力[4]。

我院自動發藥機上線后，患者取藥時間大大縮短，患者滿意度大幅提高，提高了患者的就醫體驗。藥師的工作模式逐漸向患者用藥規范化、處方審核、處方點評、用藥咨詢等方向轉變。從醫院角度來看，門診藥房作為醫院直接面對患者的服務窗口，其服務質量直接影響到醫院的醫療質量和社會聲譽等。在醫院取消藥品加成的形式下，自動化藥房建設帶來的更是管理理念和管理模式的革新。

3.2 自動化藥房系統的問題及解決方法

3.2.1 機械設備存在的問題 智能發藥機廠家雖配有工程師進行機器日常維護，但故障經常發生，一旦出現設備故障，處方調配就需恢復成傳統手工模式，因此，自動化設備廠家和醫院應在自動化設備安裝、調試、維修、培訓、操作和故障解決等問題上明確各自責任；評估自動化對醫療機構人員，尤其是藥師或護士的影響；確保對自動化用戶進行有效培訓以及制定應急預案等[5]。

3.2.2 所有藥品自動化 因二次擺藥需要手工調配并仔細核對，主要是一次性調配數量較大藥品，冰箱存儲藥品以及異形藥品，可能增加擺藥時間、錯誤，因此這些藥品的自動化有待解決。此外，每當月初月末等患者量大的高峰調劑時段，藥品用量大，擺藥機內的藥品儲備已滿足不了藥品調劑需求，此時需不斷補藥，影響了藥品發放速度，進而影響患者等候時間。

3.2.3 藥品信息的維護 當藥品更換包裝，廠家時，需要及時更新自動發藥機的信息，需要專人及時更換槽位，為新藥設置槽位并及時更新軌道藥品數量。

3.2.4 患者引導及宣傳 雖然自動擺藥機配備了充足的待取藥藥架，但是在月初，月末及每日取藥高峰時段如若患者因種種原因繳費后延遲或忘記來取藥，仍容易造成調配好藥品的堆積，因此積極引導宣傳患者能夠盡量及時在繳費后來取藥，也是我們要考慮并處理好的問題之一。

綜上所述，自動化藥房是醫院藥房現代化管理模式的發展趨勢，也是今后醫院藥學工作發展的趨勢[6]。