PDCA護理模式在乳腺癌患者PICC置管中的應用效果及對其并發癥的影響

潘汝梅

【摘要】 目的：探討PDCA護理模式在乳腺癌患者PICC置管中的應用效果及對其并發癥的影響。方法：收集2016年1月-2017年12月于廣東藥科大學附屬第一醫院行PICC置管的92例乳腺癌患者作為本次研究對象，按照電腦產生的數字隨機表法將所有入組患者分為兩組：試驗組（n=46）及對照組（n=46）。對試驗組患者給予PDCA護理模式，對照組患者給予傳統常規護理模式。比較兩組患者護理滿意度和依從性;統計兩組患者并發癥發生情況。結果：試驗組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后兩組患者均衡飲食、生活方式、定期復診等各項指標依從性均呈顯著升高趨勢（P<0.01），且試驗組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。試驗組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對行PICC置管的乳腺癌患者實施PDCA護理模式可明顯提高其置管依從性，且并發癥發生率低，滿意度高，效果確切，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 PDCA護理模式; 乳腺癌; PICC置管; 依從性; 并發癥; 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-00-02

近些年，隨著生存環境的惡化及人們生活方式的不規律、不合理，使得乳腺癌的患病率呈現明顯的升高趨勢，目前其已成為影響我國女性生命健康的首要疾病[1-2]。現階段，臨床較多采用化療進行乳腺癌的治療，但化療對機體血管具有較大刺激。臨床發現，PICC置管能夠給行化療的乳腺癌患者提供一種相對更安全、便捷的治療方式，而期間應用PDCA循環護理模式可有助于臨床效果的提高[3-4]。PDCA循環護理模式是基于信息反饋原理而發展起來的一種適應性運行質量管理方法，該模式主要從計劃（P）、執行（D）、檢查（C）及處理（A）4方面入手，其最顯著的優勢為細節量化、環環監督、全程互動[5]。筆者所在醫院2016年1月-2017年12月對行PICC置管的乳腺癌患者施行PDCA循環護理模式，效果確切。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年1月-2017年12月于廣東藥科大學附屬第一醫院行PICC置管治療的92例乳腺癌患者作為本次研究對象。入組標準：（1）依從性良好，可進行配合者;（2）患者及其家屬均表示知情，并已簽署同意書者;（3）預計生存周期超過1年者;（4）接受化療者。排除標準：（1）凝血功能異常者;（2）中途退出研究者;（3）心、肝、腎等臟器嚴重障礙者;（4）神經系統疾病者。本研究擬采取的方法及過程均經醫院醫學倫理委員會的審批及同意。將入組92例患者依據電腦產生的數字隨機表法分為兩組：試驗組（n=46）及對照組（n=46）。其中試驗組年齡40～65歲，平均（58.13±1.09）歲;病程1～4年，平均（2.88±0.20）年;平均體重（58.12±1.06）kg。對照組年齡42～65歲，平均（59.41±1.06）歲;病程1.5～4年，平均（2.89±0.24）年;平均體重（59.20±1.09）kg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予傳統常規護理模式，化療前告知患者置管的注意事項，并積極主動向患者說明治療方案具有的優勢以及治療期間所采取的操作方法，可能發生的不良反應以及并發癥，同時告知患者及其家屬解決措施。

試驗組患者給予PDCA護理模式，具體實施內容為：（1）計劃（P）。①成立乳腺癌PICC置管小組，組長由護士長擔任，組員由科室護理骨干人員組成;②PICC置管小組所有成員均應進行相關解剖知識、PICC操作流程的系統性學習，要注意操作的規范化和精細化，并及時進行臨床問題的有效解決，同時還要學習對行PICC置管患者進行心理疏導;③對小組成員進行維護理論的培訓以及實踐操作的技能培訓，必須達到全部合格;

④面對護理過程中出現的棘手困難問題，小組成員需進行討論分析，必要時請護理部組織會診。（2）執行（D）。①置管前評估;②進行置管操作時應盡可能使患者處于單人間，并提前進行空氣消毒半小時，告知患者戴好口罩及帽子;③置管后干預;

④建立檔案;⑤化療期間置管干預;⑥拔管干預。（3）檢查（C）。小組內部采用自查、抽查與調查結合的方式進行檢查。自查由護士人員內部開展，對患者當天行PICC置管區域及置管側的肢體活動進行檢查，并向患者宣講PICC相關知識;護士長進行每周抽查，檢查患者PICC置管位置是否合理，維護過程是否規范，并測試患者對PICC置管認識程度。組內每月進行督促檢查，并將匯總的問題進行分析討論。（4）處理（A）。小組將發生的情況進行匯報總結，對于實施成功的操作，醫護人員應積極保持，對于存在不足的地方，應結合臨床實際情況，積極尋求改進措施，并對護理計劃進行合理修正，同時為下一個護理計劃做好充足準備。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采用醫院自制的滿意度調查表評估兩組患者護理滿意度情況，該量表共分為滿意、基本滿意、不滿意三個級別，其中滿意為患者主訴對PICC宣教知識以及置管過程服務反響良好;基本滿意是指置管期間的服務過程可滿足患者身心需求;不滿意即為患者對PICC宣教了解甚少，且置管期間護理服務相對欠缺。總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

（2）采用醫院自制的患者依從性量表對兩組患者依從性進行比較，該量表包括3項內容，分別為均衡飲食、生活方式及定期復診，每項內容分值為0～5分，分值越高，提示患者依從性越好。

（3）統計并比較兩組患者導管堵塞、導管異位、感染及血栓性靜脈炎等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

使用SPSS 19.0軟件對研究數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

試驗組護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預前后依從性比較

干預前兩組患者依從性比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預后兩組患者均衡飲食、生活方式、定期復診等各項指標依從性均呈顯著升高趨勢（P<0.01），且試驗組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生率（6.51%）顯著低于對照組（19.58%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

乳腺癌作為臨床較為高發的一種惡性腫瘤疾病，其不僅對女性患者的身心健康造成嚴重影響，同時亦對其家屬生活質量產生較大困擾。乳腺癌若治療不及時可發生早期轉移，且化療時間長，而長時間化療可對機體血管造成損傷，進而引發一系列并發癥，加劇病情[6]。PDCA模式始于19世紀30年代，最早廣泛應用于企業管理，是全面質量管理中所需遵循的一種科學程序，目前該模式經過不斷的發展、完善，而被眾多醫護工作者應用于醫療服務。有學者報道，對行PICC置管的乳腺癌患者采用PDCA護理模式可明顯改善患者焦慮狀態，減少置管后并發癥的發生，對其病情恢復發揮重要意義[7-8]。

PICC置管屬于臨床較為常見的靜脈置管方案，盡管其具有安全性高、維護簡單的特點，但該療法若長時間使用可毫無疑問出現靜脈炎、穿刺部位感染等多種并發癥的發生，進而使患者處于焦慮、煩躁狀態，甚者影響患者的治療依從性，降低治療效果，故置管期間并發癥的發生是影響患者治療的一個重要因素[9-10]。本研究結果顯示，試驗組患者并發癥發生率顯著低于對照組患者，同時試驗組患者的依從性和滿意度均顯著高于對照組。說明相對于傳統的護理模式，對行PICC置管的乳腺癌患者實施PDCA護理模式可明顯降低置管穿刺并發癥發生率，進而提高患者的治療依從性，且滿意度高。可能是PDCA護理模式首先能夠將臨床護理管理措施進行有效合理分類，并通過不斷循環及時評估、發現護理措施實施期間潛在的問題，進而尋求科學的解決措施;其次該模式經過早期擬定后，加之行強化制的管理手段可有效督促組內人員依據護理計劃進行護理內容的實施，確保計劃良好落實;最后結合整個護理措施期間出現的問題進行調整、改進，為下一個護理循環提供相關準備[11]。

綜上所述，對行PICC置管的乳腺癌患者實施PDCA護理模式可明顯提高其置管依從性，且并發癥發生率低，滿意度高，效果確切，值得在臨床中廣泛推廣應用。

參考文獻

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