全程護理模式在四肢骨折手術患者壓瘡臨床干預中的應用及效果觀察

彭麗華

【摘要】 目的：探討觀察全程護理模式在四肢骨折手術患者壓瘡（pressure sores）臨床干預中的應用效果。方法：選取筆者所在醫院骨科2015年10月-2016年10月收治的50例經常規護理模式干預的四肢骨折手術患者作為對照組，選取筆者所在醫院骨科2016年11月-2018年6月收治的

50例經全程護理模式干預的四肢骨折手術患者作為研究組，比較兩組的臨床應用效果。結果：研究組患者壓瘡發生率（2.0%）明顯低于對照組（16.0%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者總滿意度（96.0%）明顯高于對照組（74.0%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論：采用全程護理模式對四肢骨折手術患者實施臨床干預，不僅能夠有效減少壓瘡的發生率，還可縮短住院時間，減輕患者負擔，對患者的預后有積極意義，值得臨床推廣

【關鍵詞】 全程護理模式; 四肢骨折; 手術; 壓瘡; 臨床干預

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-00-02

壓瘡（pressure sores）又名褥瘡，是人體局部皮膚長期被壓而使血液循環受阻或障礙，從而導致皮膚及皮下組織缺血，最終造成水皰、潰瘍、壞疽等一系列病癥[1]。壓瘡是骨科常見并發癥之一，特別是四肢骨折患者，由于四肢骨折患者術后常發生四肢腫脹、肢體移動困難、患肢疼痛等情況，再之由于麻醉、手術時間、藥物影響等因素，對患肢的靜脈血流及動脈供血造成嚴重的影響，時間較長容易發生壓瘡[2]。因此，積極對四肢骨折手術患者進行護理干預，有助于降低壓瘡的臨床發生率。鑒于此，本研究就“全程護理模式在四肢骨折手術患者壓瘡臨床干預中的應用效果”進行探討觀察，并與“常規護理模式”進行對比分析，以期為其臨床護理提供參考依據，從而降低壓瘡的發生率，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院骨科于2015年10月-2016年10月收治的50例經常規護理模式干預的四肢骨折手術患者作為對照組，選取筆者所在醫院骨科于2016年11月-2018年6月收治的50例經全程護理模式干預的患者作為研究組;納入標準：

（1）所有患者均經臨床診斷，確診為四肢骨折;（2）所有患者均在筆者所在醫院接受治療及護理;（3）患者及家屬依從性較高，謹遵醫囑[3]。排除標準：（1）患者伴有其他肢體疾病;（2）患者患有嚴重的心肺疾病;（3）患者具有嚴重的意識障礙。對照組患者中，男26例（52.0%）、女24例（48.0%）;年齡22～83歲，平均（38.3±11.2）歲;開放性骨折10例（20.0%），閉合性骨折40例（80.0%）。觀察組患者中，男33例（66.0%）、女17例（34.0%）;年齡22～60歲，平均（38.0±10.8）歲;開放性骨折12例（56.0%），閉合性骨折38例（44.0%）。兩組患者的性別、年齡、骨折類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者或家屬同意參與本次研究。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 在手術治療全程均按照骨科常規護理模式進行臨床干預即可。

1.2.2 研究組 在常規護理模式基礎上，再給予全程護理模式干預，主要分為四個階段，具體如下。

1.2.2.1 第一階段（手術前） 護理人員熟悉患者病情，并預見性的開展全面評估，有針對性的與患者進行溝通，緩解患者的恐懼和緊張心理，提高患者對疼痛的耐受性，對患者壓瘡的潛在危險因素進行風險評估，尤其是骨牽引、皮牽引及石膏固定等患者，關注肢體腫脹、皮膚受壓情況，科學制定有效的干預措施，改進皮牽引用具有效減輕皮膚受壓，同時對患者及其家屬加強健康教育，使其掌握科學的壓瘡預防知識及措施，使其積極配合醫護人員。

1.2.2.2 第二階段（手術中） 術中護理人員要注意安慰患者，指導患者選取最佳的手術體位，如將患者雙腿交錯分開，在足跟位置墊上一個柔軟的海綿圈或小枕頭，在肩胛及髂棘等受壓部位涂上凡士林，并密切關注患者的各項身體指標及皮膚受壓情況。

1.2.2.3 第三階段（手術后） 由于無痛技術的廣泛應用，大多數患者術后均會使用鎮痛泵，從而減輕疼痛，改善舒適度，但卻減少了肢體的活動度，從而增加了術后壓瘡的發生率，因此術后應該對患者及家屬進行術后康復指導及健康宣教，使其能夠積極配合醫護人員的工作，加強壓瘡預防的護理干預，并正確選擇彈性好且密度高的海綿工具作為輔助，用來科學放置患肢，減少患肢受壓力，同時注意觀察患者患肢術后的情況并及時評估，術后受壓部位予紅外線每日照射一次，關注患者的心理變化，指導患者早期開展功能鍛煉并實時跟進。

1.2.2.4 第四階段（出院后定期回訪） 患者出院后，通過院外延續性護理干預，比如電話回訪、門診復診等方式，提高患者自我管理能力及自護意識。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 壓瘡發生率 采用美國壓瘡學會的壓瘡分類標準對患者的壓瘡發生進行進行評價，Ⅰ期：皮膚完整，出現紅斑，解壓后皮膚顏色不能很快恢復正常，還可出現受壓局部發白、腫、熱，出現硬結或硬塊;Ⅱ期：表皮甚至深及真皮的受壓部位皮膚破損。潰瘍比較表淺或表現為水皰;Ⅲ期：全層皮膚受損，包括皮下組織細胞受損或壞死，可延伸至下方筋膜，但不穿透;Ⅳ期：組織廣泛受損，組織壞死或損害至肌肉、骨骼或肌腱組織，同時伴有或不伴有全層皮膚喪失不可分期，全層皮膚和組織缺失，損傷程度被掩蓋，深部組織損傷，持續的指壓不變白，顏色為深紅色，栗色或紫色、完整或破損的局部皮膚出現持續的指壓不變白深紅色，栗色或紫色，或表皮分離呈現黑色的傷口床或充血水皰[4]。

1.3.2 護理滿意度 發放筆者所在醫院自制的《護理滿意度調查量表》給患者，并指導其認真填寫，填寫完成后當場回收，并統一閱卷。《護理滿意度調查量表》主要是針對護理質量、護理操作、護患關系、健康教育、人文素養等內容進行百分制評價，評分標準為：非常滿意（86～100分）;滿意（60～85分）;一般（0～59分）[5]。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者壓瘡發生率比較

研究組患者壓瘡發生率（6.0%）明顯低于對照組（22.0%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

研究組患者總滿意度（96.0%）明顯高于對照組（74.0%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

3 討論

人在發生意外或劇烈活動時，由于過度拉伸或扭曲相關骨組織而造成骨損傷，容易發生四肢骨折，比如車禍傷、跌落傷、碰撞傷等[6]。而臨床上常見的四肢骨折主要包括股骨干骨折、脛腓骨干骨折、肱骨髁上骨折、尺橈骨干雙骨折、Colles骨折及股骨頸骨折等[7-9]，盡管經過相關手術治療后均可取得不錯的效果，但術后并發癥仍是不可忽視的存在，特別是壓瘡[10]。因此，臨床護理必須給予足夠的重視。

據此，為進一步預防壓瘡的發生，筆者所在醫院自2016年11月起，擬將“全程護理模式”運用于骨科四肢骨折手術患者的臨床護理中，主要通過術前、術中、術后及院外干預四個階段，針對其患者的護理需求及壓瘡健康問題，為患者治療全程提供手術前、手術中、手術后及出院后等一系列干預措施，并對皮牽引用具與產商商議改進，使其壓瘡預防工作有了“實質性”的進展和落實，在真正意義上做到“全程護理”。本研究結果顯示：開展了全程護理模式的研究組患者，其壓瘡發生率比采用常規護理的對照組低14%，其患者總滿意度比常規對照組高22%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，全程護理模式確實能夠有效降低四肢骨折手術患者的壓瘡發生率，并且還有助于患者護理滿意度的提高，這對其患者的預后有不可估量的臨床意義。這與相關文獻[11-13]結論具有一致性。

簡言之，全程護理模式就是從患者入院開始到出院后隨訪干預整個過程中，以“患者需求”為基礎（預防壓瘡），以“優質護理”為核心（提高患者滿意度），從而為患者治療全程提供全面的、優質的、整體的、規范的護理服務，本模式最大的優點在于：全程護理切實貫穿了患者從入院到院后康復的整個醫療過程，這與“以人為本”的優質護理服務理念不謀而合[14-15]。因此，對四肢骨折手術患者壓瘡預防而言，全程護理模式不失為一條切之可行、行之有效的優秀方案，值得臨床大力推廣。

參考文獻

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