院前急救護理路徑在急性心肌梗死患者院前救治中的應用

李革青

【摘要】 目的：探討院前急救護理路徑在急性心肌梗死患者院前救治中的應用效果;方法：選取136例急性心肌梗死患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組實施院前急救護理路徑，對照組給予院前常規護理，比較兩組患者院前急救時間、急診搶救時間、球囊擴張時間、心血管事件發生率、死亡發生率、對護理服務滿意度。結果：試驗組患者院前急救、急診搶救、球囊擴張時間較對照組顯著縮短，心血管事件、死亡發生率較對照組顯著降低，試驗組對護理服務滿意率較對照組顯著提高，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：院前急救護理路徑應用于急性心肌梗死患者院前救治中可顯著縮短院前急救、急診搶救、球囊擴張時間，為成功搶救贏得時間，降低心血管事件、死亡發生率，提高搶救的成功率，并且可以促進護理服務滿意度的提高。

【關鍵詞】 院前急救護理路徑; 急性心肌梗死; 院前救治; 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-00-02

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是臨床上與心臟有關的危急重癥，病死率極高，初期患者的典型癥狀是心臟驟停、猝死概率大，并且多數患者在院外發生，對患者的生命造成嚴重的威脅[1]。挽救急性心肌梗死患者的有效方法是院前救治，糾正心律失常，院前急救護理路徑的應用可以為患者的搶救贏得更多的時間，為挽救患者的生命提供重要保障[2]，本研究旨在探討院前急救護理路徑在急性心肌梗死患者院前救治中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年3月筆者所在醫院急診收治的136例急性心肌梗死患者作為研究對象，所有患者符合急性心肌梗死相關診斷標準[3]，患者均在胸痛發生12 h入院，且患者胸痛、呼吸困難、腹部不適等癥狀明顯，排除嚴重肝腎功能異常、惡性腫瘤、精神障礙、血液系統疾病患者。隨機數字表法分為試驗組和對照組各68例，其中試驗組男38例，女30例，年齡41～84歲，平均（58.23±4.25）歲，急救時間1～5 h，平均（2.45±0.42）h，梗死類型：高側壁梗死15例，前間壁梗死22例，前壁梗死20例，下壁梗死11例。對照組患者男40例，女28例，年齡43～82歲，平均（58.44±4.31）歲，急救時間1～5 h，平均（2.51±0.38）h，梗死類型：高側壁梗死18例，前間壁梗死24例，前壁梗死13例，下壁梗死13例。兩組基本情況比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予院前常規護理，主要方法：護士站接到接診電話后立刻派出救護車前往并在途中與患者家屬保持聯系，到達現場后醫生和護理人員要對患者的病情做出快速評估，開通靜脈通道，嚴密監測生命體征并給予常規的急救護理[4]。

試驗組實施院前急救護理路徑。（1）前期準備：成立急性心肌梗死患者院前急救護理路徑小組，組員包括院領導，護士長、科主任、醫生、護士等，組織成員進行急救護理路徑的培訓，制訂《急性心肌梗死患者院前急救護理路徑表》，并按照條目嚴格執行。（2）查閱相關資料、召開專家咨詢會并結合實際臨床護理經驗，設計和完善《急性心肌梗死患者院前急救護理路徑表》，試運行和專家審核后應用于實際臨床護理中[4]。（3）實際操作內容：①護士站接到接診電話后3 min派出救護車前往并在途中與患者家屬保持聯系，對患者的病情做出基本的評估和預判;

②救護車派出前對急救藥品的數量、種類清點準確;③到達目的地時醫生和護理人員要對患者的病情做出快速的評估，開通靜脈通道，嚴密監測生命體征，持續給氧，舌下給予硝酸甘油含服，針對患者的疼痛情況給予對癥處理;④轉運患者的途中要嚴密監測患者的生命體征，在藥物治療的同時要在短時間內制定出搶救的方案，盡可能降低風險;⑤到達醫院后與急診科醫護人員交接，主要交接的內容包括患者的臨床癥狀，已經進行的處理，維持搶救工作的連貫性[5]。

1.3 觀察指標及評價標準

院前急救時間，從患者發病開始到轉運至醫院接受治療時間[6];急診搶救時間，從患者進入搶救室開始至搶救成功轉回病房的時間[6];球囊擴張時間，從患者進入醫院到開始進行球囊擴張的時間[6];比較兩組患者院前急救時間、急診搶救時間、球囊擴張時間，心血管事件（心源性休克、再發心肌梗死等）和死亡發生率;護理服務滿意度，出院前采用自行設計的《護理滿意度調查問卷》對患者進行一對一調查，滿分100分，85分及以上為非常滿意，60～84分為基本滿意，60分以下為不滿意，總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 院前急救、急診搶救、球囊擴張時間比較

試驗組患者院前急救、急診搶救、球囊擴張時間較對照組顯著縮短，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 心血管事件、死亡發生率比較

試驗組心血管事件、死亡發生率對照組顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 護理服務滿意度比較

試驗組對護理服務滿意率較對照組顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性心肌梗死是臨床上常見的急性危急重癥，AMI患者在發病24 h內若不能得到有效的救治，心力衰竭、心源性休克等并發癥發生的風險提高，影響患者的預后，提高致死率和致殘率[7]。

對于急性心肌梗死的患者在院前常規護理的基礎上院前急救護理路徑，與急性心肌梗死患者的病情特征緊密結合分析后制定具有針對性的護理和搶救措施，促進醫護人員主觀能動性的充分發揮，在保證質量的前提下完成急救任務，急救搶救過程中的重要一部分是院前急救，而院前急救護理路徑就是對院前的急救護理行為進行規范化管理，其基本要求是參與院前急救的醫護人員要熟練掌握急救知識，保證提供的急救護理更加科學，縮短搶救的時間，遏制病情進一步惡化[8]。電話接診后派車的同時對患者的家屬進行急救指導（舌下含服硝酸甘油緩解心絞痛，控制患者家屬心理情緒，減少其恐懼感），避免因為人為的原因而造成的二次損傷。到達現場后嚴密監測患者的生命體征，準確和快速的對其昏迷程度、身體狀況做出判斷，為急救和護理方案的選擇提供依據，鼻咽通氣管通氣維持血氧含量，糾正水電解質平衡，開通靜脈通道補液，藥物鎮定穩定病情，減少對心肌的損傷[9]，在轉運患者回醫院途中依舊要嚴密監測患者的生命體征，及時將口腔的異物清除干凈，保證呼吸道的暢通，平穩地將患者送回醫院，減少心源性休克和心律失常的發生，途中就要通知醫院急診科做好接收患者的準備，及時將綠色通道打開，為搶救患者贏得時間，提高搶救的成功率[10]。

本研究中應用和實施院前護理路徑的患者院前急救、急診搶救、球囊擴張時間顯著縮短，心血管事件、死亡發生率顯著降低，對護理服務滿意度顯著提高，差異均有統計學意義（P<0.05），院前急救護理路徑應用于急性心肌梗死患者院前救治中可顯著縮短院前急救、急診搶救、球囊擴張時間，為成功搶救贏得時間，降低心血管事件、死亡發生率，提高搶救的成功率，并且可以促進護理服務滿意度的提高，分析原因：（1）院前急救護理路徑對搶救的過程細化，具體每個時間點的內容，醫護人員根據時間安排統籌進行每項操作，保證搶救工作有條不紊的進行，促進搶救效率的提高;（2）搶救、轉運、住院后每項工作都要程序化、規范化管理，選取最佳的搶救、治療和護理方案，縮短康復時間，從而縮短住院時間，減輕家屬的經濟壓力;（3）實施院前急救護理路徑后可以對患者的疾病有個整體的把握和預判，預先可以準備下一步的救治方法，轉變護理人員的角色，變被動為主動;（4）相關科室根據護理路徑表密切協作，在急救過程中對患者進行全面的護理與干預;（5）在電話接診過程中與患者家屬溝通的目的有兩個，一方面指導患者家屬進行搶救，維持患者的生命體征，改善患者的預后，另一方面普及患者的急救常識，避免存在錯誤的干預措施;（6）臨床護理路徑的根本還是以人為本，強調整體護理的觀念，減少護理糾紛，促進患者對護理服務滿意度的提高[11-12]。

綜上所述，院前急救護理路徑應用于急性心肌梗死患者院前救治中可顯著縮短院前急救、急診搶救、球囊擴張時間，為成功搶救贏得時間，降低心血管事件、死亡發生率，提高搶救的成功率，并且可以促進護理服務滿意度的提高。

參考文獻

[1]陳曉波.急性心肌梗死患者院前急救的護理進展[J].中華現代護理雜志，2013，19（4）：402-404.

[2]栗林然.院前急救護理路徑在急性心肌梗死病人中的應用[J].護理研究，2016，30（12）：1493-1494.

[3]中華醫學會老年醫學分會，《中華內科雜志》編輯委員會，《中華老年醫學雜志》編輯委員會.阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應用：中國專家共識（2016）[J].中華內科雜志，2017，56（1）：68-80.

[4]李愛群，區美瓊，潘秀娟.急性心肌梗死患者應用臨床護理路徑效果研究[J].中國醫藥指南，2011，9（33）：183-184.

[5]覃尚鳳.急性心肌梗死院前急救護理研究進展[J].醫學理論與實踐，2016，29（9）：1149-1150.

[6]黃宇，楊向軍，林剛，等.優化的始自院前急救綠色通道對ST段抬高心肌梗死首次醫療接觸至球囊擴張時間以及急診冠脈介入治療預后的影響[J].實用醫學雜志，2015，31（14）：2280-2283.

[7]彭風云，林文霞，符鴻飛，等.急性心肌梗死在院前急救的護理路徑與對策[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（1）：13-14.

[8]彭小玲.院前急救護理對急性心肌梗死病人的干預效果觀察[J].全科護理，2015，13（7）：638-640.

[9]謝建儀.流程管理法在急性心肌梗死院前急救護理中的應用研究[J].全科護理，2016，14（12）：1262-1264.

[10]程寶珍，張小紅，牛娟.急診全程優化護理在搶救急性心肌梗死患者中的應用[J].護理學雜志：綜合版，2012，27（3）：9-11.

[11]劉曉芳，張冬梅.臨床護理路徑在急性心肌梗死急救中的效果觀察及護理滿意度的影響[J].河北醫學，2016，22（4）：670-673.

[12]吳思，朱聚.急救護理路徑在救治急性心肌梗死患者中的效果分析[J].中國地方病防治雜志，2018，33（4）：402-403.