探討中西醫護理在腹腔鏡膽囊切除術的臨床運用

劉厚利，馬賢驥*

（重慶市九龍坡區中醫院，重慶 400011）

急腹癥（Acute Abdominalgia）是外科急診的常見病、多發病，主要病因有急性腹腔臟器感染 、急性空腔器官穿孔和（或）梗阻、急性腹腔實質臟器破裂出血、急性腹部血管病變等。急腹癥往往病變復雜、發病迅速、病情轉變快，且多合并有全身多器官病變，需要臨床醫師盡快采取積極治療方案，對于病情較輕者可以采取藥物保守治療，而病變嚴重、病情復雜者常常需要急診外科手術治療，若治療不及時對患者的生存率、生存質量造成重大的影響。在我國外科急腹癥中發病率前四位分別為急性膽囊炎（Acute Cholecystitis）、急性胰腺炎（Acute Pancreatitis）、急性闌尾炎（Acute appendicitis）、潰瘍病急性穿孔（acute perforation of gastric and duodenal ulcer）、急性腸梗阻（Intestinalobstruction）。其中以急性膽囊炎（Acute Cholecystitis，AC）發病率最高，目前腹腔鏡下膽囊切除術（Laparoscopic Cholecystectomy）為AC外科急診治療首選方案。因其往往是以急診手術的方式進行，導致術前準備不充分，圍手術期治療及護理就尤為重要。我們通過回顧性觀察我院收治的150例行腹腔鏡膽囊切除術患者，在圍手術期中采取中西醫結合的護理方案，探討中西醫結合優質護理方案及護理療效。

1 研究資料與方法

1.1 基本資料

選取自2016年-2018年1月入住九龍坡區中醫院肝膽外科接受治療的腹腔鏡膽囊切除術的患者作為本次實驗的研究對象。入選標準:：①所有患者均于我院接受腹腔鏡膽囊切除術治療，且年齡應不超過80歲。②若患者合并高血壓癥、糖尿病，但血壓、血糖水平可以控制在正常范圍內；若合并冠心病，近一個月來未出現臨床癥狀者。若合并炎癥，且炎癥程度可控時，可以予以納入。③所有患者均簽署知情同意書。排除標準：①在手術中中轉開腹的患者應予以排除。②接受手術治療后，發生嚴重的并發癥的患者應予以排除，包括高碳酸血癥、酸中毒、皮下氣腫以及血管損傷等病情復雜的病例。③排除所有患腹腔鏡膽囊切除術的禁忌癥患者（急性梗阻性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎、慢性膽囊結石病有嚴重的腹腔內感染、嚴重高膽囊結石患者、膽囊結石并有心功能不全、慢性肺部嚴重疾病患者、伴有嚴重肝硬化、門靜脈高壓癥、Mirizzi綜合征、嚴重出血性疾病、疑有膽囊癌、妊娠期膽囊結石、既往有較大的上腹部手術史、合并肝內外膽管結石、麻醉禁忌患者）。

本次所選取的研究對象共150例，按照隨機分配的方法將其分為中西醫護理組、西醫護理組與對照組三個小組，每個小組各包含50例患者。患者的年齡在42歲-76歲之間，平均年齡為（58.5±10.35）歲。其中男性患者共82例，女性患者68例。調查內容包括患者性別、年齡、文化程度、職業、身高、體重、醫療費別、過敏史、既往史、術前住院天數、總住院天數、手術中耗時、出血量、輸液量、住院費用、術后并發癥等。

1.2 研究方法

給予西醫優質護理組的患者優質護理方法護理，中醫護理組則在優質護理的基礎上，增加中醫護理的特色療法，對其采用中西醫結合護理方法的護理。對于對照組的患者，則采取常規護理方法護理。具體的護理方法如下所示。

1.2.1 西醫優質護理方法

在患者入院之后，即為其設立專門的護理人員，開展并建立“護士床邊工作制”。根據患者的不同病情，同醫生共同制訂針對性的護理方案，是否分階段護理。

1.2.1.1 手術前護理：①在手術進行之前，應對患者進行身體檢查，完善護理評估。②皮膚準備：依據主刀醫師的指導，完成手術部位范圍的確定，完成皮膚準備。在手術進行前一天，對進行手術的部位進行徹底的清潔，將肚臍周圍的汗毛清除干凈，以免造成感染。③胃腸道準備：在手術進行前一天的晚上，可以進食少量清單的流質食物，囑咐患者防止飲食過飽以及高脂肪飲食。手術前18小時時，口服50ml左右的蓖麻油，以清潔腸道，消除患者腸道內的積氣以及腹脹；手術前12小時內禁止進食，手術前6小時內禁止飲水。目的是預防在手術過程中由于而新嘔吐而導致吸入性肺炎甚至窒息。④疼痛評估：使用VAS量表（視覺模擬法）對患者進行疼痛程度的評定。總分為0-10分，分數越高，說明疼痛越嚴重。

1.2.2.2 手術后護理：①手術后體位擺放：手術結束后，當患者處于麻醉狀態還未清醒時，應采取仰臥位，去除枕頭，平躺在病床上，頭部偏向一側。當患者完全清醒且生命體征穩定之后，采取半臥位，目的是減輕患者腹部的張力，更有利于手術切口的愈合。②病情觀察：定時對患者的各項生命體征進行檢查與記錄，密切觀察其腹部的臨床癥狀。當患者出現手術后腹肌緊張、疼痛、血壓下降、體溫升高、引流增多等臨床表現時，應該立即向主治醫生反應，遵循醫囑給予患者相應的處理。③切口護理：注意觀察患者的手術切口愈合的情況，檢查傷口是否出現滲血及滲液，及時更換敷料和紗布。可適當使用抗生素，以避免傷口發生感染。④飲食護理：患者徹底清醒之后，如果沒有特殊情況的發生，可以去除胃管。手術完成后的當天，禁止進食；手術后第二天可以進食適量的流質食物，遵循少食多餐的原則，避免過飽；手術后一周左右可以正常飲食，進食低脂肪、易消化、高營養的食物，禁止食用易引發脹氣的食物，禁止食用辛辣、有刺激性的食物。⑤活動指導：鼓勵患者早下床活動。手術后第一天就可以下床進行輕緩的活動，如短距離的行走等。叮囑患者于出院后堅持適量的體育鍛煉，但不要做粗重的工作，不允許搬動重物。⑥健康教育：可采取開展健康講座、播放教育視頻、發放書面材料以及一對一輔導等，對患者進行健康教育，以增強患者對于手術相關知識及注意事項的了解。⑦出院指導：叮囑患者保持積極樂觀的心情，堅持健康、規律的生活習慣、進行適當的體育鍛煉、加強營養。對患者進行為期一年的出院后隨訪。⑧疼痛評估：在患者臨近出院時，再次食用VAS量表對患者的疼痛情況進行評定。

1.2.2 中醫特色護理方法

1.2.2.1 穴位刺激：選取合谷、內關、足三里穴，對患者進行經皮穴位電刺激治療，使用2H2/100H2的疏京波進行，電流強度介于8-12MA。

1.2.2.2 耳穴壓豆：將醫用膠帶剪成0.8cm×0.8cm的正方形，將王不留行籽放置于膠帶中央，制成耳豆貼。選取對應耳穴，并進行消毒處理，將王不留行籽對準耳穴，完成耳穴壓豆。

1.2.2.3 穴位貼敷：將按照一定劑量調配好的中藥研磨成粉末，與生姜汁向混合，制成直徑2厘米左右的圓餅狀，用醫用膠帶粘貼在患者的阿是穴以及腰痛穴等處。每次貼敷的時間在6小時-18小時之間，可遵照醫囑進行調節。

1.3 評價指標

記錄與分析患者手術前后的VAS評分、術后住院天數以及并發癥的發生情況，以此完成對三個小組護理效果的評價。

2 結 果

中西醫結合組患者的護理效果優于優質護理組，且兩個小組的護理效果均優于對照組。具體情況如下所示。

2.1 三組患者手術前后VAS量表得分比較

經檢查得知，手術治療前，三組患者VAS平均分之間的差異不具有顯著性，手術后，中西醫結合護理組的患者的VAS平均得分最低，其次是優質護理組。

表1 三組患者手術前后VAS量表得分比較

2.2 住院天數與術后并發癥比較

中西醫結合組的平均住院天數是（4.7±3.12）天，優質護理組為（5.6±2.13）天，對照組為（7.18±2.16）天。研究結果證明中西醫結合護理的護理效果最好。經調查得知，中西醫結合組的50位患者中，出現惡心、嘔吐等并發癥的患者有2例，占總人數的4%；優質護理組出現并發癥的患者有5例，占總數的10%；對照組出現并發癥的患者有8例，占總數的16%。

3 討 論

腹腔鏡下膽囊切除術是目前臨床上常見的一種微創手術，與傳統的膽囊切除手術相比，具有創傷小、患者術后恢復快等優點，但是患者易于術后出現并發癥，從而對其預后造成影響。在本次研究中，我們發現，在給予患者優質護理的同時，增加中醫特色療法的應用，能夠明顯促進患者手術后的恢復進程，降低并發癥的發生率。縮短患者的住院時間，從而減低患者的經濟壓力，同時也有助于醫療條件的合理分配，值得在臨床中推廣使用。