綜合性護理干預對胸外科患者術后疼痛的影響

王玲玲，張 桃

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

在胸外科手術的術后恢復階段，劇烈疼痛的發(fā)生，不僅可阻礙患者的病情恢復，還能導致應激反應增加、深靜脈血栓形成以及傷口愈合推遲等一系列問題。此外，術后疼痛還可增加患者的心理負擔，尤其是針對心理較為敏感的患者，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等嚴重的負性心理問題。考慮到術后疼痛帶來的嚴重后果，在術后護理期間，相關護理人員應當積極采取科學、合理的護理措施，緩解患者的術后疼痛，加強疼痛管理。我科在既往護理實踐中，深刻意識到胸外科手術患者術后疼痛護理的重要性，結合相關的文獻資料，擬定了針對患者術后疼痛的綜合性護理干預方案，并進行了實踐應用，從護理結果來看，此項護理干預方案有效減輕了患者的術后疼痛程度，現(xiàn)將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機選取2018年1月-2018年12月期間于我院進行胸外科手術的64例患者，其中，1月-6月的32例患者為對照組，7月-12月的32例患者為觀察組。納入標準：（1）符合胸外科手術指征，擇期進行手術；（2）治療與護理期間依從性好；（3）患者知情，自愿參與并簽署知情同意書。觀察組中，男性27例，女性5例，患者年齡介于36-74歲之間，平均年齡為（48.2±7.6）歲；對照組中，男性28例，女性4例，患者年齡介于37-72歲之間，平均年齡為（48.7±7.1）歲。64例患者的手術類型均為全麻胸腔鏡下行肺葉切除術。對比兩組患者的一般資料，結果無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 方法

在明確患者的病情后，兩組患者均結合實際情況，給予胸外科手術常規(guī)手術準備以及宣傳教育等工作，根據(jù)患者的個體差異，采取相應的防感染措施。術后護理方案上，對照組患者采取常規(guī)護理措施，即在手術結束后，連接相應的監(jiān)護儀器，密切關注患者的病情變化以及生命體征變化；早期遵照醫(yī)囑，給予PCA鎮(zhèn)痛泵，結合患者的實際情況調整相關參數(shù)；針對術后出現(xiàn)明顯疼痛且難以忍受的患者，遵照醫(yī)囑給予常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上，實施綜合性護理干預措施，具體內容如下：

（1）圍繞胸外科手術患者術后疼痛護理主題，選擇具備一定工作經(jīng)驗與相關理論基礎的護理人員，成立術后疼痛專項護理小組，由科室護士長擔任小組長，組織組內成員就常見的疼痛護理方法、疼痛的評估方法以及可能引起患者術后劇烈疼痛的相關因素進行學習。

（2）做好病房環(huán)境護理，夜間合理控制病房內的光度，營造溫馨、安靜、舒適的住院氛圍，避免噪音等因素給患者的正常休息帶來負面影響。

（3）借助長海痛尺對患者的疼痛情況進行評估，總結患者術后疼痛的程度以及疼痛的發(fā)生時機，分析影響患者術后疼痛程度的相關因素，并加強此類因素的控制。

（4）做好患者的體位護理與管道護理，待患者的生命體征穩(wěn)定后，指導患者采取半坐臥位，并對胸腔閉式引流管進行妥善固定，避免管道滑脫等情況的出現(xiàn)。

（5）給予患者對癥心理護理與情感支持，及時進行疼痛教育，消除患者對術后疼痛的緊張情緒與恐懼心理，結合患者的實際情況以及個人喜好，采取播放音樂、電視節(jié)目等放松治療方法，分散患者的注意力，減輕患者對疼痛的敏感性。

（6）鼓勵患者進行早期活動，指導患者進行腹式呼吸運動訓練，活動期間積極與患者進行交流，了解患者的疼痛狀況與規(guī)律等，進而采取適當?shù)拇胧岣呋颊邔πg后疼痛的耐受力。

1.3 觀察指標

采用數(shù)字評定量表（NRS）對患者術后24h、48h以及7d的疼痛情況進行綜合評估。護理期間，記錄患者術后鎮(zhèn)痛藥物的使用情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究涉及的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進行處理與分析，當P＜0.05時，即說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 術后疼痛評分，見表1。

表1 兩組患者的術后疼痛評分比較

2.2 術后鎮(zhèn)痛藥物使用情況，見表2。

表2 兩組患者術后護理中鎮(zhèn)痛藥物的使用情況比較

3 討 論

在胸外科手術患者的術后護理中，患者的疼痛護理時較為重要的內容之一，對患者的術后恢復以及身心健康等皆有較為重要的意義。考慮到疼痛護理的重要性以及實踐過程中存在的諸多問題，近年來眾多的學者開展了胸外科患者術后疼痛的護理措施的研究與實踐工作，如翁慧等[1-4]提出了針對疼痛護理干預的具體措施。從相關文獻獲得的結論與臨床實踐的具體效果來看，積極的護理干預措施，對患者術后疼痛的緩解有著積極作用。圍繞胸外科手術患者的術后疼痛護理，我科結合既往護理實踐中總結的經(jīng)驗與教訓，擬定了切實可行的綜合性護理干預措施，從護理結果來看，綜合性護理干預的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理的效果，患者的術后疼痛評分得到了明顯改善，護理過程中鎮(zhèn)痛藥物的使用頻次明顯更低。

本次研究的結果提示，在胸外科手術患者的術后疼痛護理方面，可影響患者疼痛耐受力的因素，以及導致患者出現(xiàn)明顯疼痛的各類危險因素，是整個疼痛護理環(huán)節(jié)的關鍵。此外，曾蘇華[5]還提出了改良式胸管二次固定，其實踐結果表明，改良式胸管二次固定對增加胸管的固定度、舒適度，降低患者的術后疼痛程度等有著積極作用。

綜上，綜合性護理干預措施對胸外科患者的術后疼痛護理有著重要作用，可有效緩解患者的術后疼痛問題。