不同年齡段的產婦對分娩方式的選擇與分析

于蓮君，劉曉梅

(陜西省人民醫院，陜西 西安 710068)

妊娠滿28周（196日）及以上，胎兒及其附屬物自臨產開始到由母體娩出的全過程，稱為分娩。分娩方式可分為經陰道分娩、剖宮產分娩兩種方式。隨著醫療技術與經濟水平的發展，我國剖宮產率曾一度居高不下。初產婦對于分娩的緊張、疼痛、恐懼等情緒是我國高剖宮產率的重要因素[1]。但大量研究表明，剖宮產對產婦和新生兒具有一定危險性，產婦剖宮產術并發感染出血幾率，新生兒窒息、新生兒肺透明膜病、呼吸道感染等幾率均大大增加[2]。此外，隨著二胎政策的頒布，不同年齡產婦對分娩方式的要求也相應改變。因此，明確不同年齡段的產婦對分娩方式的選擇，可以進一步掌握產婦的分娩要求，從而制定差異化的醫療方案。

本研究通過統計不同年齡段的產婦對分娩方式的選擇，從而分析影響分娩方式選擇的因素，以及現階段產婦對分娩方式選擇的趨勢，以期為臨床治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 資料

資料選自2017年3月至2018年3月陜西省人民醫院產科產婦4063例，其中，初產婦2258例，經產婦1805例。年齡16～43歲。A組，16～24歲；B組，25～34歲；C組，35～43歲。

1.2 產婦納入標準

①自然受孕，足月單胎妊娠；②妊娠期無內外科急癥；③可有妊娠合并癥、并發癥；④所有產婦均可自主選擇分娩方式。

1.3 方法

對所有產婦的資料進行分析，統計產婦的年齡構成，將產婦分為三組。A組，16～24歲；B組，25～34歲；C組，35～43歲。統計產婦選擇分娩的方式。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件對數據進行分析。結果采用Two-way repeated-measures ANOVA。P＜0.05，代表有統計學意義。

2 結 果

統計結果顯示：我院陰道分娩約占58.85%，剖宮產分娩約占42.15%，陰道分娩所占比例比較大。隨著年齡增加，初產婦選擇陰道分娩比例逐漸增加；經產婦選擇剖宮產比例增加，陰道分娩比例減少。整體來看，隨著年齡增加，選擇陰道分娩人數減少，選擇剖宮產人數增加。（見表1）。此外，本研究還統計了妊娠期有合并癥、并發癥及剖宮產史的產婦，結果提示，隨著年齡增加、有合并癥、并發癥及剖宮產史的產婦選擇剖宮產比例增加。

表1 835例產婦分娩方式[例(%)]

3 討 論

如前所述，初產婦對于分娩的緊張、疼痛、恐懼等情緒是我國高剖宮產率的重要因素[1]。但大量研究表明，剖宮產對產婦和新生兒具有一定危險性，產婦剖宮產術并發感染出血幾率增高，Vitner等證實，剖宮產產后更易并發子宮內膜炎[3]。對于剖宮產的新生兒，其患新生兒窒息、新生兒肺透明膜病、呼吸道感染等幾率均大大增加[2]。Lista等進一步總結得出，采用不同分娩方式的嬰兒，出生后腸道內的菌群也會有所不同，并會影響嬰兒的消化與吸收[4]。此外，隨著二胎政策的頒布，不同年齡產婦對分娩方式的要求也相應改變。因此，明確不同年齡段的產婦對分娩方式的選擇，可以進一步掌握產婦的分娩要求，從而制定差異化的醫療方案。

本研究結果顯示：我院陰道分娩約占58.85%，剖宮產分娩約占42.15%，陰道分娩所占比例比較大。隨著年齡增加，初產婦選擇陰道分娩比例逐增加；高齡初產選擇剖宮產比例增加，陰道分娩比例減少；妊娠期有合并癥，并發癥及剖宮產史的選擇剖宮產比例增加。整體來看，隨著年齡增加，選擇陰道分娩人數減少，選擇剖宮產人數增加。

年齡在產婦選擇分娩方式的過程中起了重要作用。年輕產婦身體素質好，以陰道分娩居多；高齡產婦由于身體素質、考慮安全等因素，選擇剖宮產居多，本研究調查的高齡產婦中，近49%的產婦選擇剖宮產。相較于既往研究結果[5]，本研究數據提示：與往年剖宮產率相比，我院剖宮產率在逐年下降，這與醫護人員對于剖宮產手術指征的嚴格把握與產婦思想轉變有密不可分的關系。

此外，二胎政策對不同年齡產婦分娩方式的選擇也具有一定影響作用[6]。年輕的初產婦選擇陰道分娩的人數較多，這一選擇對子宮損傷較小，在未來第二胎的妊娠與生產中，不會因子宮瘢痕等因素影響分娩；而隨年齡增加，經產婦選擇剖宮產所占比例逐漸增加，C組（高齡產婦）經產婦再生產時選擇剖宮產多達33.38%，這一選擇可有效降低高齡產婦再分娩時的風險，在嚴格把控剖宮產手術指征的基礎上使胎兒順利娩出。

事實上，不同年齡的產婦在選擇分娩方式時還受到很多因素影響，如有無疾病、經濟條件、心理因素、城鄉差異等，這還需要大量病例與調查以進行進一步研究。