沙格列汀對2型糖尿病患者治療效果及血管彈性影響觀察

凌雪艷

[摘要] 目的 探討沙格列汀聯合二甲雙胍對老年2型糖尿病患者血糖、血壓及糖化血紅蛋白的影響。 方法 選取2016年5月—2018年5月與該院進行治療的T2DM患者60例，按照治療方式的差異分為研究組合對照組。對照組采用二甲雙胍聯合阿卡波糖進行治療;研究組患者采用二甲雙胍聯合沙格列汀進行治療。研究對比兩組患者糖化血紅蛋白、血壓以及血糖指標的差異。 結果 治療前兩組患者HbA1c、2hPG、FPG指標未出現明顯差異（P>0.05），治療后研究組各指標下降程度顯著優于對照組（P<0.05）;治療前HOMA-IR、體質指數、胰島素以及治療后的體質指數未出現顯著差異（P>0.05），治療后HOMA-IR指標顯著下降（P<0.05）、胰島素指標出現上升（P<0.05）。 結論 二甲雙胍聯合沙格列汀治療T2DM整體效果良好，可顯著控制患者血糖以及HbA1c水平，穩定患者血壓，具有臨床推廣價值。

[關鍵詞] 二甲雙胍;沙格列汀;T2DM;血糖;HbA1c

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）04（b）-0067-03

T2DM（老年 2 型糖尿病）的研究指出，有效控制HbA1c（糖化血紅蛋白）、血壓以及血糖可在一定程度上降低患者發生血管等部位病變的幾率[1]。現階段較為常用的藥物是二甲雙胍，同時該藥物也是是國內外對T2DM進行治療的首選藥物。但研究指出，α糖苷酶、促胰島素分泌素等藥物聯合二甲雙胍對于HbA1c以及血糖的控制效果良好[2]。二甲雙胍可以與以上藥物發揮重要的協同作用，可取得良好的臨床效果。該研究選取2016年5月—2018年5月60例患者通過對研究組患者應用二甲雙胍聯合沙格列汀進行治療效果顯著，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院進行治療的T2DM患者60例，研究組男性患者15例，女性患者15例，年齡60～88歲，平均年齡（72.3±3.2）歲，病程1～7年，平均病程（3.3±1.1）年;對照組男性患者15例，女性患者15例，年齡61～86歲，平均年齡（74.3±3.4）歲，病程1～6年，平均病程（3.5±1.4）年。納入標準：所有患者均符合相關研究對于T2DM的診斷標準[3-5];FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖） 、 HbA1c 檢測未出現顯著差異;年齡>60;血糖顯著升高>6個月;未合并肝腎、心血管等重大臟器疾病;排除標準：I型糖尿病患者;哺乳或是妊娠期婦女;合并酮癥酸中毒、嚴重感染患者[6];存在精神障礙不能與醫護人員取得良好配合者。

1.2 ?治療方法

對照組患者采用口服二甲雙胍（國藥準字：H20033597）聯合阿卡波糖（國藥準字：H20020202）進行治療。二甲雙胍：3次/d ，0.5 g/次;阿卡波糖與食物進行混合后咀嚼服用，3 次/d，5 0 mg/次。

研究組患者采用口服二甲雙胍聯合沙格列汀（國藥準字：J20110029）方式進行治療。二甲雙胍：3次/d ，0.5 g/次;沙格列汀：1次/d，5 mg/次。

同時檢測兩組患2hPG以及FPG的濃度指標，一旦發現患者出現心悸、乏力以及冷汗等不適癥狀，需視患者實際情況做出正確的處理。需進行及時處理

1.3 ?觀察指標

1.3.1 ?HbA1c、2hPG、FPG指標 ?所有患者在接受治療得一日，保持空腹 8 11h，于次日清晨取患者肘正中部位的靜脈血進行檢測。在治療結束后得12周，實行同樣得檢測，主要包括：HbA1c、2 h PG以及FPG等。2 h PG以及FPG檢測時借助血糖分析儀，采用高效液相色譜法對患者2 hPG進行檢測。

1.3.2 ?HOMA-IR、體質指數、胰島素指標 ?于治療前后測量患者得體質指數、（HPMA-IR）胰島素抵抗指數、空腹狀態下得胰島素水平（借助放射免疫法）。HPMA-IR=空腹血糖×空腹胰島素/22.5。

1.4 ?統計方法

數據應用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，其中計數資料[n（%）]進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者HbA1c、2 hPG、FPG指標對比

治療前兩組患者HbA1c、2 hPG、FPG指標差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組各指標下降程度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者HOMA-IR、體質指數、胰島素指標對比

治療前HOMA-IR、體質指數、胰島素以及治療后的體質指數差異無統計學意義（P>0.05），治療后HOMA-IR指標顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05）、胰島素指標出現上升，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

該研究數據指出，治療前兩組患者HbA1c、2hPG、FPG指標差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組各指標下降程度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），治療前HOMA-IR、體質指數、胰島素以及治療后的體質指數未差異無統計學意義（P>0.05），治療后HOMA-IR指標顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05）、胰島素指標出現上升，差異有統計學意義（P<0.05），提示二甲雙胍聯合沙格列汀整體來說具有較低的心腦血管疾病發生率，而二甲雙胍（國藥準字：）聯合阿卡波糖效果不顯著;治療前后兩組患者舒張壓以及收縮壓均未出現顯著變化，差異有統計學意義（P<0.05）。研究指出，二甲雙胍聯合磺脲類降糖藥物雖然可以起到一定的降壓效果，但同時會導致體重出現一定程度的增加，導致低血糖得出現。該研究二甲雙胍聯合沙格列汀具有較好的降糖效果，但并沒有導致患者體質指數異常增加，且整體血壓控制效果較好。

二甲雙胍聯合沙格列汀這一治療方式治療T2DM時，患者主要的發病原因是存在一定的胰島素整體分泌功能障礙或是胰島素抵抗[3]。而沙格列汀最主要的作用就在于減緩（GLP-1）高血糖樣肽整體的失活速率，進而增加患者體內的GLP-1水平。二甲雙胍可實現有效降低患者外周胰島素得整體抵抗水平，降低患者肝細胞葡萄糖整體的輸出水平，實現血糖降低，同時降低DPP-4這一物質的活性，促進整體胰島素水平的有效提升[4]。患者在進食后，葡萄糖濃度會出現一定程度的提升，在GLP-1水平提升的同時也會實現胰島素分泌，抑制胰高血糖素的分泌，降低消化動力，促進胃排空能力的有效減少，實現餐后降血糖的目的。同時沙格列汀會導致患者增加整體的胰島素水平，血糖降低，促進高糖毒性的有效緩解以及胰島B細胞的改善[5]。

綜上所述，二甲雙胍聯合沙格列汀治療T2DM整體效果良好，可顯著控制患者血糖以及HbA1c水平，穩定患者血壓，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] ?蔣蘭蘭， 王思倩， 吳秋霞，等. 西格列汀對2型糖尿病患者傳統和非傳統心血管危險因素的影響[J].中國現代醫學雜志， 2016， 26（24）：72-76.

[2] ?陳超， 邢學農， 任安，等. 沙格列汀對2型糖尿病伴正常體重的代謝性肥胖患者體脂成分的影響[J].中國糖尿病雜志， 2016， 24（8）：693-696.

[3] ?郭曉蕙， 馮志凱， 徐林華. 利格列汀治療≥60歲老年2型糖尿病患者的療效及安全性：一項來自8個臨床試驗數據的匯總分析[J]. 中華內科雜志， 2017， 56（8）：588-594.

[4] ?Shanting Z. Effects of Using Modified Liuwei Dihuang Pills Combined with Facilitating Metformin on Inflammatory Factor and Blood Glucose Indicator for Patients with Type 2 Diabetes Mellitus（T2DM）[J]. Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine， 2017，34（25）：256-257.

[5] ?劉林， 劉海峰. 阿侖膦酸鈉與阿法骨化醇聯合治療老年2型糖尿病骨質疏松患者療效及骨代謝分析[J].中國醫學創新， 2016， 13（34）：30-33.

（收稿日期：2019-01-21）