負壓封閉引流術治療四肢創傷復雜創面的臨床效果分析

周勁松

【摘要】 目的 對比分析負壓封閉引流術（VSD）治療四肢創傷復雜創面的臨床效果。方法 30例四肢創傷復雜創面患者， 隨機分為研究組和實驗組， 各15例。兩組患者均使用抗炎、清創、植皮等基礎治療， 實驗組采用常規換藥方式， 研究組采用VSD方式進行治療。比較兩組患者的臨床治療效果。結果 研究組中無效患者1例（6.67%）， 有效患者3例（20.00%）， 顯效患者11例（73.33%）， 總有效率為93.33%（14/15）;實驗組中無效患者6例（40.00%）， 有效患者4例（26.67%）， 顯效患者5例（3.33%）， 總有效率為60.00%（9/15）。研究組患者的總有效率顯著高于實驗組， 差異具有統計學意義（χ2=4.658， P<0.05）。結論 對四肢創傷復雜創面患者使用VSD治療能夠獲得較好的治療效果， 在短時間內有效清創， 減少了換藥時間， 藥用安全， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 負壓封閉引流術;四肢創傷;復雜創面;清創;軟組織缺損;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.031

近年來， 我國意外事件發生率升高， 四肢創傷的發病率呈上升趨勢， 醫院患者數量提升較快。患者發生四肢創傷骨折后通常伴有不同程度的皮膚軟組織創傷， 針對創傷情況， 臨床通常使用傳統常規換藥方式治療。這種治療方式雖然能夠促進患者軟組織恢復， 但對于大面積皮膚、軟組織創傷患者通常不能獲得較好的效果， 且因為治療時間長、換藥頻繁或其他因素影響， 容易導致細菌感染發生， 阻礙了恢復[1]。隨著近年來醫療設備的不斷更新， VSD已經在許多醫學范圍內得到廣泛應用， 在臨床應用中獲得了較好的效果， 減輕了患者的病痛。對此本院決定展開VSD與常規換藥方式的對比研究， 研究取得了一定成果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2015年8月～2018年11月收治的30例四肢創傷復雜創面患者， 隨機分為研究組和實驗組， 每組15例。研究組患者中男8例， 女7例;年齡18～51歲， 平均年齡（36.4±6.2）歲;受傷時間2～12 h， 平均受傷時間（6.7±1.9）h;受傷原因：車禍7例， 重物傷害3例， 機械傷5例。實驗組患者中男7例， 女8例;年齡19～53歲， 平均年齡（37.1±6.2）歲;受傷時間2～12 h， 平均受傷時間（6.5±2.1）h;受傷原因：車禍6例， 重物傷害4例， 機械傷5例。兩組患者一般資料對比， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后， 隨即對患者創口進行檢查分析， 并及時進行清創處理。若患者存在骨折情況， 需根據患者情況進行骨折復位、同時進行外固定手術， 手術后給予抗生素進行抗感染治療。

實驗組采用常規換藥方式， 對患者換藥期間的傷口進行定期觀察， 若患者已恢復至肉芽生長后再進行植皮覆蓋創口。

研究組采用VSD方式進行治療。根據對患者創口的檢查情況及創口形狀大小切相應大小的VSD敷料， 在使用敷料時注意與創口能夠充分接觸， 盡量不要留下空隙。同時將VSD引流管側孔端口放入敷料覆蓋之下， 確保患者麻醉后使用絲線縫合敷料， 與患者創口完全覆蓋， 讓其更好固定。回植皮膚仍采用VSD敷料覆蓋， 使用生物薄膜將創面及皮膚缺損部分封閉， 連接負壓。將引流管連接中心負壓、引流瓶， 隨后開啟負壓[2]。負壓24 h開啟， 定期查看引流裝置是否正常工作， 觀察負壓引流瓶情況， 使用完畢則及時更換。VSD在術后7～10 d內拆除， 拆除后觀察創面皮膚生長情況， 有無感染發， 若一切正常則根據患者要求或情況進行植皮術或皮瓣成形術處理創面。

1. 3 療效判定標準 療效判定標準分為無效、有效、顯效。無效：患者病癥無明顯改善， 未觀察到肉芽生長;有效：患者在14～28 d內創面由新肉芽組織覆蓋， 無分泌物;顯效：患者在14 d內創面由新肉芽組織覆蓋， 無分泌物。總有效率=（有效+顯效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

研究組中無效患者1例（6.67%）， 有效患者3例（20.00%）， 顯效患者11例（73.33%）， 總有效率為93.33%（14/15）;實驗組中無效患者6例（40.00%）， 有效患者4例（26.67%）， 顯效患者5例（3.33%）， 總有效率為60.00%（9/15）。研究組患者的總有效率顯著高于實驗組， 差異具有統計學意義（χ2=4.658， P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著我國城市化工業化進程的加快， 各種事故發生幾率逐年升高。由意外事故造成四肢創傷復雜創面的患者數量增多， 患者通常伴有四肢軟組織的創傷， 且有身體其他組織外露。患者軟組織創傷通常較為復雜， 愈合較為困難， 各種原因容易共同導致患者感染或發生其他病癥， 導致手術失敗及患者死亡率升高。臨床上通常對四肢創傷復雜創面的患者使用傳統換藥治療方式， 但根據長期的臨床觀察， 此種方式具有換藥頻繁、且治療流程較長的缺點， 過程中容易導致創口感染， 甚至會提升多器官功能障礙綜合征的發生率[3]。

隨著近年來醫療技術的提升和醫療設備的不斷更新， VSD的出現為創口嚴重患者帶來了轉機。VSD能夠在不同程度皮膚軟組織創傷、潰瘍的患者中取得較好的效果。VSD主要利用負壓吸引來治療患者四肢創傷的復雜創面， 負壓能夠將患者的壞死組織和其他分泌物使用引流管排出， 減少了傳統換藥方法頻繁多次換藥的步驟， 減少了患者感染的幾率， 同時也減輕了患者的病痛， 同時VSD利用半透生物膜對創口和敷料封閉， 進一步減少患者因為細菌侵入導致感染發生的幾率[4， 5]。在血流動力學上， 負壓引流的方式在過程中提升了創面組織的存活幾率， 同時限制了組織腫脹發生幾率， 降低了小血管壓力， 從而營造更好的創面微循環環境[6， 7]。在血流動力學中， VSD主要表現為增大了創面中的毛細血管口徑， 使其血液暢通， 增強了血管內皮細胞及纖維細胞的增殖， 從而促進了創口愈合和肉芽生長。VSD中使用醫用聚乙烯酒精水化海藻泡沫， 此種敷料能夠增強與創面的接觸， 更好的使其緊密結合。同時分泌物生成后在負壓作用下能夠迅速的吸入引流瓶內， 保證了創面的清潔， 基本消除了病菌的生長的環境， 減少了感染的幾率[8-11]。同時在過程中， 淋巴細胞消退速率提高， 能夠提前增生期膠原的合成時間， 促進修復期內的收縮性纖維合成[12-14]。整個治療過程引流時間在7～14 d內， 治療時間較短， 過程中提高了患者的治療效率， 極大的降低了感染幾率， 減輕了傳統換藥方式患者的病痛。經本次研究證明， VSD對治療患者四肢創傷復雜創面具有較好的臨床效果， 用藥更為安全。

綜上所述， 使用VSD方式治療四肢創傷復雜創面提高了患者創口的愈合速度， 降低了患者發生感染的幾率， 同時保證了用藥的安全便捷， 減輕了患者的醫療負擔， 該治療方式具有積極意義， 有較高的臨床推廣價值。

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[收稿日期：2018-12-04]