重癥糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床急診急救分析

賴幸樺 梁輝

[摘要] 目的 探討對重癥糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者的臨床急診急救效果。方法 用“隨機分配法”將該院120例重癥DKA患者均分為對照組和觀察組兩組（2016年3月—2018年11月），兩組患者在接受常規的補液、補鉀、矯正酸中毒治療的基礎上，對照組患者予以靜脈滴注胰島素治療，觀察組患者實施持續皮下注射胰島素泵治療，對比兩組患者的臨床療效、低血糖發生率和臨床觀察指標。 結果 觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組，低血糖發生率比對照組低，治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖和尿酮轉陰時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對重癥DKA患者及時實施補液、補鉀、矯正酸中毒、注射胰島素的急診急救治療可有效緩解患者的臨床癥狀，而且持續皮下注射胰島素泵的臨床療效更佳，有助于減少低血糖發生的概率，值得推廣。

[關鍵詞] 重癥糖尿病酮癥酸中毒;急診急救;臨床療效;低血糖發生率;臨床觀察指標

[中圖分類號] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）04（b）-0181-02

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是指糖尿病患者因感染、治療或飲食不當等因素導致機體嚴重缺乏胰島素，引發升糖激素不適當升高，從而造成高血酮、酮尿、電解質紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的一系列綜合征[1]。該病具有發病突然、病情發展變化快、反復發作的特點，患者如果未能接受到及時、有效的治療，將會嚴重威脅到自身的健康與安全[2]。隨著糖尿病發病率逐年升高，DKA的發病率也隨之上升。對于重癥DKA患者來說，提高急診急救效率是關鍵。該文為了分析臨床急診急救對重癥DKA患者的治療效果，選取了120例重癥DKA患者進行研究，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

按照“隨機數字分配”的原則，從該院選取了120例重癥DKA患者作為研究對象，將他們分為對照組和觀察組兩組，每組60例。

納入標準：①所有患者均符合《實用內科學》對于糖尿病酮癥酸中毒的診斷標準，臨床均出現不同程度的脫水、惡心嘔吐、意識障礙等癥狀;②所有患者及其家屬均自愿加入該研究并已簽署《知情同意書》。

排除標準：①合并患有其他嚴重器質性疾病的患者;②對該研究所用藥物過敏的患者;③身體極度虛弱的患者。

對照組男：女=32：28;年齡：18～68年，平均（33.5±3.6）歲;糖尿病病程：2～15年，平均（5.3±1.5）年;糖尿病類型：I型：2型=18：42;DKA誘發原因：飲食不當：胰島素中斷：感染：其他=9：12：27：12。

觀察組男：女=35：25;年齡：17-65（33.3±3.5）歲;糖尿病病程：3～15年，平均（5.5±1.6）年;糖尿病類型：I型：2型=16：44;DKA誘發原因：飲食不當：胰島素中斷：感染：其他=8：13：29：10。

組間資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

該研究已經醫院倫理委員會審核并批準進行。

1.2 ?方法

兩組患者入院之初除胰島素注射方式不同外，其余治療方式均相同，具體包括以下幾方面。

①注射胰島素：對照組患者予以靜脈滴注胰島素的方式進行治療：將0.1 U/（kg·h）的胰島素融入0.9%氯化鈉注射液中進行靜脈滴注，滴注時間為2 h，滴注后檢測患者的血糖水平，如果有明顯下降幅度，則說明用藥正確，需持續用藥，待患者血糖水平<13.9 mmol/L，則可將胰島素劑量減至0.5 U/（kg·h），并將葡萄糖濃度降為5%;觀察組患者改為持續皮下注射胰島素泵進行治療，初始劑量為0.1 U/（kg·h），待患者血糖水平低于13.9 mmol/L時則可將胰島素劑量減半。

②補液：護理人員應及時給予0.9%氯化鈉注射液進行補充，并可根據患者具體情況補充適量的葡萄糖或糖鹽水，其補充總量一般為患者體重的10%左右。如果患者不伴有心力衰竭，則可在補液前2 h加快補液的速度，對患者補充1 000～2 000 mL的氯化鈉溶液，必要時可根據中心靜脈壓決定補液的速度與補液量，可于4～6 h內補充1 000 mL左右，以改善患者腎臟功能，提高胰島素的功能發揮;補液的第2～4小時適度降低速度，調整為500 mL/h，后面再調整為250 mL/h，一般24 h的補液總量為4 500 mL左右，病癥特別嚴重的患者可加至7 000 mL左右。

③補鉀：仔細觀察患者的臨床癥狀，如果患者尿量高于40 mL/h，則應及時進行補鉀治療。在對患者進行補液的同時給予患者口服4～6 g/24 h的磷酸鉀，待其病情穩定后，可改為口服3～5 g/d的鉀鹽，如果患者血鉀含量高于5.5 mmol/L，則應及時進行抗炎、糾酸治療。

④矯正酸中毒：如果患者pH值<7.1，CO2CP（二氧化碳結合力）<13 mmol/L，則應靜脈滴注100 mL 5%的碳酸氫鈉給予酸堿中和，并適當使用抗生素以減少患者發生感染的概率，與此同時，對存在胃擴張、休克、腎衰竭的患者應及時進行對癥治療。

1.3 ?觀察指標

1.3.1 ?臨床療效和低血糖發生率對比 ?分為無效、有效、顯效3個方面，具體評定標準為。

無效指患者臨床癥狀沒有改善，血糖指標、尿酮體均沒有任何改善;有效指患者臨床癥狀有明顯改善，空腹血糖在7.0～1.0 mmol/L，尿酮體為（+），電解質和血常規檢查結果均顯示有明顯改善;顯效指患者臨床癥狀基本消失，空腹血糖低于7.0 mmol/L，尿酮體超過3次為連續陰性，電解質與血常規檢查結果均顯示正常。

1.3.2 ?臨床觀察指標 ?包括治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖、尿酮轉陰時間3個方面。

1.4 ?統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行統計分析，文中計數資料用百分比（%）表示，組間比較通過χ2檢驗;計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較運用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?臨床療效和低血糖發生率對比

觀察組患者的臨床總有效率為95.00%，明顯高于對照組的83.33%;觀察組患者的低血糖發生率為3.33%，明顯比對照組的23.33%低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?臨床觀察指標對比

觀察組患者治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖和尿酮轉陰時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

糖尿病酮癥酸中毒作為臨床常見的一種糖尿病急性并發癥，提高其急診急救效率是有效減低該病影響的重要舉措。DKA之所以會發生，多數是因為患者缺乏正確的胰島素治療或飲食指導，或是受到其他感染，導致體內胰高糖素異常升高，葡萄糖無法很好進行分解與吸收，從而加劇血糖濃度，促進肝臟酮體生成，最終引發DKA[3]。從該研究所選患者的發病原因可知，大多數患者是由于胰島素中斷和飲食不當誘發DKA的，所以，只要保證患者在日常生活中堅持胰島素治療，并養成良好的飲食習慣，就可以極大程度上減少DKA的發生率。

治療DKA重點在于及時、有效，而臨床多選擇注射胰島素、補液、補鉀等方式進行治療，可快速改善患者的臨床癥狀，維持電解質平衡。通常情況下，臨床多選擇小劑量靜脈滴注胰島素的方式進行治療，該法可提高患者的用藥安全性，以防出現其他不良反應[4]。由文中比較可知，觀察組患者的臨床療效要高于對照組，且低血糖發生率比對照組低，說明使用持續皮下注射胰島素的方式更能加快患者臨床癥狀的緩解時間，減少低血糖的發生率。由于重癥DKA患者多數存在不同程度的脫水癥狀，因此，及時的補液治療很有必要[5]。補液應根據患者具體情況進行，一般情況下，如果患者沒有心力衰竭，則可以在治療的前2 h加快補液速度，而后再根據患者具體情況降低速度。除此之外，及時的預防性補鉀和預防感染措施也是幫助患者有效控制血糖的重要舉措。

綜上所述，對重癥DKA患者實施及時、有效的胰島素注射、補液、補鉀等治療可以有效緩解患者的臨床癥狀，穩定血糖水平，而且使用持續皮下胰島素泵注射可有效減低患者發生低血糖的概率，值得大力推廣。

[參考文獻]

[1] ?陳景.急診糖尿病酮癥酸中毒的急診急救對策分析[J].糖尿病新世界，2018，21（3）：167-168.

[2] ?陳清軍，游桂良，王暢.急診糖尿病酮癥酸中毒的急診急救對策[J].實用糖尿病雜志，2017，13（5）：35-36.

[3] ?譚擁軍.急診糖尿病酮癥酸中毒的急診急救對策[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：32-33.

[4] ?韓英，易夢秋，辛艷民.急診糖尿病酮癥酸中毒的急診急救對策[J].臨床醫藥文獻雜志：電子版，2016，3（29）：5745-5746.

[5] ?范林霞，克比努爾·阿布力孜，王安平.重癥糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床急診急救[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2017，11（17）：2197-2199.

（收稿日期：2019-01-27）