糖尿病足的診療進展

張瑞霞

[摘要] 糖尿病足作為糖尿病的主要并發癥之一，其高致死致殘率已經成為廣泛關注的研究熱點。該文對目前糖尿病足的診療進展進行綜述，主要從糖尿病足的危險因素、復查與預防以及治療3個方面進行探討。

[關鍵詞] 糖尿病足;診療進展;防治

[中圖分類號] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）04（b）-0193-02

糖尿病足是糖尿病的嚴重并發癥之一，一旦發病，致殘致死率極高。隨著我國糖尿病患病人群數量的不斷增多，糖尿病足的發病率也逐年上升。根據相關研究數據，糖尿病患者發生糖尿病足的風險為25%，不但是糖尿病主要的并發癥之一，同時也是糖尿病致死致殘的主要原因之一，大部分確診為糖尿病足的患者需要截肢，而截肢后的糖尿病足患者，在5年內的死亡率高達39%～68%。糖尿病足高致殘致死率，不但給患者的生理、心理造成巨大的影響，其高昂的治療費用，給患者的家庭也會帶來沉重的經濟負擔。基于糖尿病足的嚴重危害，該文就目前糖尿病足的診療進展進行綜述，以期能夠為糖尿病足的診治提供一些參考。

1 ?糖尿病足的危險因素

戴薇薇等人[1]采用一般資料調查問卷和DF危險因素評分量表對477例糖尿病患者進行調查，研究結果表明，87. 2%的患者存在DF發生的危險因素，多元線性逐步回歸顯示年齡、糖尿病病程和鞋襪不適是DF危險因素的影響因素;李培培等人[2]分析需手術治療的糖尿病足相關危險因素，結果表明，FIB是需手術治療的糖尿病足獨立的危險因素;王明久的[3]研究分析2型糖尿病患者糖尿病足發病的相關因素，結果表明，糖尿病病程、空腹血糖、腎小球過濾率下降是引發糖尿病足的獨立危險因素;陳春花等人[4]的研究表明，糖尿病的年齡、病程、周圍神經病變、周圍血管病變、外部損傷、持續高血糖以及足部皮膚病變等是DF發生的高危因素;柏建南[5]就糖尿病足合并冠心病的危險因素進行研究，結果表明，糖化血紅蛋白8%以上、DN、DM病程10年以上、體質量指數25以上、年齡70歲以上為糖尿病足合并CHF的高危因素;胡方舟等人[6]就2型糖尿病患者合并周圍神經病變的危險因素進行分析研究，結果表明年齡、病程、FBG及合并DR是T2DM患者發生DPN的危險因素，2h C-P是其保護因素;莫建德等人[7]的研究也表明，糖尿病病程、SBP、HbAlc、2 hC-P、Scr、合并DR、合并DN是DPN發生的獨立危險因素。

2 ?糖尿病足的篩查與預防

2.1 ?糖尿病足的篩查

諸多研究表明，早期對糖尿病患者進行足部篩查，可以防止糖尿病患者出現嚴重并發癥。而有研究者認為，90%的糖尿病足潰瘍由周圍感覺運動神經病引起。通過一些體格檢查可以發現周圍血管病變及周圍神經病變，如震動覺消失、10 克單絲壓力覺喪失和缺乏踝反射等足病危險因素。輔助檢查如足底壓力峰值和關節畸形都被證實與糖尿病足部潰瘍的發生密切相關。還有一些簡易的方法可以幫助臨床醫師更快地判斷，比如伊普斯維奇觸摸測試，一些新技術的出現也能幫助醫師更早發現糖尿病足部潰瘍并對糖尿病足進行評估，如大多數光學成像技術，有深入滲透的潛力，能夠顯示深層的潛在傷口，一些磁共振的新序列也能更好地評估糖尿病足發生的不同病理生理狀態。

2.2 ?糖尿病足的預防

在糖尿病足的預防方面，諸多的研究結果都表明，對患者的健康教育、患者的自我管理水平以及進行良好的足部護理、采用具有治療性的鞋，都能夠有效預防糖尿病足潰瘍的發生。在有效預防方面，老年患者由于理解力有限、依從性差，自我管理及相關教育存在一定難度，可要求家屬進行協同配合并加強醫護人員的隨訪教育。對糖尿病患者足部情況進行科學、持續的評估，是預防糖尿病足的重要方面，尤其是對一些有合并危險因素的糖尿病患者，評估的重要性尤甚。而綜合性的干預措施可以在一定程度上預防糖尿病神經血管等病變的發生，這些措施包括控制血糖及血壓、控制體重、戒煙限酒、改善下肢微循環等。此外，對糖尿病危險足患者進行科學規范的長期運動訓練，也對防治糖尿病足具有積極意義，可以在一定程度上避免糖尿病足潰瘍的發生與發展。

3 ?糖尿病足的治療

針對糖尿病足的治療，目前主要的方法包括清創減壓、負壓封閉引流技術、敷料外敷、高壓氧療法、血小板衍生生長因子、電刺激療法、干細胞療法、截肢術、原位再生醫療技術等。其中，有足夠證據證明有效的仍是護理（減壓清創術）和負壓療法，其它的治療仍然存在證據質量方面的局限性。

容勇賢等人[8]采用一期手術清創+VSD持續負壓吸引技術+二期植皮加壓+VSD持續負壓吸引技術治療糖尿病足臨床研究結果表明，一期術后肉芽鮮紅，分泌物少，二期術后皮片容易存活，愈合快，明顯縮短住院時間。馬建明等[9]的研究結果表明，應用分次簡易清創異種脫細胞真皮基質敷料（ADM）覆蓋結合負壓封閉引流技術培育肉芽組織，延期手術移植自體薄中厚皮片的外科序列療法治療糖尿病足潰瘍患者能明顯提高治愈率，降低截肢率。徐煒煒等[10]在分別從西醫和中醫的角度詳細分析了糖尿病足潰瘍的病因病機和目前的清創換藥治療方法及外用藥的基礎上，結合目前的的清創換藥方法及外用藥進行分析研究，結果表明，糖尿病足潰瘍清創換藥和外用藥，中西醫各有優缺點，中西醫結合療效更好。程勁松等[11]對不同的降糖策略及清創時機對糖尿病足潰瘍預后的影響進行了研究，結果表明，糖尿病足潰瘍患者住院期間降血糖不應苛求血糖達標，應重視避免低血糖的風險，盡早行清創手術。

侯俊杰等[12]總結負壓封閉引流（VSD）技術聯合植皮治療糖尿病足的經驗，結果表明，在清創的基礎上，后期行VSD技術聯合植皮治療糖尿病程，能夠縮短病程。譚孟榮等[13]對改良VSD技術聯合醫用幾丁糖治療糖尿病足進行研究，結果表明，采用改良VSD技術聯合醫用幾丁糖是治療糖尿病足的有效方法，尤其在促進創面肉芽組織生長、縮短創面愈合時間及住院時間、降低創面感染率及引流管堵塞率等方面有顯著的提高。張延祠等[14]對封閉負壓引流技術（VSD）聯合皮瓣移植術治療糖尿病足潰瘍的臨床效果進行了研究，結果表明，該方法效率較高，可進一步促進潰瘍創面的愈合和新鮮肉芽組織的形成，降低截肢率且安全性較好。朱水染等人[15]的研究表明，清創后對Wagner 2～4級糖尿病足潰瘍患者采取VSD處理能有效提升臨床療效并縮短治療時間、住院時間，減少換藥次數，臨床效果顯著且安全性高。何偉等[16]的研究表明，糖足方聯合VSD治療糖尿病足能夠有效促進潰瘍愈合，同時可顯著改善患者的糖代謝指標。

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（收稿日期：2019-01-29）