健康老齡化背景下廣西醫養融合現狀探究

張元園 葛萬雄 徐方明 陳飛

摘 要：廣西是我國進入人口老齡化社會最早的省份之一，為了積極應對老齡化，廣西政府也做了相關的探索，本文就廣西醫養融合養老服務現狀進行探究，分析廣西人口老齡化現狀和養老服務現狀，提出其開展醫養融合所面臨的困境，并針對困境提出醫養融合養老服務政策完善建議，為廣西醫養融合事業發展獻策獻力。

關鍵詞：健康老齡化;廣西;醫養融合

中圖分類號：C916 ? 文獻標志碼：A ? 文章編號：1002-2589（2019）03-0068-02

根據國家統計局的數據，截至2016年末，我國總人口數為138 271萬，其中60周歲及以上人口23 086萬，占總人口的16.7%;65周歲及以上人口15 003萬，占總人口的10.8%。顯然，我國已是老齡化國家。廣西作為全國最早進入老齡化社會的省份之一。為了滿足老齡群體的健康養老需求，廣西政府正在積極探索醫養結合養老服務模式。

一、健康老齡化與醫養融合

（一）健康老齡化與醫養融合的內涵

國際上將健康老齡化倡議為“將健康的概念擴展到老齡化中，從健康問題著手，將焦點放在提高老年人生命質量，減少帶病期，使其健康地活到最后”[1]。此倡議具有極大的號召力并為各國養老事業提供新的視野。我國綜合國情和需求，提出“健康養老”的養老理念。醫養融合是通過將養老行業和醫療行業的資源、服務功能進行有機整合、有效銜接，除了日常照料，還為老年人提供身體檢查、臨床護理、愈后調養、健康教育和管理、臨終關懷等一系列標準化、延續性健康照護服務的養老服務[2]。

（二）健康老齡化對醫養融合的需求

根據第四次國家衛生服務調查報告，全國60歲以上老年人慢性病患病率是全部人數的3.2倍，花費的醫療費是全部人口平均花費衛生資源的1.9倍[3]。由于醫保報銷限制，許多慢性病老年人為了能夠報銷選擇住院，更有老人長期霸占病床，浪費醫療資源也加劇醫院壓床現象。面對老年群體與日俱增的健康養老服務需求，要實現健康老齡化，保障老年人“老有所養”和“老有所醫”，需整合醫療資源和養老資源。通過將兩個體系的資源進行整合，同時滿足老年人的醫療和養老需求。它所面向的不是長期臥床需要醫療護理的失能老人，而是全體老年人，旨在為老年人提供醫療與養老一體化的養老服務。

二、廣西人口老齡化和養老服務現狀

全國第六次人口普查的數據顯示，廣西65歲及以上人口425.32萬，占全區總人口的9.24%;與第五次人口普查相比，65歲及以上老人占全區總人口中的比重上升2.12%。截于2016年末，廣西共有常住人口4 838萬，65周歲及以上人口達到481.4萬，占全部人口的10%[4]。

根據2016年廣西政府出臺的《廣西養老服務業發展“十三五”規劃》，2017年提供住宿的養老機構和設施有11 590個，2016年11 861個，同比下降了2.3%，但養老床位數2017年比2016年增加3 834張，比2016年增加2.2%。但是與全國平均水平相比，每千名老年人擁有床位數距離全國平均水平有較大的差距。

三、廣西醫養融合面臨的困境

（一）醫養融合養老院床位不足且供需失衡

廣西民政廳的統計數據顯示，截至2017年9月，廣西每千名60歲以上老年人口床位數僅為22，而同年全國每千名老人擁有床位數為31.6張。全區范圍內僅有少數機構能夠實現醫養融合的模式，因此醫養融合床位數在全區床位數中占比更低。另一方面，各個醫養融合機構的綜合實力差異較大，其入住率也相差懸殊。公辦的醫養融合養老機構普遍存在“一床難求”的情況，與一些民辦養老機構形成鮮明對比。究其根源，主要因民辦養老機構欠缺政府補助，并且還要負擔稅收，因此其運營成本相對要多。民營養老院價格上只能依據市場制定，與公辦養老機構相比在價格競爭也處于弱勢地位。

（二）醫保報銷制度的限制

在國內醫養融合養老模式剛興起時，若醫養融合養老院入住老人生病，在養老院可以處理的疾病范圍之內，可以在養老床位上接受基本治療并享受醫保報銷，但目前這種行為已被禁止，由于被質疑利用醫療保險基金來養老。當無法在養老院使用醫保報銷時，一些慢性病老年人選擇離開養老院。例如濟南市第一老年公寓，自從不能使用醫保報銷后，老人離開了老年公寓[5]。這樣的情況不僅存在濟南，廣西醫養融合養老院也是如此，對于一些有醫保的老人而言，若醫養融合型養老院能夠使用醫保報銷，即使僅是補貼床位費用部分，也會吸引更多的老年人入住養老院。

（三）醫療服務層次水平低

雖然現在已有一些鼓勵醫養融合的相關政策，但醫院的盈利性和養老院的福利性相抵觸導致雙方在合作時還存在一些困難，這不僅打擊了養老機構開展醫養融合服務的積極性，也不利于提升養老院的醫療衛生水平。另一方面，由于目前我國缺乏完善統一的醫養融合服務人才資格認定標準、薪資標準等制度規范以及必要的考核和監管，醫養人才容易出現斷層現象。只要少數有實力的醫養融合型養老機構能與醫院建立長期合作并有一些專職醫師和有經驗的兼職醫師，小型民營養老院由于自身資源情況，其醫護人員尤其是護理人員大多數是下崗職工、外來務工人員、家政轉崗等，沒有接受過專業訓練的護理培訓，僅是接受養老機構的內部培訓便可上崗，總體員工的綜合素質不足，也不利于養老院提升醫療服務水平。

（四）醫養人才流失率高

醫養融合養老院護理人員數量短缺和人才流失率高已成為業界普遍的問題，主要有幾方面的原因：首先，國內關于醫養融合養老機構醫護人員和護理員缺乏統一的薪資評定標準和技能職稱考核指標，醫護人員和護理員的收入普遍偏低，加上醫養融合機構醫護人員和護理員的工作內容、性質、強度等問題，醫護人員和護理員的勞動付出與現實的價值回報不對等，缺乏職業滿足感。其次，由于其工作對象的特殊性，許多人將機構內的醫護人員和護理員等同于負責老年人日常吃喝拉撒的“保姆”，工作崗位的社會認可度低，影響工作人員的自我認同感和工作熱情。

四、廣西醫養融合養老服務政策完善建議

（一）落實相關配套政策，增加醫養床位供給

廣西已有相關的醫養融合政策，近幾年社會福利支出也逐步增加，養老院得到一些資金支持，但是就養老院自身發展所需資本而言，這遠不足擴大現有規模，增加床位數，滿足市場需求。政府應出臺更有吸引力的優惠政策，引導并吸納社會資金流向養老服務業，促進社會資本與政府資金的有效融合。對養老設施用地、養老服務定價、稅費優惠等方面出臺具體政策文件，為養老院創造良好的外部政策環境[6]。同時，構建平等競爭的市場秩序，促進社會力量成為發展醫養融合的主體，政府做好監管和管理工作，確保養老市場有序競爭[7]，逐漸提高醫養融合的床位供給的數量和服務質量。

（二）探索長期照護險，突破養老服務發展瓶頸

為了滿足老年人“老有所依，老有所養”的養老需求，降低其經濟壓力，長期護理保險的發展將成為一個必然選擇[8]。廣西雖然沒有成為長期護理保險的試點但是也可以逐步嘗試去探索建立長期照護險，畢竟它是養老服務業發展的一個必然選擇。廣西地處西部地區，經濟發展相對落后，而且少數民族居多，廣西探索長期照護險可以參考國內的發展經驗，結合本區情況，制定保險制度?？梢韵葘⒊擎偮毠ず统擎偩用窕踞t療保險的參保人員納入長期護理保險，基層的籌資主要通過改變醫保統籌基金和個人賬戶的結構來實現，前期經費來源可由財政部門進行資金劃撥[9]。并且加強對長照險基金的管理和報銷等環節的監管力度，明確與其他醫療保險的界限，杜絕騙取保險基金的行為，保證基金的使用到位。

（三）建立人才保障機制，提高人才素質

人才短缺和人才流失是養老行業面臨的現實難題。養老機構要留住人才，可以通過構建院內人才保障機制，將職稱、工作年限、工作表現等以不同比重構建院內的晉升機制，也可以通過日常工作量對醫護人員進行績效考核，對薪資進行合理上調，并改善醫護人員在養老機構晉升渠道，以此鼓勵醫護人員留在養老機構。另外，還可以按季度或年度選拔表現優異的人才作為代表去其他發達地區醫養融合型養老院學習他人的先進經驗，并回來對全體員工進行分享、培訓;此外，也要定期邀請業內專業人員進養老院對員工進行在職培訓，不斷地提升員工技能和素質，保持與時俱進。

（四）借助互聯網，拓展養老內容

“互聯網+”時代的到來，給醫養融合養老服務注入了全新的理念和技術?；ヂ摼W+醫養融合是借助網絡的特點和優勢，在養老服務中利用互聯網，在線上為老年人建立健康信息檔案，實現信息的及時性和共享性，并為老人提供健康管理、健康咨詢、預約上門等服務，可以配合線下的機構醫養服務。通過線上線下的相互配合，可以促進資源的有效利用和及時的獲取服務，促進醫養融合的模式優化。

參考文獻：

[1]滄萍，姜向群.健康老齡化戰略芻議[J].中國社會科學，1996（5）：52-64.

[2]鄧大宋，李玉嬌.醫養融合養老模式：制度理性、供需困境與模式創新[J].新疆師范大學學報：哲學社會科學版，2018，39（1）：108-114.

[3]謝建偉.廣西面臨人口老齡化嚴峻挑戰[EB/OL].[2018-10-10].http：//gx.people.com.cn/GB/179464/13585535.html.

[4]廣西壯族自治區統計局.廣西常住人口平穩增長城鎮化穩步推進——2016年廣西人口發展變化簡析[EB/OL][2018-10-01].http：//www.gxtj.gov.cn/tjxx/jdfx/qq/201704/-

t20170406_132913.html.

[5]趙曉芳.健康老齡化背景下“醫養融合”養老服務模式探究[J].蘭州學刊，2014（9）.

[6]劉玲.無錫養老服務業改革發展的新成效新任務新提升[J].中國民政，2015（7）：58-59.

[7]王素英，張作森，孫文燦.醫養融合的模式與路徑——關于推進醫療衛生與養老服務相結合的調研報告[J].社會福利，2013（12）：11-14.

[8]張維嘉.“醫養融合”型機構養老模式研究[D].武漢：湖北中醫藥大學，2015.

[9]鮑捷，毛宗福.社會醫療保險助推醫養融合服務的政策探討[J].衛生經濟研究，2015（8）：40-43.