基于文獻的針灸治療腎結石的用穴規律探討

張明強 王定國 郭太品

【摘要】目的：探討針灸治療腎結石的用穴規律。方法：制定統一的文獻納入、排除標準和檢索策略，在CNKI、VIP、CBM、萬方數據庫中采用專業檢索，利用Excel建立腎結石針灸處方的主穴數據庫，在Window操作平臺分別采用Weka3.8和UCINET及NetDraw對數據進行關聯規則分析和對穴位進行可視化中心度分析。結果：針灸治療腎結石RCT文獻處方中使用頻率最高的穴位為腎俞，頻率最高的經脈是足太陽膀胱經，特定穴中背俞穴使用占優勢;關聯規則分析顯示針灸治療腎結石中穴位相關性排第一的為腎俞-中極。結論：本研究總結出針灸治療腎結石的主穴選穴規律，可為針灸治療該病診療思路提供一定的參考。

【關鍵詞】針灸;腎結石;用穴規律;文獻計量學

【中圖分類號】R246【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）8-0001-05

Abstract：ObjectiveTosummarizetherulesandguideclinicalandscientificresearchofacupunctureandmoxibustioninthetreatmentofrenalcalculus.MethodsUnifiedcriteriaforinclusionandexclusionofliteratureandretrievalstrategieswereformulated.ProfessionalsearcheswereconductedinCNKI，VIP，CBMandWanfangdatabases.Excelwasusedtoestablishthemainacupointdatabaseofacupunctureandmoxibustionprescriptionsforrenalcalculus.WeusedWeinWindowsoperatingplatform，respectively.Ka3.8，UCINETandNetDrawanalyzedtheassociationrulesandthevisualcentralityofacupoints.ResultsThemostfrequentlyusedacupointsinRCTprescriptionsforrenalcalculuswereShenshu，andthemostfrequentlyusedonesweretheFoot-SunBladderMeridian.TheuseofBack-Shuwasdominantinspecificacupoints.AssociationruleanalysisshowedthatthemostrelevantacupointswereShenshu-Shuinthetreatmentofrenalcalculus.Shenshu-Zhongji.ConclusionThisstudysummarizestheruleofselectingthemainacupointsforthetreatmentofrenalcalculusbyAcupunctureandmoxibustion，whichcanprovidesomeideasandreferencesforthediagnosisandtreatmentofthediseasebyAcupunctureandmoxibustion.

Keywords：Acupuncture;RenalCalculus;AcupointRule;Bibliometrics

泌尿系結石可根據結石發生部位的不同，分為腎、輸尿管、膀胱和尿道結石[1]。腎結石屬泌尿系結石中發病率較高的疾病之一，是泌尿外科的常見病、多發病。腎結石好發于中年階段，男性較女性患病率高，主要表現為腰部疼痛，多呈持續性或間歇性，可見血尿，伴尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿流中斷、惡心、嘔吐等。近年來據流行病學調查顯示[2]，腎結石發病率呈逐年上升的趨勢，其發病率為1.0%～5.0%，其中南方地區的發病率為4%～5%，北方為1%～2%[3]。50%～60%的患者在門診或住院結石微創治療后，10年之內會再次復發[4]，故越來越多的患者尋求針灸保守治療。針灸治療腎結石具有較好的臨床療效，且目前未有針灸治療腎結石的用穴規律研究報道，本研究可為臨床實踐及科研提供一定的用穴指導。

1研究方法

1.1文獻納入標準①文獻發表年限：1979年1月1日至2017年9月28日;②研究類型：針灸治療腎結石的RCT文獻;③臨床干預措施：包括中醫或中西醫綜合療法的針灸療法;④在期刊發表上為漢語類文獻;⑤碩士及博士研究生論文。

1.2文獻排除標準①重復檢出和重復發表的文獻;②無對照試驗或經驗總結、個案報道文獻;③外文文獻及英文版文獻;④動物實驗研究文獻;⑤以文摘、綜述、新聞報道為主文獻;⑥會議論文;⑦與腎結石無關、非針灸治療為主的文獻;

1.3檢索策略

1.3.1數據庫中國知網（CNKI，1979-2017），維普資訊（VIP，1990-2017），中國生物文獻數據庫（CBM，1990-2017）及萬方數據庫（1989-2017）。

1.3.2檢索式題名或主題詞（輸尿管結石、膀胱結石、腎結石、尿路結石、尿道結石、上尿路結石、石淋）+題名或主題詞（針灸、穴位、針刺、經絡、腧穴、艾灸、火罐、放血、穴位注射、穴位埋線、火針、電針、耳針）。

1.3.3檢索導航范圍醫藥衛生全部期刊。

1.3.4原文獲取方法對上述電子期刊全文數據庫進行檢索。

1.4統計學方法①數據庫建立：采用Excel2007建立腎結石針灸治療處方的主穴數據庫，并進行描述性分析。②數據挖掘方法：運用Weka3.8數據挖掘軟件對針灸治療腎結石穴位進行關聯規則分析，利用UCINET及NetDraw對穴位進行可視化中心度分析圖繪制。

2結果和分析

2.1檢索結果和分析根據上述檢索策略，初步檢索的相關文獻共有1230篇，如圖1進行文獻篩查，最后納入9篇并分析穴位頻次分布、經脈選用頻次分布、特定穴運用頻次分布及穴位分部頻次分布等。

2.2描述性分析結果

2.2.1穴位頻次分布分析對9篇針灸治療腎結石的RCT文獻處方的主穴進行頻次和頻率分析，共涉及26個穴位，總頻次為41次。將穴位使用頻率按降序排列，排名前五的穴位分別是：腎俞、京門、阿是穴、三陰交、陰陵泉。結果見表1。

2.2.2經脈頻次分布分析排除9篇針灸治療腎結石的RCT文獻處方中的阿是穴，其余主穴分布與經脈涉及9條經脈，包括任、督二脈及除去手太陽小腸經、手少陽三焦經、手太陰肺經、手少陰心經、手厥陰心包經的其余7條正經;涉及25個穴位，總頻次為38次。其中，同名經的穴位使用頻率由高到低依次為：太陽經26.32%、太陰經26.32%、陽明經18.42%、少陽經10.53%、任脈7.89%、少陰經5.26%、督脈2.63%、厥陰經2.63%。見表2。

2.2.3特定穴運用頻次分布分析9篇針灸治療腎結石的RCT文獻處方中特定穴的運用涉及16個穴位，總頻次為27次。背俞穴使用頻率最高，占29.63%;其中，穴位頻次排名前兩位的特定穴分別為腎俞、京門。見表3。

2.2.4穴位分部頻次分布分析9篇針灸治療腎結石的RCT文獻處方中按穴位分部分析，主要選取下肢部（占52.64%）和背部（23.68%）的穴位。見表4。

2.3關聯規則分析結果關聯規則挖掘的目的是找出強規則，其需明確的參數是支持度（Support）、置信度（Confidence）和提升度（Lift）。支持度主要是測量關聯的普遍性;置信度主要是測量精確度（可信度）;提升度主要是用于度量規則是否可用的指標。

2.3.1運用Weka3.8數據挖掘軟件對腎結石進行關聯規則分析本研究選擇以置信度≥80%、提取提升度>1和前項數為1或2項進行關聯規則分析，結果見表5。其中穴位相關性排第一的為腎俞-中極（占22.22%）。

2.3.2利用UCINET及NetDraw進行可視化中心度圖繪制圖中穴位的顯示度（即方形大小）和結點大小正相關，相關性用連線表示。網絡圖中方形的大小代表穴位在文獻中出現的頻次，方形越大，則該穴位在文獻中出現的頻次越高;連線越多，代表該穴位組合與本病的關聯程度越高。如圖2所示。

3討論

本研究因泌尿系結石所含括的概念較多且較模糊，為避免文獻檢索所造成的誤差，遂先將泌尿系結石中所包含的輸尿管結石、膀胱結石、腎結石、尿道結石的相關文獻進行了全面檢索，再從檢索結果中篩選出符合納入標準的針灸治療腎結石的RCT文獻進行分析。本研究對9篇針灸治療腎結石的RCT文獻處方進行了較為深入的挖掘分析，將文獻處方中的穴位頻次分布、經脈選用頻次分布、特定穴運用頻次分布及穴位分部頻次分等特征因素進行分析總結，并發現了針灸穴位特征與其治療腎結石存在一定的關聯規律。

腎結石在中醫學范疇中屬于“石淋”“沙淋”“血淋”等，《諸病源候論》云：“腎主水，水結則化石，故腎客砂石”“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”;《中藏經》曰：“虛傷氣，邪熱漸強，結聚而成砂石，又如水煮鹽，火大水少，鹽漸成石之類”，其發病部位在腎與膀胱，其病因病機為腎主水、司二便，與膀胱相表里，腎氣虛則膀胱氣化不利，濕濁停聚，蘊而化熱，濕熱蘊久，煎熬尿液，遂成砂石。結石阻塞尿路，氣機紊亂，氣滯不通，故腰部絞痛，甚至隨沖氣上逆而惡心嘔吐;熱傷血絡，血溢脈外，下走陰竅則見血尿;濕熱相合，下注膀胱，膀胱氣化失司，水道不利，故出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀[5]。故治療上多以補腎祛濕、理氣活血、止痛排石為主。合理的選穴是提高療效重要因素之一，諸穴合用以期達到最佳療效。

本研究結果顯示，腎俞、京門、阿是穴、三陰交、陰陵泉是針灸治療腎結石使用頻次排前五的穴位。腎俞為背俞穴，有主水補腎、通絡排石之功效。腎俞穴為腎之精氣深聚于腰背部的所在部位[6-7]，位于第2腰椎棘突下旁開1.5寸處，深層有第2、3腰神經后支，故可對腎結石外排起作用。有研究顯示[8-12]，腎俞可促進局部血液循環、緩解平滑肌及括約肌痙攣，促使結石下移并排出體外，且亦有鎮痛效果。京門屬足少陽膽經，腎之募穴，位于在側腰部，章門后1.8寸，當第十二肋骨游離端的下方;主治腹脹、腹痛、腰痛及腎炎等。腎俞與京門俞募相配、標本兼顧，有益腎固本、通調膀胱氣機之意。三陰交屬足太陰脾經，位于內踝高點上3寸，為肝脾腎三陰經交會穴，是少腹及腎臟疾患之要穴，具有利濕通淋、溝通經絡、交通三陰、調暢全身氣機之功效。研究表明三陰交可治腎結石引起的小便不利，有增加尿量以促進結石排出的作用[13-19]。所謂“不通則痛”，腎結石引起的疼痛點以針刺阿是穴，可通經活絡、暢行氣血而止痛，興奮平滑肌以利排石，故穴位刺激治療腎結石所致的疼痛有較好療效[20-22]。陰陵泉為脾之合穴，屬足太陰脾經;位于小腿內側，脛骨內側下緣與脛骨內側緣之間的凹陷中，在脛骨后緣與腓腸肌之間，比目魚肌起點上;可主治腹脹、小便不利等。諸上述穴位合用治療腎結石，體現“經脈所過，主治所及”之理。

在特定穴方面，背俞穴運用最多，背俞穴與臟腑密切相關，且背部區域是脊神經所在之處，有相應脊神經后支平行伴行，針刺相應背俞穴可起到脊神經對相應內臟及肌肉調節[23];經過穴位分部頻次分布發現，針灸治療腎結石，主要選取下肢部和背部的的穴位，體現局部取穴與遠端取穴相結合的思想。

針對腎結石采用關聯規則分析對臨床選穴配穴具有實際指導作用。由表5可知：針灸治療腎結石中相關性排第一的是腎俞-中極（支持度22.22%）。因腎臟受T10-12神經支配[24-26]，腎俞為腎之背俞，屬足太陽膀胱經，位于腎臟表面;針刺腎俞，能反射性解除腎平滑肌痙攣，使結石解除嵌頓而排出體外。中極為足太陽膀胱經之募穴，屬任脈，可振奮任脈之經氣，腎俞配中極屬俞募配合;同時針刺腎俞、中極可緩解平滑肌，使結石從腎臟經輸尿管-尿道排出。

由圖2可看出，針灸治療腎結石是以腎俞、三陰交為主要搭配，其中腎俞、三陰交與其他穴位相關性連線較多;連線越多，代表該穴位組合與本病的關聯程度越高。

本研究結果可為針灸臨床和科研提供新的選穴處方提供一定的思路和參考，但仍然存在不足之處，納入文獻辨證論治較少，故未進行辨證分析;國外研究文獻較少，故僅納入國內的臨床文獻;本研究可為針灸科及泌尿外科臨床醫生提供治療思路，并為高質量RCT臨床研究方案設計提供一定參考。

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（收稿日期：2019-02-11編輯：劉斌）