丹梔逍遙散加味聯合火針治療女性輕中度尋常痤瘡３０例臨床觀察

陳麗娟 李何安安 黃虹

【摘要】目的：觀察丹梔逍遙散加味聯合火針治療肝郁血虛內熱型女性輕中度尋常痤瘡的臨床療效。方法：選取云南省中醫醫院皮膚病專科醫院門診就診且符合標準的60例女性患者，按隨機數字表法分為對照組和治療組各30例;對照組僅予中藥內服，治療組予中藥內服聯合火針治療，4周后分別計算兩組的治愈率、治療前后的皮損積分與中醫體質積分情況。結果：治療后，治療組皮損積分與中醫體質積分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療組總有效率明顯優于對照組（P<0.05）。結論：丹梔逍遙散加味聯合火針治療肝郁血虛內熱型女性輕中度尋常痤瘡有較好療效。

【關鍵詞】痤瘡;肝郁血虛內熱型;丹梔逍遙散加味;火針

【中圖分類號】R275【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）8-0107-03

痤瘡是一種慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，其發病多與性激素水平、皮脂大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖及炎癥等因素相關。隨著現代社會的發展，人們的生活作息、飲食習慣、周圍生活環境的改變及生活學習壓力的增大，痤瘡的發病率不斷增高，尤其是女性患者[1]，嚴重影響其工作與學習。目前西醫治療痤瘡多采用維A酸類、抗生素類及激素類等藥物，患者對維A酸類、激素類藥物多有恐懼心理，且存在不良反應。中藥治療相對來說，不良反應小，患者依從性好。筆者運用丹梔逍遙散加味聯合火針治療肝郁血虛內熱型女性輕中度尋常痤瘡30例，療效顯著，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年6月至2017年12月于云南省中醫醫院皮膚病專科醫院門診就診且符合標準的60例女性患者，隨機分為對照組和治療組，各30例;對照組年齡在18～30歲，平均（23.74±3.80）歲;病程2～5個月，平均病程（4.67±0.44）個月。治療組30例，年齡19～28歲，平均年齡（24.1±2.86）歲;病程3～6個月，平均病程（5.03±1.16）個月。兩組在年齡及病程等一般資料比較，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準參照《中國臨床皮膚病學》[2]：①好發于青少年;②皮疹主要發生于顏面和胸背部，以黑頭、白頭粉刺，炎性丘疹、膿皰為主要特點，常伴皮脂溢出;③無自覺癥狀，或伴有不同程度癢痛。

1.2.2臨床分級參照痤瘡國際改良法進行分級[2]：①輕度（Ⅰ級）：以粉刺為主，少量丘疹和膿皰，總病灶數≤30個;②中度（Ⅱ級）：有粉刺，中等數量的丘疹和膿皰，30個<總病灶數≤50個;③中度（Ⅲ級）：大量丘疹和膿皰，偶見大的炎性皮損，分布廣泛，50個<總病灶數≤100個，結節≤3個;④重度（Ⅳ級）：結節性、囊腫性或聚合性痤瘡，伴疼痛并形成囊腫，病灶數≥100個，結節或囊腫>3個。

1.2.3中醫肝郁血虛內熱型痤瘡診斷標準[3]①丘疹、膿皰等皮疹多發于顏面、前胸、后背等處，常伴有皮脂溢出;②皮疹反復發生;③情志抑郁，善太息，或急躁易怒，或自汗盜汗，伴口燥咽干，小便黃，大便干結，或經前乳房脹痛，月經不調，④舌紅苔薄黃，脈弦虛數。

1.3納入標準①符合西醫及中醫證候診斷標準，且痤瘡分級為輕中度患者;②年齡在18～30歲之間的女性患者;③治療前1月內未行任何治療且治療中不參加其他臨床試驗者。

1.4排除標準①妊娠期或哺乳期婦女，精神病患者;②依從性差，治療期間未按治療方案治療者;③在治療過程中有不良反應者。

1.5方法對照組內服中藥丹梔逍遙散加味，當歸15g，白芍30g，炒柴胡15g，茯苓30g，白術15g，炙甘草15g，薄荷15g，牡丹皮15g，炒梔子15g，丹參30g，皂角刺15g，紫花地丁15g，郁金15g，雞內金30g。上藥冷水浸泡1h，小火煮沸10min，每次150mL，每天2次，飯后服，1劑/2d。

治療組：①給予上述中藥湯劑內服;②火針局部皮損治療：患者充分暴露皮疹處，進行常規消毒，取無菌針灸針（環球牌;蘇州環球針灸醫療器械有限公司;規格：0.35×25mm），燒針后，垂直快速刺入皮疹，且快速出針。若為丘疹、膿皰，針刺后，用無菌棉簽輕輕擠壓，以排出內容物。若為結節，可在皮損周圍散刺。治療后，面部火針處3d不能接觸水。2組療程治療周期均為4周，火針治療為1周1次，共4周;治療期間囑患者辛辣油膩之物，切勿熬夜。

1.6療效判定

1.6.1皮損評分標準參照《中國痤瘡治療指南》的評分標準[4]。結節、囊腫的個數、大小、部位、硬度、顏色等計分，其和為皮損總分。皮損個數：2分（1～3個）;4分（4～6個）;6分（6個以上或融合成片）。皮損大小：2分（最大皮損小于0.5cm×0.5cm）;4分（最大皮損介于2分和6分之間）;6分（最大皮損超過1cm×1cm）。皮損部位：2分（面、頜、頸、背中的1個部位）;4分（面、頜、頸、背中的2個部位）;6分（面、頜、頸、背中的3個部位以上）。皮損質地：1分（柔軟）;2分（中等硬度）;3分（硬）。皮損顏色：1分（淺淡）;2分（暗紅）;3分（鮮紅）。

1.6.2中醫體質積分采用中華中醫藥學會頒布《中醫體質分類與判定》[5]中的自測表，統計患者治療前后體質轉化分數，即體質積分。轉化分數=[（原始分-條目數）/（條目數×4）]×100。原始分=自測表中各條目分值總和。

1.6.3療效評定標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]擬定。痊愈：皮損基本消退，或僅遺留少許色素沉著，紅腫疼痛消失，療效指數≥95%;顯效：皮損大部分消退，紅腫疼痛較前明顯減輕，療效指數70%～95%;好轉：皮損部分消退，紅腫疼痛較前緩解，療效指數為50%～70%;無效;皮損消退較少，或皮損無明顯改變或加重，紅腫疼痛未減輕或加劇，療效指數<50%。