難治性婦產(chǎn)科大出血治療臨床對比研究

安銀華

【摘 要】目的：探究難治性婦產(chǎn)科大出血臨床治療方法及效果。方法：選取我院2016年8月至2019年2月收治的94例難治性婦產(chǎn)科大出血患者進(jìn)行研究，根據(jù)治療方式分為結(jié)扎組（n=47）和栓塞組（n=47），分別采取子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療和子宮導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，比較兩組止血情況。結(jié)果：栓塞組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量、陰道流血時(shí)間分別為（41.21±1.75）min，（905.11±35.21）ml，（8.45±1.08）d，住院時(shí)間（8.70±1.15）d，子宮切除率2.13%，少于結(jié)扎組患者（P<0.05）。結(jié)論：對難治性婦產(chǎn)科大出血患者采取子宮導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療效果顯著，能有效減少術(shù)中出血量，術(shù)后流血時(shí)間，住院時(shí)間，提高止血成功率。

【關(guān)鍵詞】臨床效果;子宮動(dòng)脈栓塞術(shù);難治性婦產(chǎn)科大出血;子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)

【中圖分類號(hào)】R714.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--01

難治性婦產(chǎn)科大出血是常見的婦產(chǎn)科疾病，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素，治療難度大，如未及時(shí)止血，極易危及患者生命安全。本次研究選取94例難治性婦產(chǎn)科大出血患者，對比子宮動(dòng)脈結(jié)扎和栓塞術(shù)治療效果，如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本次研究篩選94例我院2016年8月至2019年2月收治的難治性婦產(chǎn)科大出血患者作為觀察對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診難治性大出血，知情同意本研究，符合手術(shù)治療指征;排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能損害，手術(shù)禁忌癥，精神類疾病。根據(jù)治療方式分為結(jié)扎組（n=47）和栓塞組（n=47），結(jié)扎組患者年齡最小22歲，年齡最大36歲，年齡均值（26.50±2.11）歲，出血量范圍1120-1930ml，平均出血量（1545±201.01）ml;栓塞組患者年齡最小22歲，年齡最大37歲，年齡均值（26.52±2.15）歲，出血量范圍1122-1932ml，平均出血量（1546±200.05）ml。

比較兩組一般資料，差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

對結(jié)扎組患者采取子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療：選擇一側(cè)子宮下段位置，掌握子宮動(dòng)脈脈動(dòng)，選擇大號(hào)圓針，腸溶線，于子宮前壁進(jìn)針，直至2/3子宮厚度處，于子宮后壁出針，打結(jié)后，按同樣操作處理另一側(cè)，注意動(dòng)作輕柔，力度適中，避免對子宮及周圍組織造成傷害，之后給予常規(guī)抗菌治療，叮囑臥床休息。對栓塞組患者采取子宮導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療：術(shù)前進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，進(jìn)行動(dòng)脈造影，確定出血情況，采用DSA機(jī)器輔助透視，進(jìn)行子宮動(dòng)脈穿刺，采用明膠海綿顆粒填補(bǔ)栓塞，通過動(dòng)脈造影確定栓塞是否成功，術(shù)后拔出導(dǎo)管，壓迫穿刺點(diǎn)止血20分鐘，無活動(dòng)性出血?jiǎng)t進(jìn)行包扎，術(shù)后采取常規(guī)抗菌治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，陰道流血時(shí)間。

②住院時(shí)間，子宮切除率，止血成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量、陰道流血時(shí)間比較

栓塞組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量、陰道流血時(shí)間，均少于結(jié)扎組患者（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者住院時(shí)間，子宮切除率比較

栓塞組患者住院時(shí)間（8.70±1.15）d，子宮切除率2.13%，少于結(jié)扎組患者（P<0.05），見表2。

3 討論

難治性婦產(chǎn)科大出血是指產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)出血癥狀，經(jīng)保守治療無法解決，分娩24h后大量出血超過500ml的情況，具有出血量大，血流速度快，治療難度大等特點(diǎn)，易引起休克，繼發(fā)性凝血功能障礙，致死率較高[1]。

臨床多采取子宮按摩，藥物宮縮等方式止血，無果時(shí)采取手術(shù)治療，如選擇子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療，但其存在創(chuàng)傷大，止血效果不佳時(shí)切除子宮概率大等缺點(diǎn)，治療效果總體不理想，預(yù)后較差。子宮導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種通過造影技術(shù)確定出血情況，利用栓塞劑對供血?jiǎng)用}阻塞，直接作用出血位置，操作簡單，可起到快速止血的效果，造影技術(shù)確定栓塞情況，減少對周圍組織、器官的損害，加快切口愈合，降低切口感染發(fā)生，預(yù)后良好，可有效保留子宮[2]。本次研究中，栓塞組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量、陰道流血時(shí)間分別為（41.21±1.75）min，（905.11±35.21）ml，（8.45±1.08）d，均少于結(jié)扎組患者（P<0.05）， 栓塞組患者住院時(shí)間（8.70±1.15）d，子宮切除率2.13%，少于結(jié)扎組患者（P<0.05）。這與李燕萍[3]研究相符，說明子宮導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血患者效果突出，能有效止血，保留子宮，減少止血時(shí)間，住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，對難治性婦產(chǎn)科大出血患者采取子宮導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療效果顯著，能有效減少術(shù)中出血量，術(shù)后流血時(shí)間，住院時(shí)間，提高止血成功率。

參考文獻(xiàn)

王宇.治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對比分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（04）：52-54.

陳鴻友.探討難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床治療方法與效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（79）：71+77.

李燕萍.治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對比研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（14）：33-34.