探討阿德福韋酯聯合恩替卡韋用藥方案對乙型肝炎肝硬化失代償期患者HBV-DNA轉陰率的影響

鄧蕙　劉俊英　林麗　楊麗丹

【摘 要】目的：分析在乙型肝炎肝硬化失代償期患者中應用阿德福韋酯聯合恩替韋卡對HBV-DNA轉陰率的影響。方法：在我院接受治療的106例乙型肝炎肝硬化失代償期患者隨機分為兩個組別，各53例，給予對照組患者恩替韋卡治療，實驗組在此基礎上聯合阿德福韋酯治療。觀察兩組患者治療后肝功能恢復情況和HBV-DNA轉陰率。結果：實驗組治療后肝功能評分明顯低于對照組，差異較大具有統計學意義（P<0.05）;同時實驗組治療后HBV-DNA轉陰率明顯高于對照組，差異較大具有統計學意義（P<0.05）。結論：阿德福韋酯聯合恩替韋卡應用于乙型肝炎肝硬化失代償期患者治療中，可有效促進肝功能恢復，轉陰率較高，治療效果較好，應用價值明顯。

【關鍵詞】乙型肝炎;肝硬化;失代償期;阿德福韋酯;HBV-DNA轉陰率

【中圖分類號】R575【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

乙型肝炎屬于臨床較為常見的重癥疾病，主要由乙肝病毒引發，發病后通常伴有惡心、食欲不振、肝功能障礙等癥狀，同時具有病情嚴重、預后效果不佳等特點，嚴重威脅患者的身體健康[1]。乙肝病毒復制的過程中會對其他肝臟形成損傷，發生肝硬化的風險較高，若患者未及時接受抗病毒治療，肝硬化會從代償期逐漸過渡至失代償期，存活率直線下降，所以在乙肝肝硬化階段及時展開針對性治療對提升預后效果具有重要意義[2]。

本文將對在乙型肝炎肝硬化失代償期患者中應用阿德福韋酯聯合恩替韋卡對HBV-DNA轉陰率的影響展開討論，具體內容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2017年5月至2019年5月在我院接受治療的106例乙型肝炎肝硬化失代償期患者作為本次研究對象，所有患者經相關檢查均確診為乙型肝炎肝硬化失代償期，同時排除并有嚴重腎臟疾病、惡性腫瘤、治療藥物過敏等情況。

根據數字隨機表法將其分為兩個組別各53例，其中對照組男33例，女20例，年齡最小32歲，最大71歲，平均（48.3±3.4）歲;

實驗組男32例，女21例，年齡最小30歲，最大70歲，平均年齡（49.4±3.6）歲。

我院倫理委員會批準了此次研究，所有患者自愿參與研究并簽署協議書，在基本信息上兩組患者對比后發現差異較小（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

給予對照組患者恩替韋卡（國藥準字：H20052237;生產廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司;規格：0.5mg*7s）治療，每天服用一次，每次0.5mg。

實驗組在此基礎上聯合治療，藥物為阿德福韋酯（國藥準字：H20100023;生產廠家：北京雙鷺藥業股份有限公司;規格：10mg*10粒），每天服用一次，每次10mg。兩組患者治療后通過熒光定量PCR法進行血清HBV-DNA檢測。

1.3 觀察指標

通過Child評分調查兩組患者治療后肝功能恢復情況，分值越低肝功能情況越好。觀察兩組患者治療后的HBV-DNA轉陰例數，統計得出轉陰率。

1.4 統計學分析

采用SPSS21.0分析，計量資料以（）表示，經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1 肝功能情況對比

通過調查結果得知，對照組治療后肝功能評分為（7.8±1.5）分，實驗組為（6.1±0.9）分，;兩組患者數據差異較大（P<0.05）。

2.2 HBV-DNA轉陰率對比

通過調查結果得知，實驗組治療后HBV-DNA轉陰率明顯高于對照組，差異較大（P<0.05）

3 討論

乙肝肝硬化失代償期實質就是肝硬化的晚期表現，此時肝功能已無法承受病變的代償能力，臨床癥狀表現為體重迅速下降、食欲減退、消化道出血以及腹水等情況[3]。

目前臨床針對乙肝肝硬化失代償期主要采用保守治療或手術治療，能一定程度提升患者的存活率。但此類方式也存在諸多不足，例如手術治療后易出現多種并發癥和排斥反應，并且醫療成本較高。臨床發現感染乙型肝炎病毒的患者中，病情嚴重程度越高，其HBV-DNA含量隨之升高，因此對HBV-DNA進行抑制是治療乙肝肝硬化失代償期的重要途徑[4]。阿德福韋酯屬于單磷酸腺苷類似物，因其對HBV良好的抵抗效果得到臨床的廣泛應用。服用該藥后經過腸粘膜細胞吸收，通過血液進行傳輸，酶磷將其酸化后生產雙磷酸阿德福韋酯，據圖抑制病毒活躍程度的效果[5]。

阿德福韋酯對于前C區變異株和乙型肝炎病毒野生株具有良好的抑制效果，但該藥物見效較慢，單獨使用時易出現耐藥性，導致體內丙氨酸氨基轉移酶和HBV-DNA含量再次提升，無法達到理想效果，復發幾率較高。恩替韋卡是使用頻率較高的抗病毒藥物，具有耐藥性低、見效快等優勢。

恩替韋卡服用后直接到達肝細胞，在酸化作用下形成磷酸酯，可起到抑制HBV-DNA聚合酶的效果。從本次研究結果得知，實驗組治療后肝功能評分明顯低于對照組，說明聯合用藥可有效促進肝功能恢復。

同時實驗組治療后HBV-DNA轉陰率明顯高于對照組，結果也證實了在乙型肝炎肝硬化失代償期患者中應用阿德福韋酯聯合恩替韋卡可名下提升HBV-DNA的轉陰率，對比單獨藥物治療具有明顯優勢。

綜上所述，阿德福韋酯聯合恩替韋卡應用于乙型肝炎肝硬化失代償期患者治療中，可有效促進肝功能恢復，抑制HBV-DNA的復制，治療效果較好，值得大力推廣。

參考文獻

明全，王淑平，黎春宇，等.拉米夫定與阿德福韋酯聯合治療失代償期乙型肝炎肝硬化患者臨床療效研究[J].實用肝臟病雜志，2018，v.21（4）：143-144.

胡景嵐，唐建榮，付雪琴.乙型肝炎肝硬化患者在斷流術前后接受阿德福韋酯聯合恩替卡韋治療生存期觀察[J].實用肝臟病雜志，2017，20（5）：616-617.

劉加群，王守云，曹立華，等.肝臟瞬時彈性成像對代償期肝硬化患者恩替卡韋治療前后肝纖維化程度的評價[J].山東醫藥，2017，57（41）：47-49.

賴璽杰，連江山，陳澗陽，et al.拉米夫定和阿德福韋酯初始聯合治療慢性乙型肝炎和乙型肝炎肝硬化患者替換為恩替卡韋單藥治療的療效和安全性觀察[J].中華肝臟病雜志，2018，26（2）：113-118.

季曉磊，馬臻，李建明，等.恩替卡韋與阿德福韋酯單藥治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎的效果及安全性比較[J].中國綜合臨床，2018，34（2）：142-146.