VTE評估及防治量表在骨科創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用體會

藍天玉

【摘 要】目的：探討VTE評估及防治量表在骨科創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用。方法：應(yīng)用Caprini量表對98例骨創(chuàng)傷患者采用進行VTE風險評估，結(jié)果：98例患者在住院期間未發(fā)生DVT。結(jié)論：VTE風險評估及預(yù)防措施可有效預(yù)防骨外傷DVT的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】VTE評估及防治量表;護理干預(yù);下肢深靜脈血栓;風險評估

【中圖分類號】R197.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

靜脈血栓栓塞（VTE）是指靜脈內(nèi)血液的異常凝結(jié) ，導(dǎo)致靜脈狹窄，血液回流障礙。而常見于長期臥床患者及骨外傷手術(shù)患者，其栓子多來自下肢深靜脈，尤其是腘靜脈和髂靜脈血栓形成較為常見。我科通過VTE評估及防治量表，根據(jù)評估結(jié)果，采取針對性的護理干預(yù)措施，有效的防范了VTE的發(fā)生。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科在2018年1月至2018年12月收治的骨外傷患者98例作為研究，女患者26例，男患者72例，年齡15～85歲。其中頸胸腰椎骨折患者24例，骨盆骨折患者15例，股骨粗隆間、股骨干骨折患者30例，脛腓骨骨折患者29例。

1.2 評估方法

采用 VTE評估及防治量表從年齡，手術(shù)類型，體重指數(shù)，肺功能、創(chuàng)傷風險，活動能力，凝血功能，服用激素類型藥物和合并疾病等方面進行風險評估。量表得分≥9分為極高危，5～8分為高危，2～4分為中危，≤1分為低危。

1.3 首次評估結(jié)果 極高危20例 ，高危56例，中危22例， 隨時根據(jù)患者病情變化動態(tài)調(diào)整。

1.4 護理

1.4.1 飲食指導(dǎo) 戒煙、戒酒，避免尼古丁、酒精刺激血管;[1]多飲水多食用富纖維的蔬菜、水果，降低血液粘度，促進血液循環(huán)，同時保持大便通暢，避免便秘;少吃高脂肪，高膽固醇食物。[2]

1.4.2 病情觀察 觀察下肢靜脈回流情況：肢體的腫脹程度、皮溫、色澤、感覺等，若肢體遠端出現(xiàn)凹陷性水腫，皮膚緊繃，患肢疼痛加劇，常提示VTE ，應(yīng)及時行影像學檢查。

1.4.3 體位護理 常規(guī)雙下肢抬高20-30度，促進靜脈回流。天冷注意加強肢體的保暖，避免血管受涼痙攣，血流緩慢，形成血栓。

1.4.4 預(yù)防護理 若患者評分后為低危，則以物理預(yù)防為主，督促患者術(shù)后早期活動、踝泵運動、宣教; 若患者評分后為中危且出血風險低， 則增加間歇充氣加壓泵治療;若患者評分后為高危以上且出血風險低，則增加皮下注射達肝素鈉或口服利伐沙班;若患者評分后為中危以上且出血風險高，則以物理預(yù)防為主。使用藥物治療時，常規(guī)監(jiān)測凝血功能，觀察患者皮膚黏膜有無出血傾向。而對于患有肺水腫 、肺栓塞 、充血性心衰、下肢血管動脈硬化及皮炎 、下肢嚴重水腫 、 等疾病的患者 ，物理預(yù)防措施絕對禁用。[3]

1.5 觀察指標 患者在骨牽引治療前、手術(shù)前后、出院前行雙下肢靜脈超聲檢查，術(shù)前術(shù)后行 D-二聚體檢查，以 D-二聚體檢查結(jié)果、血流動力學指標和股靜脈血流峰速等進行仔細觀察。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析， 計量資料以（x ± s）表示，采用 t 檢驗，P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組98例患者經(jīng)護理干預(yù)后，均未發(fā)生下肢靜脈血栓。

D-二聚體數(shù)值、血流動力學指標和股靜脈血流峰速在干預(yù)前后有顯著差異。

3 討論

血液高凝狀態(tài)、血管壁損傷和血流速度慢是導(dǎo)致深靜脈血栓形成的主要因素，而骨創(chuàng)傷患者由于創(chuàng)傷、肢體制動、手術(shù)則更易發(fā)生DVT.在臨床上對骨創(chuàng)傷的患者采取Caprini量表進行深靜脈血栓的風險評分，早期發(fā)現(xiàn)DVT的危險因素，根據(jù)研究結(jié)果和比分，采取適當?shù)念A(yù)防和治療措施，提高患者及家屬對深靜脈血栓疾病健康教育的重視度，使其能正確進行肢體功能鍛煉，可有效提高下肢靜脈血液回流，降低D-二聚體水平，從而降低下肢靜脈血栓的形成.

參考文獻：

龔玲麗，護理干預(yù)應(yīng)用于預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的臨床效果.實用臨床醫(yī)學，2012，13（12）：114-115

魯玉麗.護理干預(yù)預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的效果分析.中國醫(yī)藥指南，2017，15（18）260-261

王純玲，血栓風險評估與處置表在骨科預(yù)防靜脈血栓中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥，2016，38（12）：1894-1987