左西孟旦提高困難脫機成功率的前瞻性研究

潘霞

【摘 要】目的：探討左西孟旦提高困難脫機成功率的重要作用。方法：抽取2016年1月到2018年8月期間于我院收治的100例困難脫機患者為對象，在患者知情且自愿的前提下，將其平分為觀察組（n=50）與對照組（n=50），其中采用常規方式治療的患者納入對照組，在常規治療基礎上，采用左西孟旦治療的患者納入觀察組，對比兩組患者氧合指數及脫機成功率。結果：觀察組患者氧合指數明顯高于對照組，脫機成功率明顯高于對照組（P<0.05）。結論：針對困難脫機的患者，采用左西孟旦治療能提高患者氧合指數，提高脫機成功率，有助于疾病的預后。

【關鍵詞】左西孟旦;困難脫機;成功率;氧合指數

【中圖分類號】R654.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

呼吸支持是臨床上一種重要的搶救手段，能有效改善患者的呼吸功能及氧合指數，多數患者疾病好轉后，可以順利脫機，仍有20%～30%的患者經過呼吸機治療，時間持續1周以上，或者自主呼吸試驗失敗，不能順利脫機，臨床將此類患者稱為困難脫機患者。發生困難脫機的主要原因為呼吸肌萎縮或無力、心肺功能異常，占60%～70%，營養不良也是導致此類現象的因素之一[1]。臨床針對此類現象，多采用藥物治療方式加以控制，左西孟旦作為一種新型的鈣離子增敏劑，能有效改善患者心功能指標，使得肺動脈高壓得以降低，并改善患者膈肌功能，使得脫離成功率得以提高[2]。本次研究將100例困難脫機的患者平分為觀察組與對照組，分別采用常規方式治療及左西孟旦治療，對比兩組患者氧合指數及脫機成功率，具體呈現如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為困難脫機的患者，選自2016年1月到2018年8月期間入院治療的100例患者，

納入標準：

①患者合并呼吸衰竭、肺部感染、重癥肺炎、心功能不全等治療不滿意，需進一步進行監護治療或不能拔管者，符合困難脫機標準;

②患者家屬配合研究，并簽署知情同意書;

③未合并肝腎功能不全;

④未合并惡性疾病;

⑤生存期>3個月。

排除標準：

①神經及肌肉疾病不能脫機者;

②肝腎功能衰竭者;

③生存期<3個月;

④意識模糊，思維不清晰，無法正常交流。

在患者知情且自愿的前提下，將其平分為觀察組（n=50）與對照組（n=50），其中采用常規方式治療的患者納入對照組，在常規治療基礎上，采用左西孟旦治療的患者納入觀察組。對照組男29例，女21例，年齡48.1～82.3歲，平均年齡（67.25±3.41）歲;觀察組男27例，女23例，年齡48.5～82.5歲，平均年齡（67.40±3.35）歲。

兩組患者性別行x?檢驗，平均年齡行t檢驗，顯示P>0.05，組間可實施公平比較。

1.2 治療方法

對照組采用常規方式治療，對患者進行β受體阻滯劑、血管擴張、抗感染、利尿等常規治療。

觀察組在對照組基礎上，采用左西孟旦治療，將12.5mg左西孟旦混合至5%葡萄糖注射液中，將其配置成50ml液體，微量泵持續輸注，劑量由0.5ml/h逐漸增加，根據患者血壓水平調整，患者如出現低血壓或心律失常情況，及時停止使用。使用時間在48h以內，輸注速度不超過2.4ml/h，如48h未輸注完，停止使用，以7d為治療期限。

1.3 觀察指標 氧合指數及脫機成功率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件系統，進行對比和檢驗值計算，氧合指數及脫機成功率行t值及x?檢驗，當P<0.05表示差異存在顯著的統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者氧合指數及脫機成功率結果比較

觀察組患者氧合指數明顯高于對照組，脫機成功率明顯高于對照組（P<0.05）

3 討論

左西孟旦是一種鈣離子增敏劑，能與肌鈣蛋白結合，使得鈣離子誘導的心肌收縮需要的纖維蛋白空間得以穩定，進而增加心肌收縮力，對心率及心肌耗氧無較大影響。同時，還能激活患者的ATP敏感的鉀通道，起到擴張血管的作用，使得外周靜脈得以擴張，進而降低心臟負荷[3]。左西孟旦提高脫機成功率的機制如下：①能改善患者心功能，使得患者的血清BNP濃度得以降低，進而提高脫機成功率。②改善膈肌功能，患者由于機械通氣超過72h，容易出現膈肌萎縮情況，導致呼吸機無力，左西孟旦是鈣離子增敏劑，使得肌肉組織對鈣離子的敏感性得以增加，提高肌肉組織收縮能力[4]。③改善肺動脈高壓，患者或多或少存在不同程度的肺動脈高壓情況，肺部感染患者也存在血管栓塞伴肺動脈高壓等疾病，給予左西孟旦治療能顯著改善肺動脈高壓型患者的肺動脈壓力，延緩患者心衰的惡性進展，從而有效改善患者的心功能[5]。本次研究中，觀察組采用左西孟旦治療后，患者的氧合指數得以顯著提高，脫機成功率得體提高，為治療困難脫機患者提供一個新的方向及參考。

綜上所述，針對困難脫機的患者，采用左西孟旦治療能提高患者氧合指數，提高脫機成功率，有助于疾病的預后。左西孟旦不僅能改善心功能、膈肌功能，還能改善患者的肺動脈高壓，減少動靜脈分流，使得患者的肺部通氣血流比例得以提高，并提高氧合指數。

參考文獻：

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韓文杰，劉恒亮，耿國英.左西孟旦治療老年慢性心力衰竭的效果與安全性[J].中國實用醫刊，2018，45（14）：106-108.

譚碧松.小劑量左西孟旦治療老年重癥急性左心衰竭的臨床療效分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，89（3）：91-92.

徐彩霞，李莉，龔仕金.左西孟旦對老年感染性休克合并收縮功能不全患者心功能及預后的影響[J].中華內科雜志，2018，57（6）：423-428.

何勝，孟新科，王俊.左西孟旦提高困難脫機成功率的前瞻性研究[J].嶺南急診醫學雜志，2018，23（06）：45-48.