納布啡聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流的臨床觀察

牛穎玉　王雯晶

【摘 要】目的：探討納布啡聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流麻醉的臨床效果和安全性。方法：選擇ASAⅠ～Ⅱ級自愿接受無痛人流手術(shù)患者200例，隨機(jī)分為觀察組（納布啡組）和對照組（芬太尼組），每組100例。兩組患者靜注丙泊酚（1.5～2.0mg/kg）前3min，分別輸注納布啡（0.1mg/kg）和芬太尼（0.5μg/kg）。術(shù)中若出現(xiàn)體動(dòng)或呻吟，酌情追加丙泊酚0.5mg/kg。記錄并比較兩組患者麻醉前、術(shù)中、術(shù)后蘇醒時(shí)的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）及血氧飽和度（SpO2）;丙泊酚用量、麻醉蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間、滿意程度及不良反應(yīng)等。術(shù)中患者均行開放面罩吸氧3L/min。結(jié)果：與麻醉前基礎(chǔ)值相比，所有患者在術(shù)中及麻醉蘇醒后均有不同程度的呼吸抑制，表現(xiàn)為呼吸頻率減慢，呼吸幅度減弱，其中對照組與觀察組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者手術(shù)中MAP均降低，對照組與觀察組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組的麻醉蘇醒時(shí)間和離院時(shí)間明顯長于觀察組（P<0.05），丙泊酚用量顯著多于觀察組（P<0.05）。不良反應(yīng)（術(shù)中體動(dòng)，術(shù)后頭暈，惡心，腹痛）的發(fā)生率，觀察組明顯少于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后舒適度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：納布啡聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流安全有效，不良反應(yīng)少，藥物用量少，患者術(shù)后滿意度高，效果優(yōu)于芬太尼聯(lián)合丙泊酚。

【關(guān)鍵詞】納布啡;丙泊酚;無痛人流

【中圖分類號】R49【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ～Ⅱ級自愿接受無痛人流手術(shù)患者200例，年齡19～37歲，隨機(jī)分為觀察組（納布啡組）和對照組（芬太尼組），每組100例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。

1.2 研究方法 所有患者術(shù)前6小時(shí)均禁食、禁水，行心電圖、胸片檢查。患者入室之后，開通上肢靜脈通路，并監(jiān)測心率、血壓、脈搏、呼吸頻率等。兩組患者靜注丙泊酚（1.5～2.0mg/kg）前3min，分別輸注納布啡（0.1mg/kg）和芬太尼（0.5μg/kg）。術(shù)中若出現(xiàn)體動(dòng)或呻吟，酌情追加丙泊酚0.5mg/kg。在患者的意識消失之后，對其進(jìn)行手術(shù)操作并觀察患者的生命體征。脈率低于60次/min，則應(yīng)該靜脈注射阿托品0.3～0.5mg。術(shù)中患者均行開放面罩吸氧3L/min。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者麻醉前、術(shù)中、術(shù)后蘇醒時(shí)的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）及血氧飽和度（SpO2）;丙泊酚用量、麻醉蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間、滿意程度及不良反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件處理，其中“”表示計(jì)量資料，而計(jì)數(shù)資料則用例數(shù)表示（n），（%）表示組間率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P<0.05。

2 結(jié)果

所有患者在術(shù)中及麻醉蘇醒后均有不同程度的呼吸抑制，表現(xiàn)為呼吸頻率減慢，呼吸幅度減弱，其中對照組與觀察組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者手術(shù)中MAP均降低，對照組與觀察組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組的麻醉蘇醒時(shí)間和離院時(shí)間明顯長于觀察組（P<0.05），丙泊酚用量顯著多于觀察組（P<0.05）。不良反應(yīng)（術(shù)中體動(dòng)，術(shù)后頭暈，惡心，腹痛）的發(fā)生率，觀察組明顯少于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后舒適度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

丙泊酚為臨床上一種常見的靜脈麻醉藥物，其作用時(shí)間較短，且起效快，恢復(fù)快。但該種藥物存劑量依賴性血流動(dòng)力學(xué)影響，會(huì)對患者的呼吸產(chǎn)生注射速度呈正相關(guān)抑制。因此，需要聯(lián)用鎮(zhèn)痛藥物來減輕患者蘇醒后的腹部疼痛狀況，減少丙泊酚用量[1]。芬太尼屬于強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，在臨床上通常與丙泊酚聯(lián)用，以降低患者的疼痛，減少丙泊酚的用量，確保人工流產(chǎn)的順利進(jìn)行。但兩種藥物聯(lián)用，同樣會(huì)造成患者呼吸抑制，并容易致使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此存在一定的應(yīng)用局限。

納布啡是一種新型的阿片受體激動(dòng)-拮抗劑。它通過作用于κ受體阿片受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效應(yīng)，同時(shí)因?yàn)槠洇淌荏w拮抗劑性質(zhì)，較少產(chǎn)生μ受體介導(dǎo)的副作用，如呼吸抑制、瘙癢、惡心和嘔吐，安全性相對較高。納布啡有一定的鎮(zhèn)靜作用，與丙泊酚連用減少了丙泊酚的用量，而且降低了術(shù)后惡心和嘔吐的發(fā)生率。κ受體激動(dòng)劑是對內(nèi)臟痛特別有效的鎮(zhèn)痛劑，可以有效緩解內(nèi)臟疼痛，本次研究中，納布啡組的患者術(shù)后的舒適度較芬太尼組高，可能與緩解術(shù)后宮縮疼痛相關(guān)。從本次研究結(jié)果可看出，納布啡組患者的一般臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于芬太尼組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于芬太尼組（P<0.05）。

綜上所述，納布啡聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流安全有效，不但減少了丙泊酚的用藥劑量，不良反應(yīng)少，而且提高了患者術(shù)后滿意度。值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

陶小文.鹽酸羥考酮復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于無痛腸鏡的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥，2016，51（05）：470-471.