髓芯減壓植骨術治療早中期股骨頭壞死的臨床效果及VAS評分影響分析

徐鑫　郭永園　賈玉華

【摘 要】目的：研究髓芯減壓植骨術治療早中期股骨頭壞死的臨床效果及對VAS評分的影響。方法：在我院2017年4月-2019年4月收治的早中期股骨頭壞死患者中選取78例作為研究對象，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，觀察組39例，對照組39例，對照組采用股骨頭頸部開窗打壓植骨術治療，觀察組采用髓芯減壓植骨術治療，對比兩組的VAS評分與臨床治療有效率。結果：觀察組與對照組比較，觀察組的VAS評分明顯較對照組低，對比差異顯著，P<0.05。觀察組臨床治療有效率較對照組高，但對比差異不顯著，P>0.05。結論：在早中期股骨頭壞死中采用髓芯減壓植骨術治療，手術創傷較少，患者的疼痛感較弱，具有較好的治療效果，在臨床的實用價值相對較高，值得廣泛應用。

【關鍵詞】髓芯減壓植骨術;早中期股骨頭壞死;臨床效果;VAS評分

【中圖分類號】R681.8【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

股骨頭壞死是一種病例演變過程，病癥早期發生在股骨頭負重區，在壞死過程中骨小梁結構損壞，出現顯微骨折，股骨頭壞死的病癥不消除，股骨頭壞死過程會繼續進展，誘發一系列病癥，影響股骨頭功能。臨床研究顯示股骨頭壞死的主要病因喲兩種，一種是股骨頸骨折復位不良愈合，另外一種是骨組織出現病變，無論是哪種病因，都會造成股骨頭的不斷損傷，同時產生骨組織再生修復障礙，臨床診斷較為簡單，X線檢查即可良好診斷，手術治療是目前臨床主要的治療方式[1]。現就我院2017年4月-2019年4月收治的78例早中期股骨頭壞死患者，研究髓芯減壓植骨術在實際臨床中的應用效果，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2019年4月我院收治的78例早中期股骨頭壞死患者作為研究對象，按照隨機數表法分為兩組，觀察組39例，男性22例，女性17例，年齡在36-74歲，平均年齡（42.6±3.7）歲;對照組39例，男性23例，女性16例，年齡在37-78歲，平均年齡（43.1±4.2）歲，兩組患者年齡和性別資料對比沒有顯著差異，P>0.05，可對比研究，院方倫理委員會對此次研究知情，審核通過。

納入標準：納入X線診斷為股骨頭壞死的患者;納入早中期股骨頭壞死患者（分型參照《國際骨循環研究會（ARCO）》）納入未合并其他重大疾病的患者;納入精神正常的患者;納入家屬及本人對此次研究知情并簽署研究同意書的患者。

1.2 方法 對照組采用股骨頭頸部開窗打壓植骨術治療，在髂部前外側進行切口，切口位置為髂前上棘沿股骨縱軸切5-6cm切口，顯露縫匠肌與闊筋膜張肌，進行股肌分離，顯露關節囊，切開關節囊，采用十字形，在股骨頭頸部開窗，注意避開股骨頭負重區域;打磨壞死區硬化骨，打磨選用打磨鉆，清除壞死骨質及肉芽組織;在股骨頭內打壓植入自體骨[2]。

觀察組采用髓芯減壓植骨術治療，主要方式為：選用髂骨松質骨進行備植骨，進行手術切口，具體位置在股骨大粗隆下端外側;在X線機透視狀態下，沿著股骨大粗隆將導針置入股骨頭壞死部位軟骨下側5mm處;聯合運用刮匙與加壓器，將壞死骨刮除;在自體髂骨部位將帶植骨漏斗植骨器進行放置，注意采用不同型號的打壓器進行逐層夯實打壓，將異體腓骨植入隧道中，檢查無誤后完成手術[3]。

1.3 觀察指標 對比兩組的VAS評分與臨床治療有效率，VAS評分采用VAS量表評估，臨床治療有效率=（顯著有效+有效）/總例數*100%。

1.4 統計學方法 用SPSS22.0進行數據統計分析，計量資料以（）表示，t檢驗;計數資料以n（%）表示，行卡方檢驗。P<0.05為有統計學意義參考值。

2 結果

2.1 兩組VAS評分的對比 觀察組與對照組比較，觀察組的VAS評分為（4.1±0.6）分，對照組為（5.7±0.9）分，t值為9.2376，P值為0.0000，對比差異顯著P<0.05。

2.2 兩組臨床治療有效率的對比 觀察組與對照組比較，觀察組顯著有效30例，有效8例，無效1例，總有效率為97.43%;對照組顯著有效28例，有效8例，無效3例，總有效率為92.31%，卡方值為0.9235，P值為0.4176，對比差異不顯著P>0.05。

3 討論

股骨頭壞死在早中期采用手術治療，在一定程度上能夠較好的改善治療預后狀況，植骨術是股骨頭壞死早中期的常見治療手術，在實際臨床中相對治療效果較好，在實際臨床中植骨術的具體種類較多，不同的植骨方式能夠顯著的影響臨床植骨治療效果，本文中就股骨頭頸部開窗打壓植骨術與髓芯減壓植骨術的臨床治療效果與疼痛評分進行對比研究。

此次研究結果顯示：髓芯減壓植骨術相較于股骨頭頸部開窗打壓植骨術，臨床治療效果對比差異不顯著，P>0.05但其手術創傷較小，患者的疼痛評分明顯較低，P<0.05，在實際臨床中具有相對較高的應用價值，原因分析為：髓芯減壓植骨術在臨床治療中，能夠較好的加壓植骨，確保植骨治療的有效性;在整個手術過程中對患者造成的手術創傷較少，對周圍組織的血運影響小，也能有效的減免對關節功能的影響，能夠促進患者的術后康復;在手術過程中對壞死骨只進行有效清理，不做徹底清除，可良好避免對股骨頭穩定性的影響;在手術過程中進行層層打壓植骨，在一定程度上可以提升新骨的再生，也能較好的分散應力，既能良好減壓，又能去報股骨頭骨質與血管的再生[4]。

綜合來看：髓芯減壓植骨術既能進行良好的治療，又能減小手術創傷，良好的運用股骨頭自身結構，能夠良好的確保植骨治療的有效性，臨床應用價值較高，可推廣。

參考文獻

王才成，劉春林，周亮，等.髓芯減壓植骨術治療早中期股骨頭壞死的療效[J].中國現代手術學雜志，2017，21（3）：211-213.

劉杰，郝陽泉，王玉貴，等.人工骨+自體骨植骨術治療早中期股骨頭壞死24例臨床觀察[J].湖南中醫雜志，2016，32（9）：82-84.

胡長波，楊新明，王蕊，等.髓芯減壓鈦棒支撐聯合納米骨植入治療早期股骨頭壞死的近期效果[J].河北醫科大學學報，2018，39（8）：961-965.

徐堯.用髓芯減壓植骨術治療股骨頭壞死的效果探析[J].當代醫藥論叢，2018，v.16（7）：177-179.