射頻消融聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)治療腰椎間盤突出癥療效的觀察

張杰

【摘 要】目的：觀察射頻消融聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)治療腰椎間盤突出癥療效。方法：將100名腰椎間盤突出患者根據(jù)患者自愿是否接受聯(lián)合治療和中醫(yī)治療分為兩組。聯(lián)合治療組和中醫(yī)組，每組各50例，聯(lián)合治療組（A組）采用射頻消融聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)治療，中醫(yī)組（B組）采用針灸、推拿按摩、熏蒸治療。于治療前及治療后使用疼痛視覺模擬評分（VAS）進行臨床療效評價。結(jié)果：治療1周A組VAS低于B組，（P<0.05）;治療3個月及6個月后A組疼痛發(fā)作次數(shù)低于B組，（P<0.05）結(jié)論：射頻消融能迅速緩解疼痛，聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)治療，核心肌群激活，外周肌拉伸或訓(xùn)練，維持療效，減少復(fù)發(fā)，是治療腰椎間盤突出癥的有效療法。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出;射頻消融;核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練;現(xiàn)代康復(fù)

【中圖分類號】R681.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

腰椎間盤突出癥[1]（lumbar disc herniation，LDH）是腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥是腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激，壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，病情遷延和反復(fù)發(fā)作，嚴重影響人們生活質(zhì)量和工作狀態(tài)。目前國內(nèi)外治療腰椎間盤突出癥方法眾多，但療效均不佳，且容易反復(fù)發(fā)作。尋找能快速緩解疼痛讓患者重返工作崗位并且減少復(fù)發(fā)次數(shù)，延長發(fā)作間隔時間，讓患者免于開放手術(shù)的方法是我們追求的目標。本研究的目的是觀察聯(lián)合治療組（A組）和中醫(yī)組（B組）疼痛緩解程度的差別，并觀察兩種治療方法治療后患者復(fù)發(fā)次數(shù)的比較運用數(shù)理統(tǒng)計方法分析和比較聯(lián)合治療組（A組）和中醫(yī)組（B組）治療在腰椎間盤突出癥方面臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 病例入選標準和排除標準

1.1.1 入選標準

（1）滿足腰椎間盤突出癥的相關(guān)診斷標準。（2）患者對治療方案知情，同意配合治療。

1.1.2 排除標準

（1）患有腫瘤;（2）伴隨有骨折;（3）嚴重椎管狹窄椎間盤脫出、腰椎滑脫;（4）精神意識障礙;（5）其他全身性系統(tǒng)性疾病;

1.2 一般資料

選取將100名腰椎間盤突出患者根據(jù)患者自愿是否接受聯(lián)合治療和中醫(yī)治療分為兩組。聯(lián)合治療組和中醫(yī)組每組各50例，聯(lián)合治療組采用射頻消融聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)治療，中醫(yī)組采用針灸、推拿按摩、熏蒸治療放松緊張肌肉，改善局部血運，緩解疼痛。

1.3 方法

1.3.1 患者入手術(shù)室俯臥位，常規(guī)心電監(jiān)護。C臂透視確認手術(shù)節(jié)段，患側(cè)旁開10--12cm 為穿刺點。常規(guī)消毒鋪巾，局麻成功后，經(jīng)患側(cè)后外側(cè)入路經(jīng)安全三角將穿刺針穿入突出節(jié)段椎間盤靶點穿刺，C臂定位見針尖位于相應(yīng)突出節(jié)段椎間盤靶點。連接射頻電極，進行感覺運動功能測定，確認安全后射頻溫度為75°，治療時間9分鐘。術(shù)畢拔除穿刺針局部加壓3min覆蓋無菌貼。3天后開始接受康復(fù)治療，根據(jù)患者評估結(jié)果進行針對性治療，采用懸吊訓(xùn)練方法，進行不穩(wěn)定性的訓(xùn)練來提高其核心肌群穩(wěn)定性。患者在仰臥位做“五點支撐法”“三點支撐法”橋式運動每次60個，一天5次，訓(xùn)練腰背肌;雙下肢直腿抬高練習(xí)或下肢抗阻運動訓(xùn)練，每次20個，一天5次訓(xùn)練腹肌。

1.3.2 中醫(yī)組采用傳統(tǒng)針灸、推拿按摩、熏蒸治療，由針推按摩師治療。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。 計 量 資 料 以表示，2組間比較采用方差分析;計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用 χ2檢驗。P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分比較

治療前2組患者 VAS 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P >0.05） ;治療6個月后，2組患者 VAS 比較，（P <0.05，見表1）

2.2 復(fù)發(fā)次數(shù)比較

討論

射頻（熱凝）消融術(shù)治療是直接把突出部分的髓核變性、凝固、收縮、減小體積，解除壓迫，從而達到解除疼痛。很少傷及正常的髓核組織，同時可修復(fù)纖維環(huán)的破裂，滅活了盤內(nèi)新生的神經(jīng)末梢，直接阻斷了髓核液中糖蛋白和 B 蛋白的釋放，溫?zé)嵝?yīng)對損傷的纖維環(huán)、水腫的神經(jīng)根、椎管內(nèi)的炎性反應(yīng)起到良好治療作用，治療后癥狀立即消失或減輕，而快速緩解癥狀。

現(xiàn)代康復(fù)是采用個體化的治療方法，針對每位患者的病情進行科學(xué)評估，首先激活核心肌群，有利用姿勢維持及提高脊柱內(nèi)在穩(wěn)定性，然后評估外周肌群肌力及平衡性，對無力肌群進行康訓(xùn)練，對緊張肌群進行松解，調(diào)節(jié)脊柱生物力學(xué)平衡，能更好的控制日常姿勢，后期加強肌肉訓(xùn)練強度，提高腰背部及腹部肌肉、肌腱及韌帶等組織的韌性與彈性，減輕突出物對硬膜囊及神經(jīng)根的刺激與壓迫，預(yù)防肌肉萎縮，適度的腰背肌鍛煉能增強脊柱的穩(wěn)定性，提高日常工作和勞作能力，進一步增強手術(shù)療效，維持療效，減少復(fù)發(fā)。

腰椎間盤突出癥方法眾多，射頻消融聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)治療腰椎間盤突出癥能快速緩解疼痛讓患者重返工作崗位，通過現(xiàn)代康復(fù)治療可減少復(fù)發(fā)次數(shù)，延長發(fā)作間隔時間，提高生活質(zhì)量，讓患者免于開放手術(shù)，降低醫(yī)療費用。

參考文獻：

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