射頻消融聯合現代康復治療腰椎間盤突出癥療效的觀察

張杰

【摘 要】目的：觀察射頻消融聯合現代康復治療腰椎間盤突出癥療效。方法：將100名腰椎間盤突出患者根據患者自愿是否接受聯合治療和中醫治療分為兩組。聯合治療組和中醫組，每組各50例，聯合治療組（A組）采用射頻消融聯合現代康復治療，中醫組（B組）采用針灸、推拿按摩、熏蒸治療。于治療前及治療后使用疼痛視覺模擬評分（VAS）進行臨床療效評價。結果：治療1周A組VAS低于B組，（P<0.05）;治療3個月及6個月后A組疼痛發作次數低于B組，（P<0.05）結論：射頻消融能迅速緩解疼痛，聯合現代康復治療，核心肌群激活，外周肌拉伸或訓練，維持療效，減少復發，是治療腰椎間盤突出癥的有效療法。

【關鍵詞】腰椎間盤突出;射頻消融;核心肌群穩定性訓練;現代康復

【中圖分類號】R681.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

腰椎間盤突出癥[1]（lumbar disc herniation，LDH）是腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥是腰椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激，壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征，病情遷延和反復發作，嚴重影響人們生活質量和工作狀態。目前國內外治療腰椎間盤突出癥方法眾多，但療效均不佳，且容易反復發作。尋找能快速緩解疼痛讓患者重返工作崗位并且減少復發次數，延長發作間隔時間，讓患者免于開放手術的方法是我們追求的目標。本研究的目的是觀察聯合治療組（A組）和中醫組（B組）疼痛緩解程度的差別，并觀察兩種治療方法治療后患者復發次數的比較運用數理統計方法分析和比較聯合治療組（A組）和中醫組（B組）治療在腰椎間盤突出癥方面臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 病例入選標準和排除標準

1.1.1 入選標準

（1）滿足腰椎間盤突出癥的相關診斷標準。（2）患者對治療方案知情，同意配合治療。

1.1.2 排除標準

（1）患有腫瘤;（2）伴隨有骨折;（3）嚴重椎管狹窄椎間盤脫出、腰椎滑脫;（4）精神意識障礙;（5）其他全身性系統性疾病;

1.2 一般資料

選取將100名腰椎間盤突出患者根據患者自愿是否接受聯合治療和中醫治療分為兩組。聯合治療組和中醫組每組各50例，聯合治療組采用射頻消融聯合現代康復治療，中醫組采用針灸、推拿按摩、熏蒸治療放松緊張肌肉，改善局部血運，緩解疼痛。

1.3 方法

1.3.1 患者入手術室俯臥位，常規心電監護。C臂透視確認手術節段，患側旁開10--12cm 為穿刺點。常規消毒鋪巾，局麻成功后，經患側后外側入路經安全三角將穿刺針穿入突出節段椎間盤靶點穿刺，C臂定位見針尖位于相應突出節段椎間盤靶點。連接射頻電極，進行感覺運動功能測定，確認安全后射頻溫度為75°，治療時間9分鐘。術畢拔除穿刺針局部加壓3min覆蓋無菌貼。3天后開始接受康復治療，根據患者評估結果進行針對性治療，采用懸吊訓練方法，進行不穩定性的訓練來提高其核心肌群穩定性。患者在仰臥位做“五點支撐法”“三點支撐法”橋式運動每次60個，一天5次，訓練腰背肌;雙下肢直腿抬高練習或下肢抗阻運動訓練，每次20個，一天5次訓練腹肌。

1.3.2 中醫組采用傳統針灸、推拿按摩、熏蒸治療，由針推按摩師治療。

1.5 統計學方法

采用 SPSS13.0統計軟件進行統計學分析。 計 量 資 料 以表示，2組間比較采用方差分析;計數資料以相對數表示，采用 χ2檢驗。P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分比較

治療前2組患者 VAS 比較，差異無統計學意義 （P >0.05） ;治療6個月后，2組患者 VAS 比較，（P <0.05，見表1）

2.2 復發次數比較

討論

射頻（熱凝）消融術治療是直接把突出部分的髓核變性、凝固、收縮、減小體積，解除壓迫，從而達到解除疼痛。很少傷及正常的髓核組織，同時可修復纖維環的破裂，滅活了盤內新生的神經末梢，直接阻斷了髓核液中糖蛋白和 B 蛋白的釋放，溫熱效應對損傷的纖維環、水腫的神經根、椎管內的炎性反應起到良好治療作用，治療后癥狀立即消失或減輕，而快速緩解癥狀。

現代康復是采用個體化的治療方法，針對每位患者的病情進行科學評估，首先激活核心肌群，有利用姿勢維持及提高脊柱內在穩定性，然后評估外周肌群肌力及平衡性，對無力肌群進行康訓練，對緊張肌群進行松解，調節脊柱生物力學平衡，能更好的控制日常姿勢，后期加強肌肉訓練強度，提高腰背部及腹部肌肉、肌腱及韌帶等組織的韌性與彈性，減輕突出物對硬膜囊及神經根的刺激與壓迫，預防肌肉萎縮，適度的腰背肌鍛煉能增強脊柱的穩定性，提高日常工作和勞作能力，進一步增強手術療效，維持療效，減少復發。

腰椎間盤突出癥方法眾多，射頻消融聯合現代康復治療腰椎間盤突出癥能快速緩解疼痛讓患者重返工作崗位，通過現代康復治療可減少復發次數，延長發作間隔時間，提高生活質量，讓患者免于開放手術，降低醫療費用。

參考文獻：

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