羅哌卡因聯合舒芬太尼在無痛分娩產婦中的麻醉效果

楊淑娟 張蓬勃

【摘 要】目的：研究在孕婦分娩時采用羅哌卡因聯合舒芬太尼作為麻醉藥劑所產生的無痛效果。方法：選取2017年3月一2017年7月在我院就診準備實施無痛分娩的產婦72例。對72例產婦按照隨機分組的方式分為實驗組和比照組，每組共計36位產婦。比照組使用舒芬太尼聯合利多卡因進行麻醉。實驗組使用羅哌卡因聯合舒芬太尼作為麻醉。對比兩組產婦生產后24小時排血量和生產后6、24小時視覺模擬葉分法（VSA）分值。產后結果（自然生產，剖腹產）。結果：實驗組產婦在生產后24小時排血量明顯小于比照組。實驗組生產后6、24小時視覺模擬葉分法（VSA）分值也小于比照組。實驗組中自然生產所在比例明顯高于比照組。結論：在孕婦分娩時采用羅哌卡因聯合舒芬太尼作為麻醉藥劑所產生的無痛效果明顯，有利于減少產子后排血量，有效緩解疼痛，使得分娩結局得到良性改善。

【關鍵詞】產婦;麻醉;無痛;羅哌卡因;舒芬太尼

【中圖分類號】R854【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

孕婦在產子過程中疼痛最高可達9級。無痛分娩主要是采用相關麻醉、鎮痛藥物，在產婦分娩時降低產婦痛感的一種幫助分娩的醫療手段。本次研究意在分析在孕婦分娩時采用羅哌卡因聯合舒芬太尼作為麻醉藥劑所產生的無痛效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月一2017年7月在我院就診準備實施無痛分娩的產婦72例。對72例產婦按照隨機分組的方式分為實驗組和比照組，每組共計36位產婦。納入標誰：麻醉耐受度好，非雙胞胎、多胞胎，孕期正常足月，產婦非大齡高危孕婦產婦，無嚴重心腦血管疾病，無麻藥過敏史。其中比照組產婦的年齡分布在23～35歲范圍內，平均26.8歲;體重63-75kg，平均63.2kg。實驗組產婦年齡分布在22～35歲范圍內，平均，27.4歲;體重62-74kg，平均64kg。在分組時充分考慮到年齡和體重因素，使得兩組在該兩項指標值一致。

1.2 治療措施 產婦宮口開至2-3cm后，輔助產婦采取左側臥體位，在脊椎間L2-3段進行硬膜穿刺，并向置管、硬膜外留管3-4cm打開上肢靜脈通路。分娩過程中開始后注入1%利多卡因注射液試劑量5ml。進行4分鐘的觀察后，無蛛網膜下腔阻滯、局部位麻醉藥不適現象.麻醉平面在T以下。比照組在產婦有3cm的宮囗開至后，使用自動鎮痛泵注入5%利多卡因注射液+0.25μg/ml舒芬太尼注射液混合液10ml.持續使用鎮定泵給藥5分鐘。實驗觀組產婦在產婦有3cm的宮囗開至后，使用自動鎮痛泵注入0.1%羅哌卡因注射液+0.25μg/ml舒芬太尼注射液混合液10ml.持續使用鎮定泵給藥5分鐘。72例產婦每人采用的鎮痛泵背景劑量為8ml/h。自動鎮痛劑量5ml/次，鎖定時間20分鐘。宮口全開后鎮痛泵停止供藥。在此過程中，隨時關注產婦的各項生理指標，尤其是心率，胎兒心率，血壓等指標。生產結束后2小時將導管拔出。

1.3 對比觀察 將兩組產婦分娩后24小時排血量和生產后6、24小時視覺模擬葉分法（VSA）分值。排血量通過單個產婦使用止血衛生巾個數來衡量。VSA分值在1-10，由醫生根據產婦的各項生理指標和口述進行主觀評估，分數高則表示產婦痛覺感應明顯。對最終采用何種分娩結局進行統計。

1.4 統計學方法 實驗數據均使用用SPSS12.0統計學軟件來處理數據，數據資料采用相對數來表示，差異結果以P<0.05方納入采用。

2 結論

實驗組產婦在生產后24小時排血量明顯小于比照組。實驗組生產后6、24小時視覺模擬葉分法（VSA）分值也小于比照組。實驗組中自然生產所在比例明顯高于比照組。其中實驗組產后24小時排血量平均值為169.8，產后6小時VAS平均值為3.31，產后24小時VAS平均值為1.97，自然分娩率為95.8%;比照組產后24小時排血量平均值為195.8，產后6小時VAS平均值為8.31，產后24小時VAS平均值為5.94，自然分娩率為75.4%。

3 分析

分娩過程中因疼痛值較高對產婦會照成諸多不利影響，包括基礎代謝情況，加劇產婦心率恐懼及成產意愿，最終使得胎盤供血量降低，造成分娩時間延長。無痛分娩主要是采用相關麻醉、鎮痛藥物，在產婦分娩時降低產婦痛感的一種幫助分娩的醫療手段[1]。本次研究意在分析在孕婦分娩時采用羅哌卡因聯合舒芬太尼作為麻醉藥劑所產生的無痛效果。

舒芬太尼主要作用于μ阿片受體。用作鎮痛藥。其親脂性約為芬太尼的兩倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，雖然其消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強，因而不僅鎮痛強度更大，而且作用持續時間也更長（約為芬太尼的2倍）。舒芬太尼在肝內經受廣泛的生物轉化，形成N-去烴基和O-去甲基的代謝物，經腎臟排出。其中去甲舒芬太尼有藥理活性，效價約為舒芬太尼的1/10，亦即與芬太尼相當，這也是舒芬太尼作用持續時間長的原因之一[2]。

本次研究發現采用采用羅哌卡因聯合舒芬太尼作為麻醉藥劑的實驗組產婦在生產后24小時排血量明顯小于比照組。實驗組生產后6、24小時視覺模擬葉分法（VSA）分值也小于比照組。實驗組中自然生產所在比例明顯高于比照組。因此在孕婦分娩時采用羅哌卡因聯合舒芬太尼作為麻醉藥劑所產生的無痛效果明顯，有利于減少產子后排血量，有效緩解疼痛，使得分娩結局得到良性改善。

參考文獻

毛菊芳.硬膜外阻滯在無痛分娩中的應用[J].實用婦產科雜志，1997（3）：122-123.

王偉，徐世琴，and 沈曉鳳."羅哌卡因聯合舒芬太尼用于分娩鎮痛對鎮痛效果和產程的影響." 臨床麻醉學雜志23.9（2007）：742-743.