克林霉素聯(lián)合復(fù)方磺胺甲噁唑片治療艾滋病合并肺孢子菌肺炎的療效分析

王文平

【摘 要】目的：分析艾滋病合并肺孢子菌肺炎運用克林霉素與復(fù)方磺胺甲噁唑片聯(lián)合治療的效果。方法：試驗對象選自2017年2月-2019年5月我院收治的70例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者，分組方式參照數(shù)字表法，對照組（n=35）以復(fù)方磺胺甲噁唑片單一治療，研究組（n=35）則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合克林霉素治療，對比2組臨床效果存在的差異。結(jié)果：對照組的總有效率與研究組間的差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：克林霉素與復(fù)方磺胺甲噁唑片聯(lián)合的治療方案對改善艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者的臨床癥狀，減輕炎癥具有重要價值。

【關(guān)鍵詞】肺孢子菌肺炎;艾滋病;復(fù)方磺胺甲噁唑片;克林霉素

【中圖分類號】R68【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

肺孢子菌肺炎（PCP）是常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，主要是由肺孢子菌感染引起的，呼吸困難、發(fā)熱、咳痰咳嗽等是PCP患者的主要癥狀表現(xiàn)，部分病人會有心血管、呼吸系統(tǒng)疾病存在，其在免疫缺陷患者中最易發(fā)病，屬于艾滋病患者發(fā)生率較高的機(jī)會性感染疾病，亦是導(dǎo)致患者死亡的重要病因。目前臨床首選復(fù)方磺胺甲噁唑片（SMZ-TMP）或藥物成分為磺胺甲噁唑的藥物作為艾滋病合并PCP患者的治療，雖然其可使患者的病情和預(yù)后在短時間內(nèi)得到改善，但研究發(fā)現(xiàn)單一用藥的有效率僅能達(dá)到70%，整體療效并不理想，且相關(guān)文獻(xiàn)報道并不多[1]。本文研究對象選自我院收治的70例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者，現(xiàn)作如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自2017年2月-2019年5月我院收治的70例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者，全部滿足《肺孢子菌肺炎診斷與治療》、《艾滋病診療指南》中PCP、艾滋病的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

分組方式參照數(shù)字表法，對照組35例中18例男，17例女，患者年齡范圍27-68歲，平均（45.8±2.4）歲;病程7d-6個月，平均（2.7±0.4）個月;研究組29例中16例男，19例女，患者年齡范圍28-69歲，平均（46.2±2.3）歲;病程8d-5個月，平均（2.6±0.3）個月。

2組患者間的以上自然資料行比較，差異均衡，且P>0.05，有可比性。

1.2 方法

2組均接受常規(guī)治療，包括吸氧、糾正電解質(zhì)、抗病毒等。對照組：口服復(fù)方磺胺甲噁唑片，甲氧芐啶（TMP）15-20mg/（kg·d），磺胺甲噁唑（SMZ）75-100mg/（kg·d），分3-4次。研究組按照對照組方式服用復(fù)方磺胺甲噁唑片，同時予以克林霉素0.6g～0.9g+生理鹽水100mL行靜脈滴注，每8小時一次。2組的療程均為3周。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀經(jīng)治療后全部消失，胸部CT檢查得到的結(jié)果顯示肺部炎性吸收≥50%可視為顯效標(biāo)準(zhǔn);臨床癥狀經(jīng)治療后明顯減輕，胸部CT檢查得到的結(jié)果顯示肺部炎性吸收<50%可視為有效標(biāo)準(zhǔn);臨床癥狀經(jīng)治療后依然無變化或加重，胸部CT檢查得到的結(jié)果顯示炎性無任何吸收可視為無效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行实慕y(tǒng)計計算方法為有效百分比+顯效百分比[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)評析

此次實驗中相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件包中處理，治療總有效率利用（%）描述并在比較上行χ2檢驗，P<0.05可表示組間差異出現(xiàn)了統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者的臨床治療總有效率為68.6%，其比研究組患者的臨床治療總有效率94.3%低，且組間差異明顯，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

肺孢子菌肺炎是免疫缺陷患者的常見病和多發(fā)病，由于終末期艾滋病患者的免疫系統(tǒng)破壞嚴(yán)重，所以晚期艾滋病患者合并肺孢子菌肺炎極為常見。肺孢子菌肺炎發(fā)病初期僅以一般癥狀如氣促、咳嗽等為主要表現(xiàn)，病情不斷進(jìn)展的過程中會出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀，如若不及時采取治療措施，會因為嚴(yán)重呼吸衰竭而導(dǎo)致患者直接死亡的結(jié)局。復(fù)方磺胺甲噁唑片的主要成分包括磺胺甲噁唑和甲氧芐啶，其是治療肺孢子菌肺炎的一種基礎(chǔ)性藥物，針對早期艾滋病合并PCP的患者，也可選擇本品進(jìn)行治療，避免肺部孢子菌感染加重的情況。復(fù)方磺胺甲噁唑片的作用機(jī)制是：磺胺甲噁唑?qū)Ψ捂咦泳淙~酸合成酶進(jìn)行抑制，從而達(dá)到抗菌功效。甲氧芐啶對肺孢子菌二氫葉酸還原酶可起到良好的抗菌效應(yīng)，兩種藥物成分共同對肺孢子菌活力進(jìn)行顯著抑制，同時發(fā)揮殺滅肺孢子菌的作用。

克林霉素是林可胺類抗生素之一，其屬于林可霉素半合成的一種衍生物，目前在各種感染型疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用，尤其對革蘭陽性菌、厭氧菌的抗菌作用顯著。本品體外無抗菌活性存在，通過靜脈輸入的給藥方式可使藥物濃度顯著提高，同時可有效滅殺肺孢子菌，使臨床癥狀、肺部炎癥進(jìn)行有效改善，進(jìn)而改善內(nèi)部環(huán)境，對血氧飽和度、白蛋白、乳酸脫氫酶等指標(biāo)進(jìn)行優(yōu)化。以上兩藥聯(lián)合可將彼此的治療優(yōu)勢充分發(fā)揮出來，增強(qiáng)抗菌譜和滅菌效果，更好的緩解肺部炎癥，改善臨床癥狀。

此次觀察研究最終得到的結(jié)果顯示：研究組患者的臨床總有效率與對照組患者的臨床總有效率間存在明顯的差異（P<0.05）。由此得到以下治療心得：克林霉素與復(fù)方磺胺甲噁唑片聯(lián)合的治療方案對改善艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者的臨床癥狀，減輕炎癥具有重要價值。

參考文獻(xiàn)

黃領(lǐng)領(lǐng).克林霉素聯(lián)合復(fù)方磺胺甲噁唑片治療艾滋病合并肺孢子菌肺炎的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（20）：3235-3236.

韋東煦.克林霉素聯(lián)合復(fù)方磺胺甲噁唑片治療艾滋病并肺孢子菌肺炎的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（09）：73-74.

陳鐘，肖鋼，周泉，等.克林霉素聯(lián)合復(fù)方磺胺甲噁唑片治療艾滋病合并肺孢子菌肺炎的療效分析[J].中國感染控制雜志，2016，15（10）：773-776.