人工流產術后放置宮內節育環的時機及效果研究

俞昭

【摘 要】目的：觀察人工流產術以后不同時機放置的效果。方法：選擇2017.12～2019.1期間在我院進行人工流產且有避孕需求的190例患者，95例患者在人工流產術后即刻放置宮內節育環（對照組），另95例患者在流產手術結束且首次月經結束后放置宮內節育環，比較兩組患者宮內節育環使用情況。結果：兩組患者術后出血量、月經恢復時間差異不明顯（P>0.05）;隨訪6個月發現試驗組不良反應發生了低于對照組，經比較分析，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：人工流產術后首次月經結束后放置宮內節育環，具有較高的安全性，能減少不良反應發生的風險，可以被視為最佳的置環時機。

【關鍵詞】人工流產手術;宮內節育環;時機;效果觀察

【中圖分類號】R713.7【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

人工流產是育齡婦女避孕失敗以后在妊娠10周內早期終止妊娠的常用補救手段之一，當下其在廣大育齡女性群體中具有較高的接受度。但歷經人工流產手術會對患者生理、心理造成不同程度的創傷，增加不孕風險。既往有調查表明[1]，我國育齡女性重復流產率與高危流產率均處于較高水平，這和育齡期女性慣用傳統自然避孕法或避孕套等相關，而使用宮內避孕環是臨床上公認的最佳避孕方法。而人工流產術后置環時機始終是醫務人員探究的課題之一。我科針對95例人工流產術患者在其術后首次月經結束后置環，取得的效果較理想，現將具體情況作出如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者及其家屬同意后，抽取2017.12～2019.1期間行人工流產手術且術后置環的190例患者，結合置環時機的不同分為兩組，對照組中患者年齡22～39歲不等，均值（29.74±0.23）歲;孕周5～8周不等，均值（4.88±0.65）周;孕次2～5次不等，均值（3.25±0.36）次。試驗組中患者年齡21～41歲不等，均值（30.28±0.56）歲;孕周4～9周不等，均值（4.95±0.60）周;孕次3～6次不等，均值（3.32±0.35）次。兩組患者以上基本資料經對比分析，差異皆不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術方法：兩組患者均是意外妊娠且妊娠在10周內要求終止妊娠，而進行人工流產手術。手術流程如下：①明確患者沒有手術相關禁忌癥;②選用適宜的鎮痛或麻醉方法;③結合妊娠周期選擇負壓吸引術或藥物流產術（特殊情況下1周中進行清宮術）;④術后密切觀察患者是否有出血或其他并發癥，告知患者術后相關注意事項并在1個月內禁止性生活。

1.2.2 置環方法：所有患者均在術后口服抗生素，對照組在人工流產術后即刻放置宮內節育環，試驗組在術后首次月經結束后置環。以上操作均由門診經專門培訓的婦產科醫師進行，嚴格依照常規規程進行操作，把節育環頂端安置在子宮底部。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后平均出血量、月經恢復時間，術后均進行為期6個月的隨訪，觀察不良反應發生情況。

1.4 統計學處理 用SPSS16.0軟件包處理數據，表示計量資料;率（%）表示計數資料， 檢驗。將P=0.05設為組間差異檢測標準。

2 結果

2.1 術后出血量、月經恢復時間 對照組術后出血量、月經恢復時間分別為（30.08±5.58）ml、（30.01±5.42）d，試驗組以上兩項指標依次為（29.52±5.52）ml、（30.06±5.48）d。經對比分析，數據差異均不明顯，提示不具備統計學意義（P>0.05）。

2.2 不良反應 在為期6個月的隨訪觀察中，兩組均未出現失訪病例。每組中均有部分患者出現不良反應，試驗組不良反應發生率更低于對照組，有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

將有調研資料記載[2]，國內每年有大概1300萬人次進行人工流產，其中未生育女性的占有率高于50.0%，且伴隨性開放理念的傳播，造成人工流產女性的年齡分布有年輕化趨勢，重復流產率接近50.0%，這將會對我國育齡期婦女的生殖健康形成較明顯的負面影響，若這種情況長期持續，則將會干擾我國計劃生育政策實施過程。人工流產術存在兩方面隱患，一是對子宮內膜結構完整性造成不同程度的損傷，增加感染風險;二是可能誘導內分泌功能失調過程，引起患者術后數次流產、異位妊娠，甚至是不孕。

宮內節育環是從20世紀60年代發展起來的一種避孕方式，現階段已經是第二代活性宮內節孕環，其帶環妊娠及脫落率均處于較低水平。人工流產術后的置環時機始終是醫療領域不斷探究的問題。在本次研究中，兩組患者術后出血量、月經恢復時間均無差異，這提示術后置環時機不會影響術后出血量、擾亂月經周期。而試驗組患者術后避孕環下移、節育環脫落及下腹部墜痛等不良反應發生率均低于對照組。對其原因進行分析，人工流產術是一類創傷性手術，術中操作會對子宮內膜功能層形成不同程度的損傷，子宮內膜再生修復時間約為1個月，若流產術后即可置環，環著床的內膜功能層發育緩慢、營養不足，和環著床之外的內膜發育步調難以一致，就會造成月經期不能同時脫落，進而出現經期延長、月經周期改變等不良情況。而若在術后首次月經結束后置環，因為子宮內膜歷經一個月經周期的恢復，子

宮內膜功能層及宮頸均得到較好的恢復，且子宮內膜處于較好的增殖狀態中，有利于減少以上不良反應的發生率[3]。

綜上所述，人工流產術后首次月經結束后放置宮內節育環，具有較高的安全性、可靠性，能減少不良反應發生的風險，可以被視為最佳的置環時機。

參考文獻：

方亞云.手動負壓吸引人工流產術后即時放置宮內節育器效果[J].中國計劃生育學雜志，2019，27（05）：573-576.

郝美珍.人工流產術后即時放置元宮型與r型宮內節育器的價值探討[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（36）：51-52.

劉艷霞.人工流產術后即時放置宮內節育環的臨床效果[J].中國醫藥指南，2016，14（21）：137-138.