妊娠期宮頸機能不全患者的護理體會

鄭玉穎

【關鍵詞】妊娠期;宮頸機能不全;護理體會

【中圖分類號】R713.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

宮頸機能不全是指孕婦宮頸管內口松弛，會在妊娠中期導致孕婦出現早產或流產的現象，嚴重影響女性心理和身體健康[1]。宮頸機能不全的患者占妊娠婦女的1%～2%[2]，由于宮頸機能不全所致的流產、早產，約占所有妊娠0.05%～1.8%，約有20%發生在妊娠13～27周。近年來，隨著醫學水平的提高，宮頸環扎術在臨床中的應用逐漸廣泛，通過對宮頸內口進行環扎，從而加固松弛的宮頸內口，以預防早產和流產，延長孕周，提高圍生兒存活率，降低產婦早產或流產的發生率，提高新生兒的存活率[3]。本文針對2019年1月～6月在本院婦產科接受治療的8例宮頸機能不全的患者的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年1月～6月在本院婦產科接受治療的8例宮頸機能不全患者，年齡22～32歲。3例患者孕期在14～18周，5例患者孕期在18～28周。3例患者孕期在14～27周時發生晚期流產2次。

1.2 方法 手術實行McDonald 縫扎法：患者取膀胱截石位，充分消毒陰道及宮頸，雙10號絲線在宮頸與陰道交界處，穿過黏膜面及肌層后再穿出黏膜，環形繞宮頸縫3～4針，然后打結，使宮頸內口縮小，但能容納小指尖插入。對于羊膜囊嵌入或脫出宮頸管者適當以手指上推羊膜囊后進行縫合;宮頸較短時，上推膀胱，以縫合內口。術后根據孕周的強弱情況、使用硫酸鎂或者鹽酸利托君注射液抑制宮縮，定期復查陰道分泌物、血常規及 C-反應蛋白、B 超檢查。

2 結果

8例患者中，足月剖宮產患者4例，孕期28～34周早產的患者3例，新生兒均存活，晚期自然流產的患者1例。

3 護理

3.1 心理護理 由于宮頸機能不全患者在孕期可能發生早產或流產，對患者及其家屬的心理產生極大的消極影響，患者易出現心理緊張、焦慮不安等不良情緒。因此，治療和護理過程中應耐心、詳細的向患者講解各項護理操作的目的，并向患者講解手術過程和手術前后的注意事項等相關知識，護理人員應多與患者及其家屬進行交流溝通，對患者的心理變化進行詳細了解，及時對患者的不良心理反應進行疏導，幫助患者樹立信心。

3.2 術前準備 術前常規血、陰道分泌物檢查，B超檢查宮頸長度、宮頸管分離及羊膜囊突出情況。絕對臥床休息，適當行臀高頭低位。患者有宮縮情況時，給予鹽酸利托君注射液抑制宮縮，具體用法如下：鹽酸利托君液100mg加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，使用輸液泵控制滴速<105ml/h[4]。使用中注意密切注意藥物不良反應，隨時調整滴速。

3.3 病情觀察 絕對臥床休息，繼續靜脈滴注鹽酸利托君液，宮縮抑制12～18h后改口服鹽酸利托君片10mg，1次/2h，以后每天逐漸延長間隔給藥時間;同時給予抗生素以防治感染。無宮縮后3d停藥觀察，1～2周后出院;如宮縮不能抑制，有子宮破裂或宮頸撕裂先兆則及時拆除縫線。護理中應重視病人主訴，加強巡視，嚴密觀察宮縮，陰道流液、流血情況，觀察生命體征，有異常隨時報告醫生處理。必要時協助醫生檢查宮頸的顏色和縫線有無脫落，避免宮頸淤血、損傷和壞死。

3.4 生活護理 縫合術后需去枕平臥6小時，之后孕婦需臥床保胎，應加強巡視，協助做好生活護理。協助患者床上排便，避免患者因不習慣床上排便而發生便秘或尿潴留，并使患者意識到便秘或尿潴留均可擠壓子宮從而誘發宮縮。指導孕婦及家屬定時活動或按摩下肢，防止下肢靜脈血栓，對長期臥床的孕婦需指導定時按摩，以便預防下肢肌肉萎縮。如停用宮縮抑制劑1天后無宮縮或陰道出血，可床旁或下床活動，但應循序漸進的增加活動量，避免中度以上的體力活動。

3.5 飲食指導 患者術后24h無渣半流飲食，24h后進食普食。鼓勵患者多吃富含膳食纖維的食物，如葉菜類、根莖類和大塊的水果等，膳食中建議選擇通便的食物，如蜂蜜、香蕉等，合理搭配碳水化合物、蛋白質、脂肪的比例，保持體重的合理增長[5]。

3.6 預防感染 宮頸分泌物會在術后增多，還會有少量陰道流血，因此應密切觀察患者陰道流血、流液情況。術后遵醫囑使用抗生素3～5天，每日測量患者體溫、予以會陰擦洗，指導患者禁盆浴、禁性生活，勤換內衣褲、保持外陰清潔，防止逆行性感染。

3.7 胎兒監測 住院期間密切觀察胎心、胎動情況。護士應教會孕婦如何自數胎動，說明其意義所在，讓孕婦能做到很好的配合。囑孕婦多取左側臥位，改善胎盤血供情況，利于胎兒發育。注意聽胎心音，28周應行胎心監護，了解胎兒宮內氧儲備能力。

3.8 出院指導 患者出院時，要叮囑患者多臥床休息，避免做過重的勞動或者會增加腹壓的動作[6]，例如提重物、大小等。告知患者應該注意的事項，例如保持外陰清潔等。告知患者自己數胎動的方式，如有出血等情況發生一定要及時就醫，并告訴醫生病史，如果一切正常就可以在妊娠37周時拆除縫線等待臨產。

4 討論

女性人群發生流產或早產后，常常會引起宮頸機能不全，其基本病因包括先天性和后天性兩種，先天性由于宮頸發育不良，宮頸的膠原纖維彈性蛋白不足，降低了膠原和平滑肌的比例，導致宮頸維持宮內妊娠物的能力下降，從而引發宮頸機能不全;后天性主要與患者的臨床手術、產傷等給宮頸造成傷害引起。根據相關研究數據表明，宮頸機能不全在當前臨床醫學中的患病比例還有加重的跡象[7]。對于孕前就診斷為宮頸機能不全的患者，建議在妊娠13～14周宮頸還未出現變化時實施預防性宮頸環扎術，可以有效的預防流產、早產現象的出現。

綜上所述，宮頸環扎術可以有效的預防或治療由于宮頸機能不全引起的流產或者早產情況，而在一系列的護理措施中，不僅要密切觀察患者的病情，還要給予患者正確的指導，告知患者預防流產和早產發生的方法，通過護理可以使手術治療有更好的效果，提高胎兒的存活率，改善患者的預后。

參考文獻

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