重癥顱腦創傷患者ICU的呼吸道護理干預體會

唐勇

【摘 要】目的：分析重癥顱腦創傷（簡稱SCT）患者ICU的呼吸道護理干預效果。方法：B組研究主體為2016年1月-2017年6月間入本院ICU科室治療的28例SCT患者，行常規護理。A組研究主體為2017年7月-2019年1月間入該科室治療的28例SCT患者，行呼吸道護理。對比護理效果。結果：A組的護理指標優于B組，并發癥率低于B組（P<0.05）。結論：為SCT患者行ICU呼吸道護理可改善其相關指標，減少并發癥情況。

【關鍵詞】重癥顱腦創傷;ICU;呼吸道護理

【中圖分類號】R89【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

顱腦創傷的病因多為外界暴力，如外力擊打或撞擊。在交通業與建筑業不斷發展的影響下，顱腦創傷的發病率日益升高，其發病急、進展快，死亡率為30%左右[1]。而SCT的死亡率高達50%，多收治于ICU科室，患者多伴有呼吸急促和意識喪失等癥狀，導致咳嗽功能下降，無法自主排除呼吸道分泌物。甚至會將腦脊液或嘔吐物誤吸至呼吸道，導致窒息。為此，臨床建議應為SCT患者行呼吸道護理。本研究主體為2016年1月-2019年1月間入本院ICU科室治療的56例SCT患者，旨在探究呼吸道護理的作用：

1 資料與方法

1.1 一般資料

B組研究主體為2016年1月-2017年6月間入本院ICU科室治療的28例SCT患者。其中男17例，女11例;年齡范圍是20-71歲，平均（40.58±2.09）歲;發病時間為1-7h，平均（3.62±0.33）h;致傷原因是：高空墜落9例，暴力事件5例，交通事故11例，其他3例。A組研究主體為2017年7月-2019年1月間入該科室治療的28例SCT患者。其中男18例，女10例;年齡范圍是19-72歲，平均（40.25±2.16）歲;發病時間為2-7h，平均（3.54±0.48）h;致傷原因是：高空墜落8例，暴力事件6例，交通事故12例，其他2例。比較并無差異（P>0.05），允許對比。

1.2 方法

B組的方法選用常規護理：患者入ICU科室后，清理其口腔分泌物，將義齒取出，協助其保持平臥位，將床頭抬高25°，使其頭部偏于一側，以便排出分泌物。若患者伴有舌后墜表現，應去側臥位，將下頜抬起。若其長期昏迷，則應定時變換體位，擦拭受壓皮膚，保持皮膚干燥，防止壓瘡。病情穩定后，應抬高床頭至20°，防止腦脊液逆流。同時給予常規的吸氧與吸痰護理。A組在B組護理方法的基礎上，加用呼吸道護理：①體位護理：病情許可下可將患者床頭抬高30°以上，定期為患者翻身拍背，使用多頻振動排痰儀排痰，以有利于患者痰液的排出;②加強口腔護理，對于氣管插管的患者，增加口腔護理頻次，予聚維酮碘溶液行口腔沖洗每日四次，觀察并記錄口腔內情況;③吸痰護理：選擇軟硬適宜的吸痰管，減少對呼吸道的刺激。嚴格無菌操作，吸痰時密切關注患者呼吸及生命體征情況，痰多粘稠時，可給予霧化吸入治療;④氣管插管或氣管切開的患者，每4小時監測氣囊壓力一次，維持氣囊壓力在25～30cmH2O;⑤開展聲門下吸引：需要氣管插管的患者，與醫生提前進行溝通，使用帶聲門下吸引的氣管插管，可以及時吸除氣囊上的分泌物，減少其進入到下呼吸道;⑥開展早期運動，指導患者行深呼吸鍛煉，床上肢體功能鍛煉，定時為患者翻身，詢問其體位舒適度，避免同一部位長時間受壓，預防壓瘡。⑦其他護理：保證ICU科室內的環境整潔，定時通風，濕度調為55%-60%，溫度調為22-25℃。

1.3 觀察指標

觀察呼吸機使用時間和ICU入住時間等護理指標，記錄墜積性肺炎、急性肺損傷（簡稱ALI）、呼吸衰竭、感染和急性呼吸窘迫綜合征（簡稱ARDS）等并發癥情況。

1.4 分析統計學

數據處理選用SPSS16.0軟件，指標表達為[]，檢驗方法為t值，幾率表達為[%]，檢驗方法為χ2值，統計學意義的標準為P<0.05。

2 結果

2.1 對比護理指標 A組的護理指標優于B組（P<0.05）

2.2 對比并發癥率

A組中，出現1例（3.57%）墜積性肺炎，1例（3.57%）呼吸衰竭，并發癥率為7.14%（2/28）;B組中，出現2例（7.14%）墜積性肺炎，2例（7.14%）呼吸衰竭，2例（7.14%）ALI，1例（3.57%）感染和1例（3.57%）ARDS，并發癥率為28.57%（8/28）（χ2=4.383，P=0.036）。

3 討論

SCT病情危重且復雜，由于患者的顱內壓顯著升高，可降低呼吸功能，甚至導致呼吸驟停等情況[2]。患者多處于昏迷狀態，伴有意識障礙與呼吸障礙，無法自主排痰和咳嗽，易導致呼吸道分泌物堆積，形成墜積性肺炎或呼吸衰竭等不良事件。患者多入住于ICU科室，可接受系統化護理干預，在常規叩背、翻身、變換體位等護理服務下，患者不易發生壓瘡或誤吸等現象。這種常規護理方式能夠保證ICU治療效果，但是針對性欠佳，還需加用呼吸道護理，以避免呼吸道并發癥。呼吸道護理具有整體性和動態性，可提供規范化、系統化的護理服務，進而保證治療安全[3]。結果為：A組的護理指標優于B組，并發癥率（7.14%）低于B組（28.57%）（P<0.05）。說明與常規護理相比，呼吸道護理加用規范化呼吸道干預措施，顯著提高護理效果，可縮短ICU治療時間，盡快撤除呼吸機，提高患者的自主呼吸功能。且不會導致多種并發癥，可保證護理安全，應在臨床實踐中積極推廣。

參考文獻

盧小娟.重癥顱腦創傷患者ICU的呼吸道護理干預體會[J].基層醫學論壇，2017，21（12）：1463-1465.

黃國琴，葛旭玲.重癥顱腦創傷患者施行綜合呼吸道護理臨床效果觀察[J].現代醫藥衛生，2018，34（20）：3220-3222.

徐紅英，王愛民.神經內科重癥感染患者的臨床特征與因素分析[J].齊魯護理雜志，2019，25（7）：107-109.