甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的手術(shù)護(hù)理研究

周蓓

【摘 要】目的：觀察分析甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的手術(shù)護(hù)理效果。方法：選取某院（在2018年3月-2019年2月）收治的72例尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者（均進(jìn)行甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術(shù)），按照不同護(hù)理干預(yù)方法分為實(shí)驗(yàn)組（36例，應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)方法）和對(duì)照組（36例，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法）。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的總滿意度評(píng)分以及護(hù)理前后血鈣水平、血磷水平。結(jié)果：兩組尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者護(hù)理前血鈣水平、血磷水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的血鈣水平、血磷水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的總滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的手術(shù)護(hù)理效果顯著。

【關(guān)鍵詞】甲狀旁腺全切除;前臂自體移植術(shù);尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn);手術(shù)護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R318.16【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--01

對(duì)于進(jìn)行維持性透析治療的尿毒癥患者而言，最為常見的并發(fā)癥是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)[1]。隨著血液凈化技術(shù)的日益進(jìn)步，尿毒癥患者的存活時(shí)間顯著延長(zhǎng)，因此出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的數(shù)量也越來越多[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某院（在2018年3月-2019年2月）收治的72例尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者（均進(jìn)行甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術(shù)）。實(shí)驗(yàn)組中有28例男性患者、8例女性患者;對(duì)照組中有27例男性患者、9例女性患者;實(shí)驗(yàn)組尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者平均年齡為（44.24±3.96）歲，對(duì)照組尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者平均年齡為（43.68±4.04）歲。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，主要內(nèi)容有：其一，環(huán)境護(hù)理;其二，健康宣講;其三，用藥護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)方法，主要內(nèi)容有：其一，心理護(hù)理。由于患者本身所存在的疾病以及開展手術(shù)會(huì)加大患者的應(yīng)激反應(yīng)，所以患者極易出現(xiàn)一系列負(fù)面心理情緒，最終導(dǎo)致患者對(duì)疾病的治療失去信心。護(hù)理工作人員要加強(qiáng)與患者的溝通和交流，詳細(xì)解釋疾病相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)治療的價(jià)值性，說明術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，向患者列舉成功案例加強(qiáng)患者的治病信心;與此同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的相關(guān)知識(shí)講解，盡量讓患者家屬也能夠積極參與到護(hù)理工作之中，最終緩解患者的心理壓力;其二，腎性骨病護(hù)理。針對(duì)患者臨床所出現(xiàn)的腎病骨病（如骨質(zhì)疏松、骨軟化等），需做好預(yù)防性處理工作。在患者進(jìn)行日常活動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員需告知患者保持緩慢的動(dòng)作，外出時(shí)需坐輪椅且一定要有人陪護(hù)。靜脈穿刺時(shí)切忌使用止血帶，防止因無法有效控制外力而出現(xiàn)骨折情況;其三，鈣磷平衡護(hù)理。開展飲食調(diào)節(jié)工作，積極指導(dǎo)患者多吃低磷低鉀食物，積極控制患者的血壓水平，便于提高患者在接受手術(shù)時(shí)的耐受度;其四，術(shù)中護(hù)理。建立下肢靜脈通路，等患者成功麻醉后，取仰臥位，充分暴露手術(shù)視野。術(shù)中盡量控制好患者的頭部位置，固定上肢，將需要移植的上肢外展在90°內(nèi)。協(xié)助麻醉師建立靜脈通路，穿刺成功后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)。妥善處理術(shù)中標(biāo)本，搬動(dòng)患者過程中需保持輕柔動(dòng)作，預(yù)防骨折;其五，術(shù)后護(hù)理。定期監(jiān)測(cè)患者的下肢血壓，持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行補(bǔ)鈣。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的總滿意度評(píng)分以及護(hù)理前后血鈣水平、血磷水平。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后血鈣水平、血磷水平比較 兩組尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者護(hù)理前血鈣水平、血磷水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的血鈣水平、血磷水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的總滿意度評(píng)分為（96.3±1.2）分，對(duì)照組尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的總滿意度評(píng)分為（80.2±2.3）分，實(shí)驗(yàn)組尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的總滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的發(fā)生顯著降低了尿毒癥患者的生活水平，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的發(fā)生與以下因素密切相關(guān)：其一，鈣磷代謝紊亂;其二，維生素D水平顯著下降等[3-4]。現(xiàn)階段來看，治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者一般使用甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療。在手術(shù)治療后實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)措施能夠顯著提高總滿意度評(píng)分，積極改善血鈣水平、血磷水平。

參考文獻(xiàn)

侯愛珍，肖觀清，張?jiān)サ?甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術(shù)對(duì)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者左心室肥厚的影響[J].中國(guó)血液凈化，2017，16（1）：39-43.

王昌松，張悅，任靜華等.右美托咪定聯(lián)合頸淺叢阻滯在繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)行甲狀旁腺全切除加自體前臂移植術(shù)患者患者中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2017，38（12）：1424-1427.

馬進(jìn)，耿小平，陳江明等.甲狀旁腺全切除加前臂皮下移植術(shù)治療慢性腎衰繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥[J].中華普通外科雜志，2016，31（4）：333-337.

侯愛珍，肖觀清，孔耀中等.甲狀旁腺全切除加前臂移植術(shù)治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的臨床療效觀察[J].中國(guó)血液凈化，2016，15（5）：285-288.