中醫辨證治療小兒神經性尿頻的多中心臨床分析

陳文婷

【摘 要】目的：對小兒神經性尿頻中常見的中醫證候分型、要素、常用主方藥物進行分析，探究是否與中醫兒科臨床診療指南神經性尿頻一致。方法：按照頻數（構成比）調查分析筆者醫院近三年內的100例病例。結果：探究內容與指南存在高度一致性。結論：更加符合臨床實際的中醫兒科神經性尿頻臨床診療指南，可以指導疾病的治療。

【關鍵詞】中醫辨證;小兒神經性尿頻;診療指南

【中圖分類號】R748【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

神經性尿頻屬于泌尿系統常見的疾病，以兒童患者最為多見。中醫治療小兒神經性尿頻有較好的臨床效果，可解決西醫治療中的不確切性，對緩解尿頻癥狀，減少兒童尿頻次數有重要作用[1]。

1 臨床資料

1.1 病例來源 調查分析筆者醫院近三年內的100例病例，該病例均符合小兒神經性尿頻的治療標準。納入本次研究的患者為學齡前或學齡期兒童，患兒表現為排尿次數增多，尿量少，無尿痛、尿急等癥狀，入睡后正常?；純耗I功能、B超檢查均正常，無尿路感染等疾病。

1.2 統計學方法 采用頻數（構成比）該方法對研究對象小兒神經性尿頻中常見的中醫證候分型、要素、常用主方藥物進行分析[2]，判斷臨床實際中與中醫兒科神經性尿頻臨床診療指南的一致性。

2 觀察結果分析

2.1 證候分型 本次研究中60例脾腎氣虛證，13例腎虛濕熱證，4例濕熱下注證，3例心火亢盛證，2例陰虛火熱證，10例肝郁脾虛證，5例脾腎兩虛證，3例陰虛內熱證，據調查可知濕熱下注證、脾腎氣虛證、腎虛濕熱證、肝郁脾虛證是小兒神經性尿頻中常見的臨床分型。患兒泌尿系統出現感染時常見的類型為濕熱下注型，神經性尿頻多見與患兒先天不足，腎氣不足，固攝作用缺失。

2.2 證候要素 小兒神經性尿頻分型中肝郁脾虛證、脾腎氣虛證、腎虛濕熱證常見的臨床主證為小便頻數增多，可見神經性尿頻的診斷要點是小便頻數增多。尿量正常、淋漓不盡、病程較長以及尿量清長是脾虛氣虛癥的的主要表現，此外腎虛濕熱證還伴有淋漓不盡、病程遷移、反復發作等特點，除此之外尿黃渾濁也是腎虛濕熱證的主證之一。身倦乏力、面色萎黃、食欲不振、手足不溫、大便稀溏、畏寒怕冷、自汗盜汗等是脾腎氣虛證最主要的主證類型，小兒神經性尿頻若表現為肝郁脾虛證時，依次出現的癥狀類型分別是食欲不振、精神抑郁、小腹脹滿、急躁易怒、腸鳴矢氣、胸悶不適、大便溏結不調等。若小兒神經性尿頻表現為腎虛濕熱證手足心熱、身倦乏力、口渴多飲、大便偏干等是常出現癥狀[3]。分析小兒神經性尿頻舌脈在不同證型中的表現，發現脾腎氣虛證類型的小兒神經性尿頻多表現為舌質淡、邊有齒痕、苔薄白、脈細弱的舌脈特點;腎虛濕熱證類型的小兒神經性尿頻多表現為舌質紅、苔薄黃或膩、脈濡細數的舌脈特點;肝郁脾虛證類型的小兒神經性尿頻多表現為舌質淡、邊有齒痕、苔薄白、脈細弦的舌脈特點。

2.3 用藥主方 本次研究的100例小兒神經性尿頻患兒中，使用中藥湯劑治療的有85例患兒，分別是補中益氣湯、參苓白術散、八正散、逍遙散、黃芩滑石散、萆薢分清飲、五苓散、導赤散、止涎散，其中補中益氣湯是服用最多的中藥湯劑出現了50次，占58.8%。其中心火亢盛證類型性的小兒神經性尿頻采用導赤散效果較好。補中益氣湯、金匱腎氣丸、止涎散、參苓白術散、五苓散是治療脾腎氣虛證的主要中藥方劑;萆薢分清飲、八正散、縮泉丸、補中益氣湯、導赤散、黃芩滑石散、參苓白術散、小薊飲子、五苓散是治療腎虛濕熱證的主要中藥方劑;逍遙散合縮泉丸加減是肝郁脾虛證的主要中藥方劑[4]。

2.4 常用藥物 縮泉膠囊、金匱腎氣丸、擴胱縮泉丸、六味地黃丸、知柏地黃丸是臨床中治療小兒神經性尿頻常用的中成藥物。其中使用率達到最高的是縮泉膠囊，使用率高達92.5%。本次研究中所使用的常用中成藥物與中醫兒科臨床診療指南神經性尿頻用藥存在一致性。本次研究中沒有見到中藥注射劑的私用，分析其原因可能是小兒神經性尿頻中使用中藥注射劑存在一定不良反應有關。山藥、烏藥、益智仁是構成縮泉膠囊的主要重要成分，起到的功效主要是補腎縮尿，對腎虛小便次數增多，夜間遺尿增多有非常好的效果。腎氣不足。陽氣失去溫養是小兒神經性尿頻的主要病機類型，此時患兒膀胱正常功能受到影響，固藏作用缺失，可見腎虛是神經性尿頻的主要病機?？s泉膠囊適用于不同類型的小兒神經性尿頻，可以明顯減少小兒排尿次數增多的問題[5]。

3 結論

綜上所述，通過本次研究發現小兒神經性尿頻的證型有多種，如脾腎氣虛證、腎虛濕熱證、濕熱下注證、心火亢盛證、陰虛火熱證、肝郁脾虛證、脾腎兩虛證、陰虛內熱證等。其中肝郁脾虛證、脾腎氣虛證、腎虛濕熱證常見的臨床主證為小便頻數增多，尿量正常、淋漓不盡、病程較長以及尿量清長是脾虛氣虛癥的的主要表現。治療小兒神經性尿頻中最常使用的中藥湯劑是補中益氣湯，使用最常見的中成藥為縮泉膠囊。通過本次研究發現小兒神經性尿頻中常見的中醫證候分型、要素、常用主方藥物更加符合臨床實際的中醫兒科神經性尿頻臨床診療指南，存在較高的一致性，說明中醫兒科神經性尿頻臨床診療指南可以指導臨床小兒神經性尿頻的治療，存在一定的應用價值。但是本次研究中受觀察時間、材料數據收集時間以及研究人員等條件的限制，所得出的結論還存在一定的局限性，本次研究中得出來的結論只適合與《中醫兒科臨床診療指南·神經性尿頻》臨床治療一致性的研究，在規范小兒神經性尿頻中的證型、證素、主方用藥標準上并不具有參考性。

參考文獻

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