中醫(yī)辨證治療小兒神經(jīng)性尿頻的多中心臨床分析

陳文婷

【摘 要】目的：對(duì)小兒神經(jīng)性尿頻中常見的中醫(yī)證候分型、要素、常用主方藥物進(jìn)行分析，探究是否與中醫(yī)兒科臨床診療指南神經(jīng)性尿頻一致。方法：按照頻數(shù)（構(gòu)成比）調(diào)查分析筆者醫(yī)院近三年內(nèi)的100例病例。結(jié)果：探究?jī)?nèi)容與指南存在高度一致性。結(jié)論：更加符合臨床實(shí)際的中醫(yī)兒科神經(jīng)性尿頻臨床診療指南，可以指導(dǎo)疾病的治療。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)辨證;小兒神經(jīng)性尿頻;診療指南

【中圖分類號(hào)】R748【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--02

神經(jīng)性尿頻屬于泌尿系統(tǒng)常見的疾病，以兒童患者最為多見。中醫(yī)治療小兒神經(jīng)性尿頻有較好的臨床效果，可解決西醫(yī)治療中的不確切性，對(duì)緩解尿頻癥狀，減少兒童尿頻次數(shù)有重要作用[1]。

1 臨床資料

1.1 病例來源 調(diào)查分析筆者醫(yī)院近三年內(nèi)的100例病例，該病例均符合小兒神經(jīng)性尿頻的治療標(biāo)準(zhǔn)。納入本次研究的患者為學(xué)齡前或?qū)W齡期兒童，患兒表現(xiàn)為排尿次數(shù)增多，尿量少，無尿痛、尿急等癥狀，入睡后正常。患兒腎功能、B超檢查均正常，無尿路感染等疾病。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用頻數(shù)（構(gòu)成比）該方法對(duì)研究對(duì)象小兒神經(jīng)性尿頻中常見的中醫(yī)證候分型、要素、常用主方藥物進(jìn)行分析[2]，判斷臨床實(shí)際中與中醫(yī)兒科神經(jīng)性尿頻臨床診療指南的一致性。

2 觀察結(jié)果分析

2.1 證候分型 本次研究中60例脾腎氣虛證，13例腎虛濕熱證，4例濕熱下注證，3例心火亢盛證，2例陰虛火熱證，10例肝郁脾虛證，5例脾腎兩虛證，3例陰虛內(nèi)熱證，據(jù)調(diào)查可知濕熱下注證、脾腎氣虛證、腎虛濕熱證、肝郁脾虛證是小兒神經(jīng)性尿頻中常見的臨床分型。患兒泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)感染時(shí)常見的類型為濕熱下注型，神經(jīng)性尿頻多見與患兒先天不足，腎氣不足，固攝作用缺失。

2.2 證候要素 小兒神經(jīng)性尿頻分型中肝郁脾虛證、脾腎氣虛證、腎虛濕熱證常見的臨床主證為小便頻數(shù)增多，可見神經(jīng)性尿頻的診斷要點(diǎn)是小便頻數(shù)增多。尿量正常、淋漓不盡、病程較長(zhǎng)以及尿量清長(zhǎng)是脾虛氣虛癥的的主要表現(xiàn)，此外腎虛濕熱證還伴有淋漓不盡、病程遷移、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，除此之外尿黃渾濁也是腎虛濕熱證的主證之一。身倦乏力、面色萎黃、食欲不振、手足不溫、大便稀溏、畏寒怕冷、自汗盜汗等是脾腎氣虛證最主要的主證類型，小兒神經(jīng)性尿頻若表現(xiàn)為肝郁脾虛證時(shí)，依次出現(xiàn)的癥狀類型分別是食欲不振、精神抑郁、小腹脹滿、急躁易怒、腸鳴矢氣、胸悶不適、大便溏結(jié)不調(diào)等。若小兒神經(jīng)性尿頻表現(xiàn)為腎虛濕熱證手足心熱、身倦乏力、口渴多飲、大便偏干等是常出現(xiàn)癥狀[3]。分析小兒神經(jīng)性尿頻舌脈在不同證型中的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)脾腎氣虛證類型的小兒神經(jīng)性尿頻多表現(xiàn)為舌質(zhì)淡、邊有齒痕、苔薄白、脈細(xì)弱的舌脈特點(diǎn);腎虛濕熱證類型的小兒神經(jīng)性尿頻多表現(xiàn)為舌質(zhì)紅、苔薄黃或膩、脈濡細(xì)數(shù)的舌脈特點(diǎn);肝郁脾虛證類型的小兒神經(jīng)性尿頻多表現(xiàn)為舌質(zhì)淡、邊有齒痕、苔薄白、脈細(xì)弦的舌脈特點(diǎn)。

2.3 用藥主方 本次研究的100例小兒神經(jīng)性尿頻患兒中，使用中藥湯劑治療的有85例患兒，分別是補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散、八正散、逍遙散、黃芩滑石散、萆薢分清飲、五苓散、導(dǎo)赤散、止涎散，其中補(bǔ)中益氣湯是服用最多的中藥湯劑出現(xiàn)了50次，占58.8%。其中心火亢盛證類型性的小兒神經(jīng)性尿頻采用導(dǎo)赤散效果較好。補(bǔ)中益氣湯、金匱腎氣丸、止涎散、參苓白術(shù)散、五苓散是治療脾腎氣虛證的主要中藥方劑;萆薢分清飲、八正散、縮泉丸、補(bǔ)中益氣湯、導(dǎo)赤散、黃芩滑石散、參苓白術(shù)散、小薊飲子、五苓散是治療腎虛濕熱證的主要中藥方劑;逍遙散合縮泉丸加減是肝郁脾虛證的主要中藥方劑[4]。

2.4 常用藥物 縮泉膠囊、金匱腎氣丸、擴(kuò)胱縮泉丸、六味地黃丸、知柏地黃丸是臨床中治療小兒神經(jīng)性尿頻常用的中成藥物。其中使用率達(dá)到最高的是縮泉膠囊，使用率高達(dá)92.5%。本次研究中所使用的常用中成藥物與中醫(yī)兒科臨床診療指南神經(jīng)性尿頻用藥存在一致性。本次研究中沒有見到中藥注射劑的私用，分析其原因可能是小兒神經(jīng)性尿頻中使用中藥注射劑存在一定不良反應(yīng)有關(guān)。山藥、烏藥、益智仁是構(gòu)成縮泉膠囊的主要重要成分，起到的功效主要是補(bǔ)腎縮尿，對(duì)腎虛小便次數(shù)增多，夜間遺尿增多有非常好的效果。腎氣不足。陽氣失去溫養(yǎng)是小兒神經(jīng)性尿頻的主要病機(jī)類型，此時(shí)患兒膀胱正常功能受到影響，固藏作用缺失，可見腎虛是神經(jīng)性尿頻的主要病機(jī)。縮泉膠囊適用于不同類型的小兒神經(jīng)性尿頻，可以明顯減少小兒排尿次數(shù)增多的問題[5]。

3 結(jié)論

綜上所述，通過本次研究發(fā)現(xiàn)小兒神經(jīng)性尿頻的證型有多種，如脾腎氣虛證、腎虛濕熱證、濕熱下注證、心火亢盛證、陰虛火熱證、肝郁脾虛證、脾腎兩虛證、陰虛內(nèi)熱證等。其中肝郁脾虛證、脾腎氣虛證、腎虛濕熱證常見的臨床主證為小便頻數(shù)增多，尿量正常、淋漓不盡、病程較長(zhǎng)以及尿量清長(zhǎng)是脾虛氣虛癥的的主要表現(xiàn)。治療小兒神經(jīng)性尿頻中最常使用的中藥湯劑是補(bǔ)中益氣湯，使用最常見的中成藥為縮泉膠囊。通過本次研究發(fā)現(xiàn)小兒神經(jīng)性尿頻中常見的中醫(yī)證候分型、要素、常用主方藥物更加符合臨床實(shí)際的中醫(yī)兒科神經(jīng)性尿頻臨床診療指南，存在較高的一致性，說明中醫(yī)兒科神經(jīng)性尿頻臨床診療指南可以指導(dǎo)臨床小兒神經(jīng)性尿頻的治療，存在一定的應(yīng)用價(jià)值。但是本次研究中受觀察時(shí)間、材料數(shù)據(jù)收集時(shí)間以及研究人員等條件的限制，所得出的結(jié)論還存在一定的局限性，本次研究中得出來的結(jié)論只適合與《中醫(yī)兒科臨床診療指南·神經(jīng)性尿頻》臨床治療一致性的研究，在規(guī)范小兒神經(jīng)性尿頻中的證型、證素、主方用藥標(biāo)準(zhǔn)上并不具有參考性。

參考文獻(xiàn)

王璐，袁斌.中醫(yī)辨證治療小兒神經(jīng)性尿頻的多中心臨床分析[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2017，32（4）：22-24.

王瑾，郭煒，武繼彪.中醫(yī)藥治療小兒神經(jīng)性尿頻的 Meta 分析[J].山東醫(yī)藥，2014，（40）：82-83.

張艷.中醫(yī)治療小兒神經(jīng)性尿頻療效觀察[C].//浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2015年兒科分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集.紹興市中醫(yī)院，2015：81-82.

畢美芬.24例腎虛兼濕熱型小兒神經(jīng)性尿頻的中醫(yī)治療[C].//浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2015年兒科分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集.浙江省寧波市鎮(zhèn)海鎮(zhèn)中醫(yī)院，2015：78-79.

原萍萍.基于文獻(xiàn)的中藥復(fù)方治療小兒神經(jīng)性尿頻用藥規(guī)律研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2015，（3）：48-50.