影響肺結核病治療的因素

宋敏　蒲艷

【中圖分類號】R83【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

肺結核病是一種嚴重的傳染性呼吸系統疾病，會對人們的健康造成巨大的威脅，因受到人口流動性以及病人自身依從性的影響，對患病人群進行有效的篩查和治療具有較大的困難。同時由于缺乏穩定的生活條件，在經濟狀況較差的情況下，導致很多不遵循醫囑的患者成為了耐多藥結核病人的重要來源，為肺結核病的有效治療帶來了巨大的挑戰。因此，本文針對影響肺結核病治療的相關因素進行具體分析。

一、結核病診斷

對于肺結核病的診斷而言，最為簡單快捷的方法就是在分泌物當中尋找結核桿菌，就我國目前的肺結核預防及治療標準來看，已經將肺結核病痰細菌學檢查放到了非常重要的位置上，如登記率以及患病率一般都是以以痰中的結核菌檢測為基礎的。

第一，疑似病例，如果滿足以下條件即為疑似病例：一是痰結核菌檢查顯示陰性，而胸部X線檢查結果懷疑是活動性肺結核病變者;二是痰結核菌檢查顯示為陰性，而胸部X線檢查結果顯示存在異常陰影，且病人存在肺結核癥狀，如低熱、吐痰、盜汗以及咳嗽等，或者是按照肺炎對患者治療，發現2-4周沒有明顯治療效果者;三是兒童結核菌素試驗表現為強陽性反應者，且存在肺結核病的各項臨床癥狀。

第二，確診病例，具體確認條件如下：一是經過痰結核菌檢查，顯示為陽性;二是經過痰結核菌檢查表現為陰性，但在胸部X線檢查結果當中發現活動性結核病變的典型癥狀;三是病理學及肺部病變標本診斷為結核病變;四是疑似肺結核病患者，采用X線進行隨訪及觀察以后，可將其它肺部病變情況排除者;五是臨床當中已經將造成胸腔積液的其他原因排除，可以對結核性胸膜炎進行診斷。

二、藥物治療

第一，化學治療原則。采用化療的方式進行肺結核的治療，必須要將盡早、適量、聯合、規律以及全程作為基本治療原則，對這些原則進行有效的落實，能夠提升病人的治愈率，避免病情的復發。而化療方案具體可以分為兩個階段，第一階段為強化期治療，第二階段為繼續期治療，想要保證化療的效果，最為關鍵的問題就是落實好患者的治療管理工作，保證患者在治療期間的有效配合。而且在落實治療的過程中，還要對以下規范加以注意：首先，在確診為活動性肺結核時，才能落實相應的治療方案;其次，主要治療的對象應該是痰涂片顯示為陽性的患者。對于肺結核病的治療，從原則上來講，如果不是具有合并癥或者是急危重病人是不需要住院治療的，通常可以對門診或者是家庭治療的方式進行使用。在確定化療方案的過程中，應該以痰檢結果為基礎，并保證化療方案能夠滿足相關標準的要求;再次，對于治療過程中的患者隨訪應該保持重視，在考核化療結果的過程中，應該將痰菌檢查結果作為重要依據;最后，對于化療的結果要做好跟蹤、考核及評價工作[1]。

第二，對于耐藥結核病，其化療應該堅持以下原則。首先要根據患者的藥物敏感試驗以及用藥史對治療方案加強個性化建設;其次，明確患者對各種藥物的不良反應，要堅持聯合用藥，在治療方案當中應有2-3種沒有使用過或者是敏感的抗結核藥物，特別是在強化期當中，應該由5種藥物組成治療方案，而在鞏固期則藥物種類至少要有3種，而對于AIDS或者是HIV者至少需要對6種藥物進行聯合應用;再次，在痰菌檢測為陰性或者是在外科手術以后，使用一種治療方案的時間至少要保證在3-6個月;最后，要對直接面視治療以及每日給藥治療加以落實，對于有條件的強化期患者可以選擇住院治療，確保藥物應用的有效督導和觀察。

三、特殊情況治療

對于部分較為特殊的患者，如肝腎功能性病變者或妊娠者，在落實化療的過程中，需要對抗結核藥物的毒副作用以及療效進行全面的考慮，保證化療方案選擇的慎重性，而針對這些特殊患者的治療具體如下：第一，妊娠婦女，常規抗結核藥物如異煙肼、乙氨丁醇、對氨基水楊酸無致畸作用。但不能對鏈霉素、卡那霉素等氨基糖甙類藥物進行使用，因為這種藥物能夠使胎兒致聾，另外利福平、氟喹諾酮類藥物對胎兒有致畸影響，臨床治療上不能使用，吡嗪酰胺對胎兒影響缺乏實驗安全性資料，故慎用。第二，哺乳婦女，如果痰涂片陽性，不能進行哺乳，且不能與嬰兒同室。哺乳婦女系統治療結核病同時嬰兒盡早接種卡介苗。如果痰涂片陰性，可以對嬰兒進行哺乳及同室居住，除氟喹諾酮類、氨基糖甙類藥物外，可以系統性對抗結核藥物進行使用，保證化療的正確性和適時性，還能避免嬰兒被結核桿菌感染，需要對嬰兒接種卡介苗。第三，對于存在口服避孕藥情況的婦女，抗結核藥可能會與口服避孕藥產生交叉作用，導致避孕藥失去效果，因此，在對抗結核藥進行使用的過程中，應該對其他避孕方式進行選擇;第四，對于肝功能紊亂的患者，如具有急性肝炎史、飲酒過度史以及肝炎病毒攜帶的患者，如果臨床當中沒有慢性肝病，可以采用標準治療方案;第五，對于具有慢性肝病的患者，應避免服用吡嗪酰胺，對于存在合并急性肝炎者，需要根據患者情況，先對急性肝炎進行治療，將抗結核治療適當延遲，如果必須要對結核病進行治療時，可以對乙胺丁醇及鏈霉素進行聯合應用，直到肝炎問題解決，具體治療時間應該在3個月以內，然后需要對繼續期治療使用6個月;第六，對于并發腎衰者，不能對氨硫脲進行使用，建議使用吡嗪酰胺、利福平以及異煙肼，如果腎衰情況較為嚴重，除了要對異煙肼進行服用以外，還要對吡哆醇進行使用，避免出現末梢神經炎，如果條件允許，還要對腎功能進行密切的觀察，可以對乙胺丁醇及鏈霉素進行小劑量的使用[2]。

四、影響患者治療依從性的因素

相比于常住人口，流動人口在依從性方面要有很大的差異，從不依從治療以及治療中斷的原因調查當中可以發現，藥物漏服、經濟貧困、藥物副作用、文化程度差以及缺少服藥督導是影響治療依從性的重要原因。第一是服藥不規律，忘服或漏服，是影響結核病治療依從性的原因。第二是受到經濟貧困影響，這類人群文化程度不高，對結核病中斷治療的后果認知不清。咳嗽、低熱等癥狀一旦消失，就認為病好了，不會堅持治療;另外治療中經常要復查肝功、胸部X線攝片等檢查，經濟條件差的患者有些會不遵醫囑。第三是藥物的副作用引起患者身體不適，導致減少或中斷服藥現象時有發生。第四是在家治療的患者缺少醫護人員的服藥督導。以上多種因素導致難治病人以及復治病人的數量持續增加，這也會讓個人及社會的治療成本進一步的提升，因此，針對結核病患者，加強歸口管理，必須要保證督導和跟蹤，避免對治療效果造成不利影響[3]。

參考文獻

邢冶.影響肺結核病治療的因素[J].中國衛生工程學，2015，26（S1）：72-73.

俞柳燕[1].影響肺結核病人完成治療的因素分析[J].現代預防醫學，2014，16（3）.

熱依木·艾克木，李健嫦，李坤.影響肺結核病人治療中的因素綜合分析[J].疾病預防控制通報，2015，12（S1）：45-45.