PDCA循環(huán)在醫(yī)院藥房管理中的意義

冷衍恩

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)PDCA循環(huán)對(duì)醫(yī)院藥房管理的意義與價(jià)值。方法：回顧分析本院藥房管理情況，以我院藥房管理PDCA循環(huán)開(kāi)始時(shí)間為界限將2013年1月-2017年12月的藥房管理情況分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組按照傳統(tǒng)藥物管理模式進(jìn)行管理，觀察組按照PDCA循環(huán)的模式進(jìn)行管理。比較不同組別藥房管理情況。結(jié)果：對(duì)照組在藥品顯效使用率（96.58%<99.21%）與使用明確率（94.35%<98.28%）均低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;對(duì)照組及觀察組藥品不及格報(bào)廢率分別為1.26%及0.63%，兩組藥品復(fù)查審核錯(cuò)誤率分別為2.18%與0.89%，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.001）。結(jié)論：醫(yī)院藥房進(jìn)行PDCA循環(huán)管理可以明顯提升醫(yī)院藥房的管理質(zhì)量，減少藥房管理過(guò)程中差錯(cuò)的發(fā)生，保障臨床工作質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán);藥房管理;效果

【中圖分類號(hào)】R952【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--01

醫(yī)院藥房是一個(gè)涉及醫(yī)院臨床科室、醫(yī)生、護(hù)理、醫(yī)技、患者等部門(mén)及相關(guān)人員的綜合性科室，涵蓋了服務(wù)、管理及經(jīng)營(yíng)智能，包含醫(yī)療、護(hù)理及藥學(xué)三個(gè)重要方面。醫(yī)院藥房的有效管理是臨床科室工作順利開(kāi)展的基礎(chǔ)，在近年的醫(yī)院管理中得到了廣泛的重視，不少醫(yī)院管理者也逐步著手優(yōu)化醫(yī)院管理模式與方法。其中，PDCA循環(huán)在近年被證實(shí)具有帶動(dòng)性并實(shí)現(xiàn)階梯式上升來(lái)促進(jìn)醫(yī)院管理，可更好應(yīng)對(duì)藥房工作中存在的主要問(wèn)題[1]。PDCA循環(huán)最初由美國(guó)學(xué)者戴明提出，在管理學(xué)中應(yīng)用已有豐富的歷史，也被證實(shí)具有良好的效果。

我院從2015年4月開(kāi)始引入PDCA循環(huán)用于藥房管理，現(xiàn)將管理成效進(jìn)行回顧分析，匯結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

在2013.01至2017.12期間，我院發(fā)放藥品共計(jì)565327件，按照PDCA循環(huán)管理模式建立及應(yīng)用對(duì)時(shí)間進(jìn)行時(shí)間段劃分，在2013.01至2015.03期間發(fā)放藥品共計(jì)214304件（按照傳統(tǒng)模式進(jìn)行管理），在2015.04至2017.12我院發(fā)放藥品共計(jì)351023件（按照PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行管理）。

1.2 方法

將2013.01至2015.03作為對(duì)照組，該期間為既往傳統(tǒng)模式管理;將2015.04至2017.12作為觀察組，該期間我院在醫(yī)院藥房管理中采用了PDCA循環(huán)管理。PDCA循環(huán)管理具體過(guò)程如下：

（1）制定計(jì)劃：

針對(duì)我院藥房基礎(chǔ)情況，我們制定了以下兩個(gè)方面的指標(biāo)：藥品的顯效使用率>99%，藥品的使用明確率>99%;藥品的不及格報(bào)廢率<3%，藥品的復(fù)查審核錯(cuò)誤率<1%。

（2）分析既往我院醫(yī)院藥房管理過(guò)程中存在的主要問(wèn)題，主要包括以下幾個(gè)方面：藥品使用前先由臨床醫(yī)師進(jìn)行申請(qǐng)，通過(guò)藥房開(kāi)具申請(qǐng)單向倉(cāng)庫(kù)申請(qǐng)所用藥品;庫(kù)房制定工作人員進(jìn)行藥品采購(gòu)，流通過(guò)程中人員經(jīng)驗(yàn)、檔案管理規(guī)范性等均可對(duì)藥品質(zhì)量造成影響[2]。

（3）對(duì)策：

本院在PDCA循環(huán)開(kāi)始前制定了以下解決方案，

①藥品購(gòu)入過(guò)程管理標(biāo)準(zhǔn)化，制定《基本用藥目錄》并對(duì)每一次采購(gòu)進(jìn)行詳細(xì)記錄[3]，按需進(jìn)行統(tǒng)一納入與管理，新研發(fā)藥物及救急藥物由醫(yī)師統(tǒng)計(jì)數(shù)量后再交給藥劑科管理人員，藥劑科主任交與院領(lǐng)導(dǎo)審核簽字后才能行采購(gòu)，每年可根據(jù)藥品調(diào)整進(jìn)行一次《基本用藥目錄》補(bǔ)充。

②強(qiáng)化人員配置，應(yīng)聘過(guò)程中注重工作能力的同時(shí)強(qiáng)調(diào)責(zé)任性，科室內(nèi)至少配置2名主管藥師及以上職稱，保障科室成員均熟悉與遵守《藥品管理法》，對(duì)藥品可實(shí)現(xiàn)最基本的鑒別，工作人員均具備基本的管理能力。

③優(yōu)化藥品供應(yīng)：強(qiáng)調(diào)購(gòu)置過(guò)程中供應(yīng)商資質(zhì)，保障證件的齊全。

④標(biāo)準(zhǔn)化采購(gòu)程序，按照庫(kù)存及消耗量制定采購(gòu)計(jì)劃，由院領(lǐng)導(dǎo)審批后執(zhí)行。

⑤強(qiáng)化入庫(kù)管理，嚴(yán)格按照藥房制度及操作流程進(jìn)行入庫(kù)管理，藥品進(jìn)入必須有發(fā)票、清單，明確藥品質(zhì)量與合法性，查看藥企證件，保障到兩證一照齊全，進(jìn)口藥必須有注冊(cè)證，庫(kù)房管理人員嚴(yán)格審查品名、規(guī)格、價(jià)格、數(shù)量、生產(chǎn)批號(hào)等藥品基本信息并進(jìn)行嚴(yán)格記錄，將記錄進(jìn)行電子錄入保存，打印與采購(gòu)進(jìn)行復(fù)核對(duì)比后存檔。

⑥完善倉(cāng)庫(kù)管理，根據(jù)藥品屬性及保存條件進(jìn)行分區(qū)分類管理，按照生產(chǎn)日期、規(guī)格及批號(hào)順序出庫(kù)，估算有效期、藥品存儲(chǔ)量，及時(shí)調(diào)整購(gòu)入方案。

（4）效果檢查。每月對(duì)藥品流動(dòng)進(jìn)行檢查，統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

（5）總結(jié)。檢查藥房每月存檔情況，以月為單位進(jìn)行要過(guò)指標(biāo)比較，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

包括目標(biāo)指標(biāo)制定的四個(gè)指標(biāo)，即藥品的顯效使用率、藥品的使用明確率、藥品的不及格報(bào)廢率與藥品的復(fù)查審核錯(cuò)誤率。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用頻數(shù)與百分比描述分類資料的分布特征，觀察組與對(duì)照組效果指標(biāo)比較采用卡方檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)α=0.05

2 結(jié)果

2.1 藥品顯效使用率與使用明確率

觀察組與對(duì)照組藥品顯效使用率分別為99.21%與96.58%，兩組藥品使用明確率分別為98.28%與94.35%，觀察組在藥品顯效使用率與使用明確率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）

2.2 藥品的不及格報(bào)廢率與復(fù)查審核錯(cuò)誤率

觀察組與對(duì)照組藥品不及格報(bào)廢率分別為0.63%與1.26%，兩組藥品復(fù)查審核錯(cuò)誤率分別為0.89%與2.18%，觀察組在藥品的不及格報(bào)廢率與復(fù)查審核錯(cuò)誤率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

3 討論

PDCA循環(huán)是在世界范圍內(nèi)得到廣泛使用的質(zhì)量管理方法，應(yīng)用歷史已經(jīng)超過(guò)半個(gè)世紀(jì)，通過(guò)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)處理實(shí)現(xiàn)階梯式上升，在不同范疇的質(zhì)量管理得到了廣泛肯定[4]。本院藥房管理按照藥品類型可分為重要管理與西藥管理兩個(gè)范疇，其中重要管理過(guò)程相對(duì)繁雜，涉及稱重、配制、煎制等等復(fù)雜過(guò)程，出現(xiàn)差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高，造成生命健康損害，并引發(fā)醫(yī)療糾紛[5]。西藥的管理過(guò)程則更加注重藥品質(zhì)量及生產(chǎn)使用的合法性與合規(guī)性，管理工作的重點(diǎn)在于對(duì)購(gòu)入藥企的審查，包括執(zhí)業(yè)證照等，嚴(yán)格做到兩證一照齊全，進(jìn)口藥品必須有可查的注冊(cè)證件，并重點(diǎn)把控藥品規(guī)格、生產(chǎn)日期、批號(hào)及有效期等信息。

實(shí)際上，PDCA循環(huán)在近年的醫(yī)院管理及藥房管理中應(yīng)用逐漸增多，也被證實(shí)可有效減少藥品管理中錯(cuò)誤，并及早發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤予以糾正，減少管理錯(cuò)誤所致的不良后果，針對(duì)性解決管理過(guò)程中的重點(diǎn)問(wèn)題，進(jìn)而提升醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量。劉昊默[6]等的研究顯示，PDCA循環(huán)可有效提升藥品顯效使用率、藥品使用明確率，我們的分析也得出了類似的結(jié)果，PDCA循環(huán)使用后藥品顯效使用率明顯上升，且藥品的不及格報(bào)廢率與復(fù)查審核錯(cuò)誤率顯著下降。提示PDCA循環(huán)在藥房管理具備較好的適用性。PDCA循環(huán)為藥房管理提供了規(guī)范化的管理方法，在此過(guò)程中通過(guò)不斷檢查與總結(jié)應(yīng)對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行科學(xué)化與制度化，進(jìn)而保障了藥品的質(zhì)量，提高了醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

根據(jù)目前藥房管理現(xiàn)狀，我們制定了具體的執(zhí)行指標(biāo)，并在藥房的管理工作中嚴(yán)格執(zhí)行。通過(guò)努力，我院藥房管理在PDCA循環(huán)使用后除在藥品的顯效使用率與目標(biāo)存在少量差距外，其余均較好達(dá)到了既定指標(biāo)，未來(lái)我們有待通過(guò)進(jìn)一步的PDCA循環(huán)改善現(xiàn)有管理方案，以進(jìn)一步提升管理質(zhì)量與管理效率。

綜上，PDCA循環(huán)可有效改善醫(yī)院藥房管理質(zhì)量，未來(lái)我們有待進(jìn)一步強(qiáng)化管理循環(huán)過(guò)程，進(jìn)一步提升管理質(zhì)量。

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