老年患者萬古霉素的臨床用藥分析

姜霞

（成都親睦家愛立康老年病醫院 四川 成都 610051）

臨床發現老年患者在住院期間的感染率較高，且隨著住院天數的增加，患者出現院內感染的概率也持續攀增，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Methicillin resistant StaPhylococcus aureus，MRSA）是當前院內患者遭受感染風險的主要菌種。萬古霉素作為抗MRSA的主要藥物，其使用合理性與否直接關乎耐藥菌能否得到有效抑制以及治療效果[1]。本次研究分析了老年患者接受萬古霉素治療的臨床治療療效，探討了萬古霉素的用合理用藥價值，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇住院期間60例用萬古霉素治療老年患者，分析其中106例次萬古霉素用藥的合理性。其中，12例患者用藥三次，22例患者用藥兩次，26例患者用藥一次。篩選標準：①年齡在60周歲以上；②住院期間均接受過萬古霉素治療。

1.2 方法

采用自主制定的調查表，查閱相關患者的病史記錄，分析患者的診斷情況、住院階段中患者病情變化、各項臨床設備檢查結果、臨床藥物使用情況、不良反應發生情況等基本情況來對用藥合理性進行判斷。

1.3 評判標準

依據我國流行病學相關理論和衛生部所頒發的《抗菌藥物臨床指導原則》，根據實際的應用情況來將藥物應用情況劃分成三個層面，即：合理、基本合理和不合理，具體抗生素應用是否合理的判斷標準見表1[2]。

表1 抗生素應用合理性判斷標準

1.4 統計學分析

采用統計軟件SPSS19.0對研究數據進行統計處理分析，其中計數資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 患者基本情況

所選的60例老年患者中，男43例，女17例；年齡60～95歲，平均（75.73±2.18）歲；用藥天數1～27d，平均15.2d；治療用藥例次106次，沒有采用預防用藥情況，對其中64例次患者進行了藥敏試驗和細菌培養等病原學檢查（占比60.4%）；根據藥敏試驗，有10例次經過了用藥調整（占比9.4%）；有21例次為經驗用藥情況，占治療用藥總例次比例為19.8%。

2.2 萬古霉素使用情況

萬古霉素的日用量為0.5～2.0g，滿足相應說明書中規定的用法用量。全部患者總用藥天數為912d，用藥總量為1569g，其中DDD為2.0，DUI（藥物利用指數）為0.86。

2.3 用藥情況

所選的老年患者均采用萬古霉素來防范感染問題的出現，其中存在泌尿道感染的患者有32例、呼吸道感染的患者有49例、并發泌尿道感染和呼吸道感染的有21例。

在106例次的用藥中，使用萬古霉素前存在1～7種抗生素使用經歷，即聯合用藥方式。其中有17例單一用藥例次，占比達16.04%、有63例同時聯用一種抗生素，占比達59.43%、有23例同時聯用兩種抗生素，占比達21.70%、有2例次同時聯用三種抗生素，占比達1.89%、有1例次同時聯用四種及以上抗生素，占比達0.94%。

2.4 用藥合理性評價

依據所制定的“抗生素合理應用評判標準”，對所選106例次用藥的合理性進行分析，可知：其中有23例次合理用藥，占比達21.70%，36例次用藥基本合理，占比達33.96%，有47例次不合理用藥情況，占比達44.34%，見表2。

表2 不合理用藥評價結果

2.5 藥物不良反應

在本次研究中，出現藥物不良反應的有4例，占比3.77%，其中1例水腫患者、1例腎功能損害患者、1例皮膚紅斑或者皮疹患者、1例患者因藥物不良反應而停止繼續服用藥物，不存在嚴重的不良反應。

3.討論

隨著年齡的增長，老年患者在住院期間的感染率也相應增加，尤其MRSA是當前醫院內患者遭受感染風險的主要菌種[3]。萬古霉素作為抗MRSA的主要藥物，其使用合理性與否直接關乎耐藥菌能否得到有效抑制以及治療效果。實際上，萬古霉素是當前我國大多數醫院中廣泛應用的一種糖肽類抗菌藥物，同時其本身也是一種特殊使用級別的抗菌類藥物，是治療MRSA的最后一道防線，主要應用機理在于降低細菌出現耐藥性的概率，從用藥源頭上來防范超級細菌出現，盡最大可能地延長萬古霉素抑制MRSA細菌等細菌生長[4]。

隨著萬古霉素在臨床治療中的普及，相應的藥物使用不良反應情況日益增多，甚至部分患者存在常年住院的情況，所以相應患者的病情比較繁雜和嚴重，同時相應的用藥療程管控也更加嚴格。從整體上來看，在老年患者群體中應用萬古霉素進行治療具有廣闊的應用前景。雖然該種藥物在實際應用過程中會存在不良反應，加上老年患者群體生理機能的衰退，但是如果可以結合患者病情和身體狀況來合理用藥，并在用藥期間密切觀察患者的病情變化，比如對緩和血藥濃度進行實時監測等，那么就有助于避免不良反應情況的出現，大大增強了臨床用藥的安全性和有效性[5]。因此，可以說萬古霉素用藥合理性是關乎老年患者群體臨床治療效果的關鍵因素。基于本次調查的群體為接受診治的高齡群體患者，他們住院的時間相對較長，甚至部分患者存在常年住院的情況，所以相應患者的病情比較繁雜和嚴重。通常而言，萬古霉素治療相應感染問題的用藥時間一般主要控制在5～10d，一般不超過2周。

在藥物利用分析過程中，藥品是否存在濫用情況的評價指標主要為DUI，其中DUI趨近于1則意味著藥物使用合理，超過或小于1則意味著用藥不合理。在本次調查中，萬古霉素使用的UUI值為0.86，可知總體用藥量稍微偏少，但是鑒于患者平均年齡較高，所以需要根據老年患者的身體及病情等來對用藥種類、用量以及用藥間隔等進行合理改進和調整，所以從藥物劑量使用角度來看，萬古霉素的使用基本可以滿足規定要求，符合一般使用需求。通常而言，老年患者在長期住院期間很容易遭受感染問題，且尤以泌尿道感染和呼吸道感染為主。這基本上符合老年患者群體在住院期間感染性疾病的發病機理和規律，但是萬古霉素作為MRSE感染和MRSA感染治療的最終防線，對其相應的適應癥等相關病癥情況需要有嚴格的規定要求[6]。

近年來，隨著《抗菌藥物臨床應用指導原則》在臨床的推廣，無適應癥采用萬古霉素的情況已經顯著減少，但是用藥時間過短、用藥時間過長卻依舊是當前萬古霉素在使用中存在的主要問題。如果針對老年患者施用過長萬古霉素治療，那么很容易使患者發生腎毒性病變等問題，同時也可能會致使耐藥菌出現，影響患者的臨床治療療效。本次在106例次臨床用藥中，不合理用藥所占比例達44.34%，其中4例出現了不良反應。可見，當前臨床上對于老年患者施用萬古霉素的臨床治療應用合理性比較差，影響了臨床治療療效，有必要明確萬古霉素用藥的相關指征，嚴格控制特殊類型藥物的使用，不斷提升萬古霉素用藥合理性和臨床治療療效，值得臨床進一步推廣。