高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后再出血的CT影像學(xué)分析

王維軍（通訊作者） 周寧全 呂廷勇 唐其權(quán) 王超 劉凡 何貴龍

（1 貴州省黔南民族醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 貴州 都勻 558000)

（2 貴州省黔南民族醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院影像科 貴州 都勻 558000)

高血壓腦出血好發(fā)于50～70歲人群中，是高血壓病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多數(shù)患者由于腦底小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，造成小動(dòng)脈管壁發(fā)生玻璃樣或纖維樣性變性，引起腦部血管發(fā)生出血、缺血及壞死[1]。微創(chuàng)手術(shù)是高血壓腦出血患者常見(jiàn)治療方法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。但是，無(wú)論采取什么治療方法，再出血的發(fā)生都時(shí)有發(fā)生[2]。因此，本文以腦出血病人血腫的CT影像學(xué)特點(diǎn)對(duì)再出血患者進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月－2018年12月高血壓腦出血患者452例作為研究對(duì)象，男354例，女98例，年齡（36～79）歲，平均（63.59±5.77）歲；病程（0.5～24）h，平均（6.69±3.83）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合高血壓腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)手術(shù)、頭顱CT檢查最終確診；（2）均行微創(chuàng)手術(shù)治療，且患者均能耐受；（3）能在醫(yī)生指導(dǎo)下完成有關(guān)檢查、治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他心血管疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者；（2）近3個(gè)月使用其他方法治療或?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響者；（3）合并凝血功能異常、精神異常或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。本研究均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均再CT下定位，局麻下采用錐顱置管血腫引流微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)后患者頭顱CT檢查，在入院時(shí)、術(shù)后1d、術(shù)后3d進(jìn)行常規(guī)頭顱CT檢查，通過(guò)頭顱CT檢查，對(duì)于患者記錄出血的部位、血腫形態(tài)、術(shù)前血腫擴(kuò)大、出血破入腦室情況；對(duì)于確診再次出血患者，頭顱CT定位下行錐顱置管血腫引流術(shù)治療[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)前兩組患者一般資料比較

452 例高血壓腦出血患者51例再次出血，再次出血率為11.28%。術(shù)前兩組患者年齡、性別、血壓、血腫量、高血壓病史年限均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前兩組患者年齡、性別、血壓、血腫量對(duì)比（±s）

表1 術(shù)前兩組患者年齡、性別、血壓、血腫量對(duì)比（±s）

年齡（歲）再出血組51172.12±12.49112.46±10.951346.21±12.3162.31±9.56未再出血組401178.34±16.84109.38±13.218543.46±13.5463.24±13.23 t/χ2/0.8501.0241.7210.6701.01 P/0.3760.450.4650.2160.350組別例數(shù)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）性別（男）血腫量（ml）

2.2 兩組患者CT血腫表現(xiàn)對(duì)比

血腫形態(tài)不規(guī)則、術(shù)前血腫擴(kuò)大兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者CT血腫表現(xiàn)對(duì)比[n(%)]

3.討論

高血壓腦出血是高血壓患者中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，高血壓也是腦出血患者最常見(jiàn)的病因，持續(xù)的血壓升高能引起血管壞死，加劇疾病發(fā)展[4]。微創(chuàng)治療是高血壓腦出血患者目前常用的治療方法，通過(guò)近年來(lái)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)取得了不錯(cuò)的治療效果[5-7]。但無(wú)論采取什么治療方法，都有一定比例的患者發(fā)生了再出血，患者一旦發(fā)生再出血，預(yù)后就會(huì)明顯變差，本研究通過(guò)對(duì)患者行頭顱CT檢查，了解血腫情況進(jìn)行對(duì)比分析，CT檢查具有便捷、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)[5]。本研究中，452例高血壓腦出血患者51例再次出血，再次出血率為11.28%，把再出血病例命名為再出血組，沒(méi)有發(fā)生再出血的病例命名為未再出血組，對(duì)兩組病例術(shù)前一般情況進(jìn)行對(duì)比，年齡、性別、血腫量、血壓均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對(duì)患者的頭顱CT形態(tài)是否規(guī)則、是否破入腦室、血腫是否擴(kuò)大和血腫部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，51例再出血病例中有28例形態(tài)不規(guī)則，占54.9%，未再出血組為36例（9.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。再出血組有15例患者術(shù)前發(fā)現(xiàn)血腫擴(kuò)大，占比29.4%（15/51），未再出血組僅為10.0%（40/401），統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義（P＜0.05）。提示血腫形態(tài)不規(guī)則和術(shù)前有血腫擴(kuò)大的病例更容易發(fā)生再出血。

綜上所述，高血壓腦出血再出血的因素很多，頭顱CT能夠快速、直觀提供患者的腦出血的血腫形態(tài)、對(duì)比判斷是否再出血，血腫形態(tài)不規(guī)則和術(shù)前有CT證實(shí)有血腫擴(kuò)大的患者容易發(fā)生術(shù)后再出血，為預(yù)防再出血提供影像學(xué)依據(jù)。