基層醫(yī)院急診中骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷漏診原因探究

王興科

（重慶市沙坪壩區(qū)香爐山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 重慶 401331）

隨著交通的發(fā)達(dá)和我國人口老齡化情況的加重，骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷在我國的發(fā)生率逐年攀升。臨床中骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的病患通過接受體檢、創(chuàng)傷史、骨折專有體征、影像學(xué)檢查等依據(jù)可有效作出正確診斷，但在急診診斷中，病患往往病情危急、情況復(fù)雜，而多發(fā)性創(chuàng)傷病患難以訴說情況，在早期診斷中容易將骨折及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷漏診。為提高急救工作質(zhì)量，保證病患生命健康安全，必須避免漏診，確保診斷正確，進(jìn)而為病患創(chuàng)傷提供及時、有效的臨床處理。本研究將2015年1月－2018年10月期間我院急診中出現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷漏診情況的61例病患作為本實驗研究對象，來分析基層醫(yī)院急診中骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷出現(xiàn)漏診的原因，探討防止其漏診的方法，現(xiàn)具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月－2018年10月期間我院急診中出現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷漏診情況的61例病患作為本實驗研究對象。其中男34例，女27例，年齡為2～79歲，平均年齡為（43.58±12.53）歲，交通傷29例（47.54%），壓砸傷15例（24.59%），墜落傷10例（16.39%），機械傷5例（8.20%），棒擊傷1例（1.64%），其他傷1例（1.64%），其中合并傷31例（50.82%），病患中漏診部位分別為：骨盆骨折15例（24.59%），膝關(guān)節(jié)骨折、脫位9例（14.76%），腕部骨折脫位7例（11.48%），脊柱骨折脫位6例（9.84%），肩部骨折脫位6例（9.84%），髖關(guān)節(jié)骨折脫位4例（6.56%），踝關(guān)節(jié)骨折脫位4例（6.56%），跟骨骨折4例（6.56%），肋骨骨折3例（4.92%），肘部骨折脫位3例（4.92%）。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有病患及其家屬均本研究知情且同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

為61例研究對象建立獨立檔案資料系統(tǒng)，對其年齡、性別、臨床病癥、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷位置、創(chuàng)傷原因、創(chuàng)傷時間等基本信息進(jìn)行詳細(xì)記錄。分析病患的X線片診斷、病理檢查等檢查結(jié)果，對病患的治療措施和愈合情況予以觀察及記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對病患的臨床癥狀、一般資料以及診斷結(jié)果進(jìn)行分析，尋找造成骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷漏診的原因。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

導(dǎo)致急診工作中出現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷漏診的原因中，病患方面因素主要為病患不配合、創(chuàng)傷復(fù)雜，而醫(yī)生方面因素主要有體格檢查不細(xì)致、醫(yī)生經(jīng)驗不足、影像學(xué)檢查失誤、病史采集不全，見表。

表 基層醫(yī)院急診骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷漏診原因

3.討論

骨與關(guān)節(jié)在外力的作用下突然向一側(cè)進(jìn)行超過正常活動限度的運動時則會導(dǎo)致骨與韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌腱等關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)損傷，甚至骨折。在急診診斷中若沒有及時診斷出骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷情況，使之得不到及時、有效的救治則很可能造成病患?xì)埣玻瑢Σ』嫉恼Ｉ顒訋順O大地影響，嚴(yán)重時則會讓病患因失血過多、感染等原因而休克，甚至死亡。通過對61例出現(xiàn)急診骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷漏診情況病患的一般資料及各項檢查結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致急診工作中出現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷漏診的原因中，病患不配合、創(chuàng)傷復(fù)雜的病患方面因素分別為8例、15例，而體格檢查不細(xì)致、醫(yī)生經(jīng)驗不足、影像學(xué)檢查失誤、病史采集不全的醫(yī)生方面因素分別占12例、8例、6例、4例，合并多種因素者8例。病患因素中，病患的恐懼、擔(dān)心花費、怕影響工作等情況會對醫(yī)師的檢查出現(xiàn)不配合的情況；而急診病患的多發(fā)傷、合并傷的情況，以及病情危重的情況均會影響醫(yī)師的全面、細(xì)致檢查，容易漏診。在醫(yī)師因素中，急診病患病情危急，多為臨時送院急診則缺乏病史資料，因而影響診斷；基層醫(yī)院急診中未能進(jìn)行全面細(xì)致的檢查而會漏診范圍廣泛的骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷；基層急診醫(yī)師往往非專業(yè)骨科醫(yī)師，臨床經(jīng)驗有限影響對骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的診斷；基層急診且因為醫(yī)療設(shè)備的限制，未能清晰顯示出創(chuàng)傷情況。

綜上所述，在基層醫(yī)院急診中導(dǎo)致骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷漏診的原因復(fù)雜，主要有病患和醫(yī)生兩方面的原因，其中醫(yī)生方面因素較多，在臨床中需提高認(rèn)識與重視度，提升診斷準(zhǔn)確率。