低溫等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門(mén)型喉癌效果觀察

徐金霞

（聊城市人民醫(yī)院耳鼻喉科 山東 聊城 252000）

早期聲門(mén)型喉癌較容易確診，幫助患者及時(shí)的開(kāi)展有效治療，對(duì)其預(yù)后有重要意義。早期聲門(mén)型喉癌治療方法較多，低溫等離子射頻消融術(shù)應(yīng)用相對(duì)廣泛，符合臨床與患者的需求，在減少損傷、降低并發(fā)癥等方面凸顯了一定優(yōu)勢(shì)[1]。本文分析了早期聲門(mén)型喉癌臨床低溫等離子射頻消融術(shù)治療的效果，總結(jié)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本文篩選2016年3月－2018年3月我院收治的68例聲門(mén)型喉癌早期患者。按照采用的術(shù)式不同，分為射頻消融組以及切開(kāi)組，每組均有34例患者。射頻消融組中有男性28例，女性6例；年齡38～72歲，平均年齡是（55.7±7.2）歲。切開(kāi)組中有男性27例，女性7例；年齡39～69歲，平均年齡是（57.3±7.6）歲。比較兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

切開(kāi)組開(kāi)展傳統(tǒng)切口手術(shù)治療，方法如下：協(xié)助患者保持仰臥，將壓墊置入其口腔，予以局麻并實(shí)施氣管切開(kāi)，再插入麻醉導(dǎo)管，進(jìn)行全身麻醉。麻醉效果滿意，選擇病患頸部正中局部行一處T型切口，將皮下組織依次分離，注意操作過(guò)程將甲狀腺峽部避開(kāi)，將咽喉腔暴露，進(jìn)行探查，掌握腫瘤部位，明確局部浸潤(rùn)情況，利用電刀進(jìn)行病灶切除操作，同時(shí)對(duì)切除邊緣進(jìn)行燒灼，注意有0.5cm以上的安全緣，將聲帶病灶、聲帶肌切除，再施術(shù)固定、修復(fù)喉部創(chuàng)面操作，評(píng)估切除效果后進(jìn)行縫合。

射頻消融組開(kāi)展低溫等離子射頻消融術(shù)施治，治療方法：施術(shù)在支撐喉鏡、低溫等離子射頻消融系統(tǒng)、內(nèi)窺鏡以及電視系統(tǒng)配合下進(jìn)行。指導(dǎo)患者處于仰臥，見(jiàn)壓墊置入患者口腔，實(shí)施氣管插管下全身麻醉，選用支撐喉鏡置入，將聲門(mén)充分暴露，對(duì)病灶局部情況進(jìn)行探查，明確病灶部位、范圍，制定個(gè)體化操作方案。將病灶用纖維鉗提起，利用等離子刀頭進(jìn)行消融，設(shè)置4W的止血功率，8W的消融功率，消融范圍到達(dá)病灶邊緣向外4mm左右，操作過(guò)程注意對(duì)聲韌帶的保護(hù)。將病灶切除后于安全媛取相應(yīng)組織送至病理檢查，保障局部組織癌細(xì)胞檢測(cè)呈陰性，若沒(méi)有達(dá)到效果需要延伸性切除。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者施術(shù)時(shí)間、操作失血量、住院天數(shù)。采用VAS量表評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)比發(fā)生率。術(shù)后兩組患者均獲得12個(gè)月隨訪，掌握復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者施術(shù)時(shí)間、操作失血量、住院天數(shù)對(duì)比

射頻消融組患者的施術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)均短于切開(kāi)組，且操作失血量更低，術(shù)后VAS評(píng)分低，組間互比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別例數(shù)施術(shù)時(shí)間（min）失血量（ml）住院天數(shù)（d）術(shù)后VAS（分）射頻消融組3421.04±5.769.12±2.047.04±2.152.67±0.56切開(kāi)組3455.12±17.3420.55±8.2413.67±4.574.83±1.46 t 12.7839.8937.1936.003 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率度

射頻消融組患者的并發(fā)癥發(fā)生率0.00%低于切開(kāi)組17.65%發(fā)生率，組間互比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3.討論

聲門(mén)型喉癌早期只是聲門(mén)區(qū)組織受到局限性侵犯，并不存在淋巴轉(zhuǎn)移，也沒(méi)有累及局部肌肉和軟化，故治療難度相對(duì)不高[2]。關(guān)于聲門(mén)型喉癌早期的治療，采用激光治療創(chuàng)傷小，能夠最大程度保持患者喉部功能，但治療過(guò)程容易有電火產(chǎn)生，增加了損傷風(fēng)險(xiǎn)；切開(kāi)手術(shù)是傳統(tǒng)術(shù)式，適應(yīng)征較廣，且能夠徹底的清除病灶，但操作過(guò)程會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，也會(huì)影響患者正確發(fā)音與進(jìn)食，不利于恢復(fù)和接受[3]。

低溫等離子射頻消融術(shù)近年來(lái)廣泛用于耳鼻喉科的臨床治療，與切開(kāi)手術(shù)相比，操作簡(jiǎn)單、安全性更高，更利于患者恢復(fù)。聲門(mén)型喉癌患者接受低溫等離子射頻消融術(shù)施治，操作過(guò)程利用射頻刀和病灶間產(chǎn)生離子體區(qū)域，電效應(yīng)加速區(qū)域內(nèi)電離子，對(duì)局部組織傳遞能量，使病灶向碳水化合物與氧化物轉(zhuǎn)化，促進(jìn)病灶脫落、壞死。

本文獲得結(jié)果證明，低溫等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門(mén)型喉癌，利于患者接受，能夠在保障治療效果的同時(shí)減輕疼痛、減少損傷、降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短恢復(fù)時(shí)間，值得應(yīng)用。