靜脈留置針排氣順序對穿刺成功率與并發癥的影響分析

曾建英 周自萍

（南京醫科大學第二附屬醫院 江蘇 南京 210011）

在臨床護理工作中，靜脈留置針的使用，具有減少穿刺次數，減輕病人痛苦，保留靜脈通路，為急救提供有力保障，保護靜脈,有利于病人的活動和搬動等諸多優點[1]，在心內科病房應用日益廣泛。但是如何提高穿刺成功率，是護理同行一直探討的問題?，F將我科的探討報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月－11月，在我科住院使用相同藥物需要行靜脈留置針穿刺的260例患者，隨機分成對照組130例，觀察組130例。其中男性145例，女性115例。對照組男性76例，女性54例，平均年齡71±1.54歲。觀察組男性69例，女性61例，平均年齡73±1.23歲。兩組患者年齡、病情、血管情況、操作者，比較差異無統計學意義P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均采用威海潔瑞醫用制品公司的24G直通型留置針和威海威高富森醫用材料有限公司的6070Ⅱ透明貼膜。

1.2.2 兩組患者取平臥位，均采用前臂靜脈進行穿刺。對照組備齊輸液用具，用無針輸液接頭連接輸液器乳頭和留置針，松動留置針針芯，排凈空氣備用。左手拇指繃緊皮膚壓住血管遠心端，右手拇指和食指持留置針的針座和針翼，所選靜脈正上方60～70°進針，見回血后角度減小為5°再進0.2cm[2]。此時左手仍繃緊皮膚，右手拇指頂住留置針小叉向前送管，同時中指將針芯往后退[3]，送管時，在皮膚外只留3～4mm長[4]，然后松止血帶松調節器，輸液通暢后，撤離針芯，透明膜固定。

1.2.3 實驗組常規排氣至無針輸液接頭處，不連接留置針。留置針松動針芯后，根據所選血管的充盈程度，輕輕旋動肝素帽0～1/4圈，帶空氣穿刺[5]，穿刺和送管步驟同對照組成功后用3～4cm長的無菌膠布固定，利用靜脈回血排盡留置針內的空氣（如果回血不暢，徹底旋松肝素帽），松止血帶，反折留置針延長管（或者夾閉留置針），取下普通肝素帽，連接已排盡空氣的輸液無針裝置，余同對照組。如果需要，可以將采血針插入普通肝素帽，連接真空采血管進行采血。兩組留置針均留置72h[6]。

1.3 觀察指標及判定標準

(1）打開調節器，局部無腫脹、無疼痛為一次穿刺成功，退出重進針或局部腫脹疼痛均為失敗。（2）觀察局部靜脈炎的發生率，靜脈炎的判定標準：以穿刺部位及其血管分布范圍內出現，條帶狀紅、腫、疼痛為陽性，無類似表現為陰性。

1.4 數據處理

所有數據采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

見表1、2。

表1 兩種排氣方法一次穿刺成功率比較

表2 兩種排氣方法靜脈炎發生率比較

由表1、2可見觀察組穿刺成功率96.15%高于對照組的79.23%，P＜0.05。靜脈炎發生率5.38%低于對照組的11.53%，P＞0.05差異尚無統計學意義。

3.討論。

3.1 留置針先排氣后穿刺，常發現輸液器完全關閉，仍有液體斷續冒出，有礙進針的視野，并易污染穿刺點，特別使用刺激性強的藥物時，容易對局部皮膚血管造成損傷和破壞，更易引起靜脈炎[7-8]。

3 2 觀察組留置針先穿刺后排氣有以下幾點優點：

（1）沒有連接輸液裝置，輸液器最低標準長度有120cm，穿刺操作更方便。

（2）留置針內沒有液體冒出，降低了靜脈炎的發生率。

（3）對照組留置針內充滿液體，穿刺時回血會壓縮液體，而另一端被堵住，留置針內的壓力就會不斷增加，從而阻礙了進一步的回血，再加上心內科老年病人多，老年人血管壁厚、彈性差，回血緩慢，而觀察組留置針充滿空氣，回血時壓縮空氣增加的壓力因肝素帽的松動被釋放，從而使回血更暢，更有利于判斷穿刺是否進入血管，而不至于因為回血不暢，繼續進針刺穿血管下壁，導致穿刺失敗。經多次用1ml注射器測量，除去肝素帽，本次探討所用留置針的容積僅為0.25±0.02ml，只要穿刺成功，回血定能充滿留置針，操作得當不會有空氣進入血管內。

（4）留置針先穿刺后排氣可實現一針兩用[5]——開通靜脈通路和采血兩不誤，既保護了病人的血管，減輕了病人的痛苦，又節省了護士的時間，提高了工作效率。

綜上，先穿刺和排氣，操作方便可以提高穿刺成功率，降低靜脈炎的發生率，還可同時采血，提高護士工作效率，值得推廣。