中醫辨證聯合針灸治療帶狀皰疹遺留神經痛的療效及安全性分析

曹靜

（南京市秦淮區夫子廟社區衛生服務中心 江蘇 南京 210001）

帶狀皰疹（HZ，herPes zoster）是一種由水痘～帶狀皰疹病毒導致的急性感染性皮膚病，常發于成年人群體，在春秋季節較為多發，且發病率隨著年齡的增長呈上身趨勢。在臨床上主要表現為簇集狀丘皰疹或局部神經疼痛等癥狀，患處皮疹沿神經分布，疼痛難忍。部分患者還伴隨著皰疹后遺留神經痛，臨床癥狀表現為出現自發性刀割樣疼痛、難忍瘙癢、異常性疼痛或長時間灼痛等[1]，且易由各種因素(飲酒、疲勞、精神過于緊張等)使病情加重，影響患者身心健康和生活質量，為了提高治療帶狀皰疹的效果，2016.3～2019.1于我院采用整體護理，得到的效果良好，研究結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取200例我院中醫皮膚外科科室于2016年3月－2019年1月間收治的帶狀皰疹遺留神經痛患者，通過抽簽的方式平均分成兩組，各100例。

對照組：50例女性，50例男性；年齡40～50歲，平均（44.25±3.23）歲；皰疹部位：19例面部、20例頸部、24例臂部、16例胸肋部、21例腰部。

觀察組：51例女性，49例男性；年齡40～51歲，平均（44.26±3.24）歲；皰疹部位：18例面部、21例頸部、26例臂部、15例胸肋部、20例腰部。

兩組患者臨床一般資料經過對比具有可比性，差異不顯著(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組為藥物聯合中醫辨證治療，醫護人員在飯前半小時前給予患者溫水口服800mg阿昔洛韋分散片(生產公司：湖北東信藥業有限公司，國藥準字：H20094090，規格：0.1g/片)，5次/日，共用藥14日；中醫辨證治療主藥方為：黃芩、元胡、大青葉、梔子各15克，車前草20克，澤瀉、生地、川楝子、丹皮、蒲公英、野菊花、乳香各10g。以水煎服，越200ml～300ml，2次/日。

觀察組為針灸與中醫辨證聯合治療，其中醫辨證所使用的藥方同對照組一致；其針灸治療則通過給予阿是穴與夾脊穴兩個穴位針灸，針灸針為一次性，其生產公司蘇州醫療用品有限公司提供的“華佗”牌針灸針。患者體位采用仰臥或坐姿均可，待將暴露在外的患處進行徹底清潔和消毒后，對其穴位使用針灸針進行針灸，在得氣后，停留約15min～30min左右，1次/日[2]。

兩組患者均治療半個月(即15日)。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床效果判斷標準 無效：臨床癥狀未出現好轉或緩解，疼痛明顯；有效：臨床癥狀有所緩解或好轉，疼痛明顯降低，皮疹消退約30%；顯效：臨床癥狀自行消失或顯著緩解，疼痛降低顯著或無疼痛，皮疹消退約60%以上。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3.2 VAS評分 通過運用VAS評分(疼痛視覺模擬評分量表)對其疼痛程度進行評估，總分為10分，分值越大，則說明疼痛程度越高；反之，則意味著疼痛度越低。

1.3.3 不良反應發生情況 觀察兩組患者在治療后是否出現腹脹、惡心嘔吐、感染或血腫等不同程度上的不良反應。

1.4 統計學處理

核算軟件：SPSS 22.0版本，其中兩組患者計量資料(VAS評分)使用“均數±標準差”的形式表達，同時運用t值檢驗；計數資料(臨床效果、不良反應發生情況)以率(%)表示，同時運用χ2值檢驗，當結果均顯示為P＜0.05時，說明兩組患者上述指標對比有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床效果

觀察組高于對照組，差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床效果（例）

2.2 VAS評分

治療前，兩組患者VAS評分，差異不明顯(P＞0.05)；治療后，觀察組低于對照組，差異顯著(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者VAS評分（±s）

表2 兩組患者VAS評分（±s）

分組例數治療前治療后觀察組1006.25±2.361.56±0.49對照組1006.24±2.385.27±1.33

2.3 不良反應發生情況

觀察組低于對照組，差異顯著(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況

3.討論

在現代醫學中認為，帶狀皰疹其病因和水痘病毒較為一致，均屬于脫氧核糖核酸皰疹病毒，其潛伏期較長，在病毒感染后并不會立即發作，患病部位主要集中在胸肋部或腰部，小部分出現于面部、頸部或臂部。目前，在治療該類疾病時，西醫學上沒有十分有效的藥物來治療，絕大多數藥物主要起到對藥物抵抗、消炎或止痛等作用，大多是使用各種抗病毒類藥物(伐昔洛韋、泛昔洛韋、阿昔洛韋等)，雖在服用后有一定的效果，但治標不治本，且易引起不良反應的發生。而在中醫學中，帶狀皰疹遺留神經痛又被稱作是“蜘蛛瘡”、“纏腰火丹”或是“串腰龍”，且主張帶狀皰疹遺留神經痛患病處集中于脅肋處，臨床癥狀即出現肝膽所經脈所過之處皆呈現簇狀水皰，皮膚易被灼傷。導致發病的緣由與外溢肌膚、肝郁氣滯、久而化火和情志內傷等有關[3]。研究結果顯示，治療前，兩組患者VAS評分，差異不顯著(P＞0.05)；治療后，觀察組總有效率高于對照組，觀察組VAS評分低于對照組，觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異顯著(P＜0.05)。在運用中醫辨證治療時，應遵循“通絡止痛、利濕解毒”原則，其藥方則主要選用黃芩、元胡、大青葉、梔子、車前草、澤瀉、生地、川楝子、丹皮、蒲公英、野菊花、乳香等能夠達到祛風止癢、瀉火解毒、清熱燥濕且活血涼血消淤等功效的藥材，且其服用后的藥效顯著，直達病所。帶狀皰疹遺留神經痛主要是因氣滯血瘀、經脈不通、余毒未盡等引起，且針灸治療該類疾病的臨床經驗也較為豐富，經大量試驗作證，經針灸后，患者遺留神經痛有所患者，副作用較小。在針灸時，主選取夾脊穴與阿是穴，阿是穴即為病痛局部或敏感反應點作為針灸治療部位的腧穴；而夾脊穴因穴位附近有較多的脊神經后支分布且深層有多數交感神經分布，針灸兩穴位可傳導針感反應，又能將痛覺纖維傳導阻滯，鎮痛效果良好。

綜上，針灸與中醫辨證聯合治療帶狀皰疹遺留神經痛效果顯著，推廣價值高。