黃芪建中湯加減聯合雙歧桿菌三聯活菌乳桿菌片治療小兒腹瀉療效及對患兒不良反應的影響*

李淑華

河南省濮陽市油田總醫院(濮陽 457001)

小兒腹瀉是臨床兒科中常見的疾病，秋冬季節小兒發生腹瀉的幾率比較大，主要是由于感染輪狀病毒引發的，屬于感染性疾病[1]。嬰幼兒發生腹瀉后會對自身的健康成長造成不利的影響，因為缺乏營養，患兒會出現發育遲緩的問題，因此，提高治療效果是保證嬰幼兒健康成長的前提[2]。臨床上治療小兒腹瀉常用的藥物是雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片。雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片可以有效改善患兒的腸道環境，維持正常的腸道菌群數量，進而促進患兒的病情好轉[3]。雖然使用雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片可以有效的治療小兒腹瀉，但是它并不能達到理想的治療效果，因此，臨床上現在最主要的問題是運用什么方法能夠達到最終的治療效果[3]。我院在小兒腹瀉治療過程中，運用雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片聯合黃芪建中湯治療進行治療，取得了理想的治療效果，現報道如下。

資料和方法

1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月我院收治的小兒腹瀉患者78例，隨機分為兩組，納入標準：①兩組患兒通過檢查C反應蛋白、大便常規、尿常規、血常規確診為是腹瀉；②兩組患兒以及患兒的家屬均知情同意本研究。排除標準：①有先天性肝疾病的患兒；②合并心肝腎功能不全的患兒；③需要抗生素治療的患兒；④合并有其他疾病的患兒；⑤先天性胃腸道畸形的患兒。對照組患兒39例，男23例，女16例;年齡1～6歲，平均年齡(2.6±0.8)歲;研究組患兒39例，男25例，女11例;年齡1～6歲，平均(2.5±0.9)歲;兩組患兒一般資料具有可比性(P>0.05)，同時本研究經過醫院倫理委員會批準。

2 治療方法

2.1 對照組：運用雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片(國藥準字S19980004)進行治療,給患兒口服雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片,≤6個月嬰兒1片/1次;6個月～3歲的嬰幼兒小兒2片/次;3～6歲患兒3片/1次,3次/d。如患兒有脫水的癥狀，要及時為患兒靜脈補液,如患兒有嘔吐的癥狀，可以讓其服用維生素B6[4]。另外告知患兒家屬要注意患兒的飲食情況，多吃清淡易消化的食物，避免生冷刺激的食物。

2.2 研究組：研究組在對照組的基礎上運用黃芪建中湯加減(國藥準字S20033034，20 μg/支)進行治療，藥劑組成：桂枝、蒼術、黨參、白芍、木香、檳榔各5 g，炒麥芽、葛根、大棗、茯苓各6 g，黃芪12 g，若患兒久瀉不止，則加入烏梅、蓮子、禹余糧等，將上述藥劑熬制成湯藥，每日一劑，用水煎后分3次服用[5]。

3 觀察指標 ①比較兩組患兒的臨床療效，患兒臨床的所有癥狀都消失為顯效；患兒的臨床癥狀有了明顯的好轉為有效；患兒的所有臨床癥狀沒有好轉，而且有惡化的現象為無效。有效率=(顯效+有效)÷總例數×100%。②比較兩組患兒的各臨床癥狀改善時間，比較的項目有住院時間、腹瀉停止時間、退熱時間、大便正常時間。③比較兩組患兒治療前后血清中的IL-6、IL-17、TNF-α因子水平，清晨抽取空腹靜脈血，應用酶聯免疫法進行檢測。④比較兩組患兒惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等的不良反應發生率。

結 果

1 兩組患兒的臨床療效對比 研究組患兒的臨床療效優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 患兒的臨床療效對比[例(%)]

2 兩組患兒的各臨床癥狀改善時間對比 研究組患兒的各臨床癥狀改善時間均早于對照組(P<0.05)， 見表2。

表2 兩組患兒的各臨床癥狀改善時間對比(d)

3 兩組患兒治療前后血清中炎性因子水平對比 研究組患兒的炎性因子水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)， 見表3。

表3 兩組患兒治療前后血清中炎性因子水平對比(pg/ml)

4 兩組患兒不良反應發生率對比 研究組患兒的不良反應發生率低于對照組(P<0.05)， 見表4。

表4 不良反應發生率對比[例(%)]

討 論

小兒腹瀉是臨床上常見的兒科消化道疾病，它是由很多原因引發的，多發于4個月～6歲之間的嬰幼兒[6]。嬰幼兒的各項身體機能都發育的不夠完善，胃腸功能比較脆弱，免疫功能比較低下，病毒感染、天氣變化等都會對嬰幼兒的機體造成很大的影響，從而容易引發腹瀉。嬰幼兒發生腹瀉后腸道內的菌群平衡打破，菌群雙歧桿菌的數量就會顯著的下降，腸道內菌群失衡又會加重腹瀉癥狀，進而引發水電解質紊亂、脫水等癥狀的發生[7]。

很多患兒出現腹瀉后經檢查都會發現有腸道菌群紊亂的現象，運用雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片可以有效地改善腸道菌群紊亂的現象，雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片屬于益生菌制劑，它可以分泌消滅細菌的殺菌物質，阻止細菌分泌出有毒物質，避免腸道黏膜受到損傷[8]。雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片在治療小兒腹瀉方面發揮了非常重要的作用，它安全又有效，可以迅速緩解患兒的臨床癥狀，改善患兒腹瀉的現象[9]。它會對正常腸道菌群造成一定的影響，因此，與中藥湯劑黃芪建中湯加減治療聯合使用會發揮更好的效果。研究表明，研究組患兒的臨床療效優于對照組(P<0.05)，因此，運用雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片聯合干黃芪建中湯加減治療小兒腹瀉比單純運用雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片的效果更好[10]。通過研究結果表明，研究組患兒的各臨床癥狀改善時間均早于對照組(P<0.05)，由此可以看出，單獨運用雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片雖然可以縮短患者的住院時間、腹瀉停止時間、退熱時間、大便正常時間，但是從結果中可以發現，運用雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片聯合黃芪建中湯加減治療可以更加突出各癥狀的改善效果，可以有效的提高治療效果，并且比較安全有效[13]。

雙歧桿菌是一種微生態制劑，它里面的活菌數量非常多，每克達1億個，雙歧桿菌是正常人體腸道中的菌群之一。它可以調節人體腸道中菌群平衡，也可以作為正常細菌補充人體，并且可以有效地將腸道中具有危害性的細菌進行清除，與腸黏膜上皮細胞緊密結合可以起到保護腸道的作用，建立保護腸道屏障，促進腸道損傷組織的修復，抵抗病毒等有害病菌的侵入。雙歧桿菌還可以維持腸道的酸性環境，加快腸道對維生素D、鈣、鐵的吸收。對有害細菌的繁殖生長進行抑制，減少革蘭陰性桿菌的數量，從而有效地降低血液中內毒素的含量。雙歧桿菌不僅可以維持腸道內菌群的生態平衡，而且會增強吞噬細胞的活性，提高人體的免疫力，提高機體對病毒細菌的抵抗能力，進而達到最終的治療效果。在以往中醫理論的認知中，小兒腹瀉屬于“泄瀉”的范疇，其發病的主要原因為臟腑虛損、內傷飲食等，因此在治療時應以健脾益胃為主要原則。黃芪建中湯具有溫補中氣、健脾開胃、益胃、中和等良好功效。黃芪建中湯加減治療小兒腹瀉的另一個優點在于具有較強的靈活性，可根據患兒實際情況和腹瀉狀況的改善情況，在該藥劑的基礎進行加減其他中藥，如此一來可根據各個患兒的個體化差異進行治療，使治療小兒腹瀉的臨床療效更為理想，由此可見，對于小兒腹瀉的治療，在臨床常規治療的基礎上加黃芪建中湯加減治療，其臨床效果更加顯著，可明顯縮短患兒的住院時間和治療時間，促進患兒快速康復。

值得注意的是，在對腹瀉患兒進行治療時，小兒腹瀉家長要提前做好預防措施，合理安排患兒的飲食，養成良好的飲食習慣；飯前飯后勤洗手，以免將病毒帶入口中；多注意天氣的變化，小兒腹瀉流行的季節注意做好消毒隔離。通過研究結果表明，研究組患兒的不良反應發生率低于對照組，因此，雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片與干擾素聯合可以有效的提高治療安全性，降低不良反應的發生率[14]。

雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片與黃芪建中湯加減聯合使用治療小兒腹瀉，當患兒口服藥物后，會迅速在體內發揮效果，刺激機體產生相應的保護腸道黏膜的因子，進而可以有效阻止病菌的侵入，從而降低了患兒發生腹瀉的概率。除此之外，雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片與黃芪建中湯加減聯合使用發揮較強的抑菌作用，進而有效的殺滅腸道內的病毒，形成一層保護黏膜的屏障，還有促進腸胃蠕動的功能。IL-6細胞因子在小兒非感染性腹瀉中具有調節組織細胞生長分化的功能，小兒發生腹瀉后IL-6因子的水平會顯著增高， IL-6因子的致炎活性非常強，使內皮血管的通透性顯著的增加。另外，IL-17因子也有很強的致炎作用，它會將大量的炎癥細胞全部堆積在一起，從而會使機體分泌更多的炎癥因子，進而加重患兒的腹瀉情況[15]。患兒體內的II-6和IL-17因子的水平可以有效的反映體內的炎癥情況。研究結果表明，研究組患兒的炎性因子水平低于對照組(P<0.05)，表明運用雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片聯合黃芪建中湯治療小兒腹瀉，可以有效的減輕患兒體內炎性因子水平。

綜上所述，小兒腹瀉治療過程中，雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片聯合黃芪建中湯的治療效果更好，值得臨床上應用。