針刺翼腭神經(jīng)節(jié)合麻黃附子細辛湯治療中-重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎臨床研究

魏科祥,張 璇,曹 華

1.西安市第一醫(yī)院(西安710002);2.湖北省咸寧市中心醫(yī)院(咸寧 437100)

變應(yīng)性鼻炎(Allergic rhinitis,AR)是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻黏膜腫脹為主要特點[1]。中醫(yī)本病屬“鼻鼽”范疇。古代從《禮記·月令》就有鼻鼽的相關(guān)描述：“季秋行下令，則其國大水，冬藏殃民，民多鼽嚏”?！稘健け情T》云:“風寒乘之,陽經(jīng)不利,則為壅塞,或為清涕”。鼻乃肺氣所通，是氣出入的門戶，為肺之外竅，可見，鼻的通氣功能與肺密切相關(guān)。肺氣不固，風寒外侵，肺氣失宣，鼻絡(luò)為風寒所困而發(fā)鼻鼽。而《內(nèi)經(jīng)》云：“小腸手太陽之脈……其支者，別頰上，抵鼻，治目內(nèi)眥，斜絡(luò)于顴”。而翼腭神經(jīng)節(jié)位于顴部，與手太陽經(jīng)經(jīng)脈相通，故該穴可疏通鼻絡(luò)，通調(diào)鼻竅而治療鼻鼽。

變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率高，中國6.32%。北京和廣州市13～14歲兒童的患病率已達10.4%，平均上升0.33%[2]。伴隨我國的經(jīng)濟發(fā)展，空氣污染逐漸加重，該病在各個年齡段的發(fā)病率均呈現(xiàn)逐年上升趨勢，更有部分患者會發(fā)展為支氣管哮喘，嚴重的甚至發(fā)展為肺心病等嚴重并發(fā)癥，不僅嚴重危害個體健康及生活質(zhì)量，而且給個人和社會造成了巨大的經(jīng)濟負擔?，F(xiàn)階段該病的西醫(yī)治療方法主要有抗組胺藥物、皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑等，對患者的癥狀有一定程度的改善，但這些治療方法多有不同程度不良反應(yīng)[3]，且對中-重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎療效一般。而傳統(tǒng)中醫(yī)針灸、中藥等方法在該病的治療中發(fā)揮了獨特的優(yōu)勢，得到臨床很好的驗證。我院近3年通過針刺翼腭神經(jīng)節(jié)合麻黃附子細辛湯加減治療該病(中-重度持續(xù)型)取得了非常好的療效，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報告如下。

資料和方法

1 一般資料 篩選自2015年8月至2018年10月間就診于西安市第一醫(yī)院中醫(yī)科80例患者，其中男 38例，女42例;年齡 18～65歲，病程6個月至15年。西醫(yī)診斷為變應(yīng)性鼻炎(分型為：中-重度持續(xù)型)；中醫(yī)診斷為“鼻鼽”，辨證屬于風寒犯肺癥。電腦隨機將患者分為兩組，每組40例。對照組男 18 例，女 22 例;年齡 20～63歲，平均(39.23±6.85) 歲;病程1～11年，平均(6.19±2.21) 年;病情中度28例，重度12例。治療組男17例，女23例;年齡19～65歲，平均(36．41±5．42) 歲;病程 1～13年，平均(6.24±2．51) 年;病情中度30 例，重度10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

西醫(yī)診斷標準：依據(jù)《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》(2015年，天津)診斷標準。典型表現(xiàn)為：滴水樣清涕、陣發(fā)性噴嚏、鼻癢、鼻塞。鼻鏡所見：常年性者的鼻黏膜蒼白、充血或淺藍色。季節(jié)性鼻炎常明顯水腫。查找致敏變應(yīng)原：特異性皮膚試驗、鼻黏膜激發(fā)試驗和體外特異性IgE檢測可見異常。并依據(jù)《變應(yīng)性鼻炎臨床定義和分類及階梯治療指南(WHO-ARIA)》分類[4]。該指南根據(jù)癥狀持續(xù)時間分為：間歇性(癥狀發(fā)生每周小于等于4 d或每年小于等于4周) 和持續(xù)性(每周大于4 d且每年大于4周)，并依據(jù)對是否影響生活質(zhì)量分為輕度(包括以下所有各項：睡眠正常；日常生活、運動和休閑正常；工作、學(xué)習(xí)正常；無惱人癥狀)和中一重度(包括以下各項中的1項或更多：睡眠異常；日?；顒印⑦\動和休閑異常；工作、學(xué)習(xí)受影響；出現(xiàn)惱人癥狀)，同時在 AR癥狀的嚴重程度上劃分為：輕度間歇性;中-重度間歇性;輕度持續(xù)性;中-重度持續(xù)性。

中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“鼻鼽”的診斷標準,經(jīng)中醫(yī)辨證為風寒犯肺證。以陣發(fā)性噴嚏、流清涕、鼻癢、鼻塞噴嚏為主要特征[5]。

納入標準：①符合上述中醫(yī)及西醫(yī)診斷標準；②符合西醫(yī)分型為中-重度持續(xù)性，中醫(yī)辨證為風寒犯肺證；③年齡18～65歲。④30 d內(nèi)無呼吸道感染疾病，并無應(yīng)用抗過敏、激素、免疫抑制劑等藥物。⑤同意該治療方案，嚴格遵守療程并按時接受回訪，簽字確認。

排除標準：①30 d內(nèi)有呼吸道感染病史或有過抗過敏、激素、免疫抑制等藥物治療。②患者有嚴重心、腦血管疾病(心律失常、不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死、主動脈夾層、急性腦梗死、腦出血等)，病情控制不好的高血壓等有可能出現(xiàn)意外的疾病。③針刺局部有感染、外傷、嚴重皮膚病等。④不能耐受針刺者或中藥，并對此次治療有關(guān)藥物過敏者。⑤鼻部有腫瘤、挫裂傷等器質(zhì)性疾病或者鼻部曾因病行手術(shù)治療者。⑥不遵醫(yī)囑且不嚴格按療程治療及隨訪者。⑦有精神類疾病不能配合治療者。

2 治療方法

2.1 對照組：給予口服孟魯司特鈉片(順爾寧)，用法：1次/d，10 mg/次;鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑(愛塞平)用法：1噴/鼻孔，早晚各1次，2次/d，療程為16 d。

2.2 治療組：針刺翼腭神經(jīng)節(jié)合麻黃附子細辛湯治療：針刺操作:患者取坐位，頭偏向?qū)?cè)約15°，選穴在顴弓下緣與下頜骨冠狀突之間的縫隙，75%酒精消毒2次，術(shù)者采用一次性針灸針 0.38 mm×75 mm 從此處向內(nèi)上方緩慢進針，進針深度55 mm左右，調(diào)整進針方向和深度，直至刺激翼腭神經(jīng)節(jié)(注：針刺到翼腭神經(jīng)節(jié)時患者產(chǎn)生向鼻內(nèi)明顯放射感或有鼻涕流出)。出針，并用無菌干棉簽按壓5 s，用同法進行對側(cè)操作。每隔4 d治療1次，共治療4次，療程16 d；針刺期間口服麻黃附子細辛湯加減，方組：麻黃、制附子、甘草各15 g，細辛3 g、半夏、黃芩、辛夷各9 g，人參6 g、蒼耳子12 g(注：如患者有咽喉疼痛、流黃鼻涕等化熱的癥狀需要加黃芩用量，減少附子、人參用量；如果患者有乏力、出虛汗，需要去干姜，加防風、白術(shù)、黃芪以健脾扶正益氣；患者癥狀緩解后可以把麻黃、細辛、甘草、蒼耳子、辛夷等的用量減低，增加人參的用量)。用溫水煎煮，每日1劑，分早晚餐后服用，在此治療期間，禁止應(yīng)用其他藥物，堅持服藥治療16 d。

3 療效標準 根據(jù)《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》中推薦的療效評定標準進行評分，見表1。于治療前及治療第4、8、12、16天分別進行癥狀評分。按評分分為顯效(≥51%)、有效(21%～50%)、無效(≤20%)[6]。

表1 癥狀評分標準

4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對療效評分數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，各組之間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組治療前后不同時間點臨床癥狀評分比較 兩組間治療前評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組治療后第8、12、16天分別與治療前比較，評分明顯下降(P<0.05),見表2。

表2 治療前及治療后不同時間點癥狀評分對比(分)

注：與對照組比較,*P<0.05;與治療前比較，△P<0.05

2 兩組治療效果比較 經(jīng)16 d治療后兩組間療效比較，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 治療組及對照組治療效果對比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

針刺翼腭神經(jīng)節(jié)治療變應(yīng)性鼻炎是北京同仁醫(yī)院李新吾教授，用西醫(yī)的解剖學(xué)及神經(jīng)生理學(xué)理論結(jié)合中醫(yī)的針刺治療方法發(fā)明的。此神經(jīng)節(jié)為副交感神經(jīng)節(jié)，該神經(jīng)節(jié)為多個神經(jīng)的交匯點，其節(jié)后纖維分別到達淚腺、鼻腔、腭、咽等部位[7]。支配鼻部的神經(jīng)纖維分支支配鼻腔血管的舒縮及腺體的分泌。刺激該神經(jīng)節(jié)，可以通過降低副交感神經(jīng)對鼻腔血管及腺體支配的興奮性，使血管收縮、腺體分泌減少而改善臨床癥狀。在多年的臨床應(yīng)用中取得很好的療效。趙進[8]對180例變應(yīng)性鼻炎患者的蝶腭神經(jīng)節(jié)進行針刺刺激，進針得氣后留針15 min，1次/周，連續(xù)治療8次后有102例患者痊愈，62例好轉(zhuǎn)，臨床總有效率達 88.2%。方櫻琳[9]對26例變應(yīng)性鼻炎患者行針刺雙側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)治療，2次/周，共需進行4周不間斷治療。顯效7例，有效16例，總有效率達92.0%。屈堯堯等[10]用督脈灸結(jié)合針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療40例變應(yīng)性鼻炎患者，經(jīng)過 1 月治療顯效 28 例，有效 8 例，無效4例，總有效率90%。王勝針刺下關(guān)穴(深度達蝶腭神經(jīng)節(jié))治療變應(yīng)性鼻炎，并配合百會穴、印堂穴、迎香穴、合谷穴及足三里穴，每天1次，每周5次，中間休息2 d，10次為 1個療程，治療結(jié)果顯示超過95%的患者病情明顯改善。臨床實踐表明，針刺翼腭神經(jīng)節(jié)操作簡單，起效迅速，效果明顯。

變應(yīng)性鼻炎，在中醫(yī)學(xué)理論中，屬于“鼻鼽”范疇。大部分患者都是因為肺衛(wèi)不固，風寒邪氣，外襲于肺。肺開竅在鼻，鼻受風寒，而發(fā)作噴嚏，流出鼻涕、鼻塞、鼻癢。中醫(yī)經(jīng)典方中，麻黃附子細辛湯，可起到祛風散寒、解表、溫經(jīng)通絡(luò)的作用，中醫(yī)臨床以該方為基礎(chǔ)治療過敏性鼻炎有非常好的療效[11]。此方中麻黃辛溫，具有宣肺作用，其含偽麻黃堿收縮鼻黏膜，可以迅速緩解鼻塞；制附子，辛甘，補火助陽，可以促進內(nèi)源性腎上腺素分泌；甘草，甘平，補益肺氣，為外源性皮質(zhì)激素，和制附子一起共同抑制體液免疫。半夏、生姜，辛溫，均可散寒化痰，有抑制腺體分泌的作用，可以針對鼻流清涕有很好的治療作用；人參補氣，配附子可以增強人體陽氣，提高人體的細胞免疫，治療患者的四肢涼、怕冷等免疫低下癥狀；蒼耳子、辛夷，辛溫，散風寒通鼻竅，為鼻炎專用藥，可以增強麻黃治療鼻塞的作用；細辛配黃芩，一寒一熱，細辛治療少陰伏寒，黃芩清少陽之熱，此為截斷法。邪氣伏于少陰，通過人參附子的溫補會托邪外出轉(zhuǎn)出少陽，因此用黃芩截斷。應(yīng)用該方臨床也取得了非常好的療效。李玉琴等[12]在研究麻黃附子細辛湯加減配合灸法治療過敏性鼻炎，取得了93.65%的總有效率，顯著高于常規(guī)治療后的75.4%，還發(fā)現(xiàn)，研究組不良 反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)組。孫躍明等[13]用麻黃附子細辛湯治療34例過敏性鼻炎患者，同西藥對照組治療相比較，治療后，該方治療的總有效率(91.1%)明顯高于對照組(73.53%)，且不良反應(yīng)發(fā)生率(2.94%)低于對照組(20.59%)。中國中醫(yī)科學(xué)院陳明教授用麻黃附子細辛湯助陽與解表并行的思路治療過敏性鼻取得了很好的效果。中醫(yī)藥治療過敏性鼻炎較單純西藥治療顯示出遠期療效更優(yōu)的趨勢，并可降低復(fù)發(fā)率[14]。