補陽還五湯加減配合針刺回陽九針穴聯合康復訓練治療中風后遺癥療效研究*

余長江，胡小軍，訾 璐，陳 瑤，王 玉，肖長江，李 俊

武漢市普仁醫院康復中心中醫康復科(武漢430081)

腦中風發病一年之后，仍然存在半身不遂、口鼻眼歪斜及語言表達障礙的癥狀稱為腦中風后遺癥。該病的臨床表現比較豐富，主要有偏癱、四肢麻木、言語障礙等。也可見記憶力減退、頭暈頭痛等非特異性癥狀。一般認為，其主要原因為腦血管內部血黏度異常升高，血脂、血壓等水平提升，與動脈粥樣硬化斑塊等引起血管病變，上述兩種病變相互作用導致血栓堵塞腦動脈，使腦局部血流無法正常流通以及腦組織發生缺氧性壞死。一旦該作用波及腦神經系統控制的運動神經部位，就容易發生偏癱、肢體麻木等后遺癥。若對腦神經下的語言中樞神經構成傷害，就可能引發言語障礙等。現階段治療腦中風后遺癥的主要辦法為服用西藥及康復訓練。臨床發現，西藥的服用能在一定程度上控制患者的病情，但由于長期服用使不少患者出現了耐藥性，使治療的效果大幅降低。此外，常規西藥毒副作用較大，不利于患者身心的康復。應用康復訓練能一定程度上減輕后遺癥，使不良反應得到緩解，但單純使用康復訓練或不合理的訓練方法不利于后遺癥的治療。我院采用補陽還五湯加減配合針刺回陽九針穴聯合康復訓練治療腦中風后遺癥，具有優越性，現報道如下。

資料和方法

1 一般資料 選取2015年8月至2017年8月到本院就診的60例中風后遺癥患者，分為觀察組和對照組各30例，觀察組中男18例，女12例；年齡41～82歲，平均年齡(62.3±2.6)歲；病程6～22月，平均(10.5±1.6)月。對照組中男17例，女13例；年齡42～81歲，平均年齡(62.5±2.5)歲；病程7～22月，平均(10.8±1.7)月。納入標準：行CT及MRI檢查符合腦卒中有關標準；未出現腦出血癥狀[1]。排除嚴重精神類疾病及肝腎功能不全的患者。各項指標比較(P>0.05)有可比性。患者及家屬均知曉該研究，并簽署知情同意書，研究通過我院倫理委員會批準。

2 治療方法

2.1 對照組：給予對照組患者康復訓練的方法。早期對患側行被動訓練，健側行主動訓練，以期提升肌張力水平及肌張力的平衡性，完善功能活動的能力。康復訓練中期肌張力得到提升，采取拮肌運動，幫助提升分離動作的次數。恢復期則加強對運動技能水平的控制，改善反復活動的效果，提升動作頻率。主要依照以下方式開展：第一，被動訓練+主動訓練肌力和關節的活動情況。對不能進行正常活動的患者亦可采用意識鍛煉法；第二，坐位、站位的日常訓練，觀察掌握一定程度后，可開展步行訓練，但不可操之過急。第三，日常生活的鍛煉。包括洗漱、更衣等動作，引導其逐步恢復生活能力。

2.2 觀察組：在對照組的基礎上，聯合補陽還五湯加減配合針刺回陽九針穴。精選黃芪50～70 g，川芎、當歸各20 g，桃仁12 g，紅花8 g，依據患者具體癥狀加減：便秘者加用火麻仁；脾虛者聯合黨參、白術等；痰液較多者使用半夏、天竺等；體內濕寒者加熟附子。煎制取汁，每日一劑。使用針刺回陽九針穴配合治療，滋補陽氣、調理陰陽。在中脘、勞宮、三陰交、太溪等部位取穴，中脘部直刺1～1.3寸，合谷處直刺0.5～0.8寸，勞宮處直刺0.2～0.6寸，太溪處直刺0.5～0.9寸。得氣之后留置刺針約半小時，采取提插捻轉的方式，每5～6 min行針。1次/d，6 d/周。連續治療四個療程對效果進行觀察評定。

3 療效標準 依照NDS評分標準對兩組患者神經功能缺損程度進行評分[2]；應用Barthel指數法對患者日常生活能力進行評定；采用《中藥新藥臨床研究指導原則》進行中醫證候積分評定[3]；使用《腦卒中診斷與療效評定標準》評定患者恢復情況。顯效：治療后，臨床癥狀、體征及其它神經系統病癥消失，四肢肌力及肌張力處于正常水平，能恢復工作；有效：癥狀、體征得到一定緩解，可在他人扶持下站立，但不可獨立處理日常事務；無效：癥狀、體征未改變甚至加重，四肢功能未出現變化。總有效率=顯效率+有效率[3]。

結 果

1 兩組患者治療總有效率對比 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異比較具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比[例(%)]

2 兩組患者治療前后神經功能缺損程度對比 兩組患者治療前神經功能缺損程度比較無統計學差異(P>0.05)；治療后觀察組神經功能缺損程度顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)， 見表2。

表2 兩組患者治療前后神經功能缺損程度對比(分)

3 兩組患者治療后Barthel指數評分分布范圍對比 觀察組Barthel指數分>61分明顯比對照組多，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療后Barthel指數評分分布范圍對比[例(%)]

4 兩組患者治療后中醫證候積分對比 治療后觀察組中醫證候積分顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療后中醫證候積分對比(分)

討 論

研究認為，腦中風主要是由于腦血管的意外事件所引起，例如腦出血、腦血栓及腦外傷等,嚴重影響患者生活質量，給家屬及社會帶來了較大的經濟負擔。中風后遺癥通常表現出偏癱、意識模糊、言語障礙等主要病癥。劉慶軍[4]認為，康復訓練是一種比較有效的腦中風后遺癥治療方案。它應用長期有規律的訓練內容使腦中風后遺癥患者逐步確立優良的生活習慣，保持人體內部肌群生理功能的正常水平，使患病后處于持久休眠狀況的腦細胞被有效喚醒并進一步改善功能，對合理的運動思維和機體平衡性有顯著的引導作用，進而使其運動能力及語言狀況得到較大幅度的提升，提升治療的滿意程度。照日格圖[5]也認為，康復訓練可以幫助患者改善不良生活習慣，形成正確的思維方式，有利于語言及運動水平的顯著改善。該學者指出，語言功能的康復性訓練，例如發音、溝通等，可在一定程度上提升患者的語言能力。同時，采取心理安撫等措施，也對語言功能的改善有促進作用。不過，采用單一的康復訓練治療效果較為有限，不能對神經系統進行深層次的刺激，所以臨床上也多使用針刺配合治療。易保軒[6]通過實驗證明，針灸可進一步改善血液循環的不良狀況，有效控制體內瘀滯的癥狀。該學者認為，治療中風后遺癥應首取督脈，主要由于其為陽經之海，能協調陰陽，對人體各經絡有掌控作用。針刺鳳池穴能使陽氣得到宣通，可清心通關開竅；百會、風府穴有清醒神志、改善驚厥的效果。足三里合并豐隆可降濁升清，有利于脾胃功能的調節以及痰液量的有效控制，并能疏通經絡，使氣血暢通。王淑杰等[7]也認為，在康復訓練基礎上采用針灸配合治療，可有效改善腦血液循環功能障礙及皮質抑制的情況，減輕腦血管的阻力作用，促進腦血流量的提升，從而增強代償能力，對梗死位置的血液循環有良好的促進作用。進一步研究發現，針灸還可以提升人體中樞神經的興奮程度，擴大局部神經系統肌肉的興奮水平，有效輔助機體運動功能的進一步提升。李金鳳[8]指出，使用中醫針灸療法時，應注意遵循中醫辨證原則，突出經絡疏通、活血化瘀，在康復訓練的基礎上針對患者不同的癥狀采取針對性的針灸方案。如患者中風后發生認知障礙，應主要取前區及額區開展針灸，再用康復訓練強化治療的效果。如出現語言交流障礙，則應對頭部語言運用位置開展針灸，再輔助使用發音或對話的練習鞏固治療效果。劉越成等[9]在此基礎上，給予患者補陽還五湯，進一步提升了療效。研究指出，脂質透明樣變引發的動脈閉塞及小動脈部位出現粥樣硬化是導致腦梗死的主要原因。動脈閉塞及小動脈部位的粥樣硬化容易引起神經細胞的嚴重損傷、壞死或其他功能性障礙[10]。閆素芳[11]發現，黃芪能有效抵抗氧自由基的侵入從而提升微循環效果。同時能提升缺血性腦細胞抗缺氧的水平和SOD的活性表達，并且增強腫瘤壞死因子的分泌能力，降低過氧化對腦神經的傷害。常盼等[12]通過動物實驗也說明黃芪可抑制線粒體中MDA的表達，提升SOD及ATP活性，提升腦組織腦血液含量。本研究采用補陽還五湯輔助治療，有效改善了患者的神經功能及語言能力，值得應用。