定眩湯聯合頭針治療前庭神經元炎療效研究*

楊慶堂

河南省漯河市中醫院(漯河462000)

前庭神經元炎也稱為病毒性迷路神經炎、急性單側前庭功能減退等，該病是急性眩暈發作最常見的原因之一，臨床特征主要有眩暈、惡心、嘔吐、振動幻視等。前庭神經元炎在國內未見發病率方面的報道，日本及歐洲的調查數據顯示該病發病為3.5/10萬～15.5/10萬，在神經內科門診約占0.5%～9%[1-2]。該病的發生與多種因素有關，如病毒、細菌感染、過敏或自身免疫疾病等，其中以病毒感染為主[3]。在嗜神經組織病毒感染后，炎癥過程可引起神經退行性病變而損害前庭神經元。前庭神經炎屬于中醫“耳眩暈”的范疇，定眩湯由桂枝、茯苓、天麻、白術等藥物組成，具有補虛泄濁、定神定眩的作用，可用于多種耳眩暈證的治療[4]。頭針對于多種原因所致的眩暈具有明顯的作用，特別是在病因不明的情況下可根據臨床表現而辯證論治，療效確切[5]。但目前關于定眩湯聯合頭針對前庭神經元炎治療方面的研究較少，對該療法安全性方面亦未見相關報道，因此本研究旨在對定眩湯聯合頭針治療前庭神經元炎患者安全性與有效性進行分析，為前庭神經元炎的治療提供新的思路。

資料和方法

1 一般資料 選擇2015年1月至2018年1月在我院接受治療的88例前庭神經元炎患者進行研究。患者隨機分為兩組，各44例。其中對照組男性27例，女性17例；年齡33～67歲，平均(44.26±5.33)歲；病程1～23周，平均(11.29±4.08)個月；左側患病24例，右側患病20例。觀察組男性25例，女性19例；年齡31～66歲，平均(43.18±5.28)歲；病程2～26周，平均(10.82±4.82)周；左側患病23例，右側患病21例。兩組一般資料具可比性(P>0.05)。

診斷標準：中醫診斷符合《中醫耳鼻喉科病癥診斷療效標準》[6]中耳眩暈的相關診斷:①明顯的旋轉性眩暈，同時伴有耳鳴、輕度耳聾、惡心嘔吐等；②發病急，持續時間數分鐘至數小時不等；③主要因疲勞、情緒波動等引起。西醫診斷符合《眩暈癥的診斷與治療》[7]中前庭神經炎的相關診斷：①突發性旋轉性眩暈；②自發性眼震表現；③半規管功能低下。

納入標準：①符合中、西醫診斷標準及辨證標準；②年齡在18～65歲；③末次眩暈發作時間距本次就診時間1個月內；④智力正常，意識清晰，與醫護人員無交流障礙；⑤知曉本研究相關內容并已獲知情同意。

排除標準： ①肝腎功能異常的患者；②有藥物過敏史的患者；③有頭部及耳部外傷或手術史、耳科疾病史、耳毒性藥物使用史；④確診為其非前庭神經元炎的他眩暈性疾病患者；⑤就診半年內發生過急慢性中樞性疾病的患者；⑥懷孕期及哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對照組：對照組患者采用定眩湯進行治療，藥物組成：桂枝6 g，茯苓、澤瀉各30 g，白術15 g，半夏20 g，人參、天麻各10 g，嘔吐較重者加以代赭石20 g，竹茹8 g，生姜6 g；伴失眠者加以酸棗仁12 g，石菖蒲10 g，梔子9 g，每日1劑，加水煎煮后分2次飯后服用，因惡心嘔吐致藥湯難以下咽者可含服生姜后服藥。

2.2 觀察組：在對照組基礎上加頭針治療，取暈聽區(耳尖直上1.5 cm處，前后各引2 cm水平線)、百會穴、雙頭維穴作為治療穴位，具體操作如下：常規消毒，以毫針刺入百會穴、雙頭維穴以平補平瀉手法得氣后由酸、麻、脹等感覺后留針1 h。在暈聽區以毫針沿刺激區迅速刺入皮下，快速推進至暈聽區，進針1寸，以200次/min的頻率捻針2 min，留針1 h。每10 d為1個療程，持續治療3個療程。

3 評價指標 對比兩組患者療效、半規管輕癱值、自發性眼震角度、眩暈障礙、負性情緒及安全性指標。①療程結束后對患者進行療效評價，評價標準：顯效：癥狀基本消失，生活基本自理；有效：癥狀明顯減輕，可攙扶行走；無效：癥狀無明顯改善，甚至加重，不能下床活動；②半規管輕癱值：治療前及療程結束后采用GN Otometric NCA-200型冷熱氣刺激儀進行檢測，患者仰臥頭部抬高約30°，以50℃熱氣灌入一側外耳道，1 min后停止，再以24℃冷氣分別檢測兩側反應，記錄雙側半規管輕癱值；③自發性眼震角度：在治療前及療程結束后采用ICS Chart VNG視頻眼震電圖儀對患者自發性眼震變化進行檢查，取端坐正頭位，佩戴VNG視頻眼罩后睜眼并封閉視野，在無固定視燈及開固定視等狀態下各記錄30 s，發生自發眼震時記錄60 s，以自帶軟件記錄眼震角度及方向；④眩暈障礙：治療前后采用《眩暈障礙量表》[8]對患者前庭功能障礙進行測評，該表包括社會功能、情緒及軀體癥狀三個維度共25個條目，每個條目3個選項，分別計0、2、4分，滿分100分，得分越高對患者生活質量影響越嚴重；⑤負性情緒：治療前及療程結束后采用焦慮自評量表(SAS)以及抑郁自評量表(SDS)[9]評估兩組焦慮、抑郁狀態，分別以50、54分為界，大于50或54分提示焦慮、抑郁癥狀越明顯；⑥安全性指標：肝腎功能、血常規、尿常規、大便常規及不良反應。

結 果

1 兩組療效對比 對照組有效率為81.82%，明顯低于觀察組的97.73%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[例(%)]

注：治療后組間對比，△P<0.05

2 兩組患者半規管輕癱值、自發性眼震角度及眩暈障礙對比 治療后兩組患者半規管輕癱值、自發性眼震角度及各維度眩暈障礙均明顯下降，但觀察組下降幅度更大(P<0.05)，見表2。

3 兩組患者治療前后負性情緒對比 治療后兩組患者SAS及SDS評分均明顯下降，但觀察組下降幅度更為明顯(P<0.05)，見表3。

4 兩組安全性評價對比 兩組患者治療后肝腎功能、血常規、尿常規、大便常規檢查指標均未出現嚴重異常。對照組2例患者出現胃腸道不適，不良反應發生率為4.55%(2/44)，觀察組出現1例胃腸道不適，2例皮疹，不良反應發生率為6.82%(3/44)，兩組對比差異無統計學意義(χ2=0.212，P=0.645)。

表2 兩組患者半規管輕癱值、自發性眼震角度及眩暈障礙對比

注： 同組治療前后對比，*P<0.05； 治療后組間對比，△P<0.05

表3 兩組患者治療前后負性情緒對比(分)

注： 同組治療前后對比，*P<0.05； 治療后組間對比，△P<0.05

討 論

前庭神經元炎為常見的外周性眩暈，主要是因前庭出現非特異性炎癥而引起的眩暈、惡心、嘔吐等癥候群，該病發病率僅次于良性陣發性位置性眩暈[10]。該病的病因尚未完全明確，大部分研究者傾向于認為該病是前庭上神經及其伴隨小動脈在病毒感染、缺血、自身免疫等原因所引起的炎性作用下發生腫脹、絞窄及缺血，導致前庭上神經或前庭上神經及下神經同時受累，誘發水平半規管及上半規管的功能麻痹[11]。傳統醫學認為前庭神經元炎屬于“耳眩暈”的范疇，傳統醫學有“無虛不作眩”的說法，認為眩暈與髓海失養有關，在《景岳全書》中提到“眩暈一證，虛者居其八九……余則曰，無虛不能作眩，當以治虛為主，而酌兼其標”[12]。

本研究結果顯示對照組有效率為81.82%，明顯低于觀察組的97.73%，提示針藥結合治療較單獨使用藥物效果更佳。定眩湯方中人參有補益脾、肺、腎三臟遠期以振奮清陽的作用，加以白術健脾利濕而布運水津，半夏化飲降逆而引流下趨，同時加以茯苓、澤瀉以利水滲濕排泄濁陰，桂枝溫經散寒，開宣肺氣，可上通肺竅，下暖命門，具有推動三焦氣化流行的作用，眩暈發作時，神氣虛怯，因此加以天麻益智安神，諸藥合用共奏補虛泄濁，定神定眩之效[13-14]。觀察組加以頭針治療可能通過以下途徑使患者前庭功能得以恢復[15]：①頭針治療可對頭部相關穴位進行刺激可明顯增加大腦皮層血流量而促進腦神經核團反射，促進神經遞質的分泌而調節腦部空間定位調節功能。同時頭針還可通過下丘腦-垂體-腎上腺軸對神經內分泌功能進行調節而使患者前庭神經功能得到恢復；②頭針治療還可通過神經-血管反射以調節耳部自主神經功能改善局部微循環，同時還可促進內耳附近血管加壓素的分泌以調節微血管流量，促進局部血液微循環的恢復；③頭針可通過刺激前庭感受器而接受外界刺激，通過針刺產生的信號經過多系統的整合后可傳到至前庭內側核以參與前庭信息的中樞調節。因此，聯合治療可明顯提高療效。

半規管輕癱值是臨床上常用的半規管功能檢查，主要用以判斷前庭的均衡性。自發性眼震角度是臨床上反映前庭-眼反射最常用的實驗室參數，前庭神經元炎時可導致前庭神經節或神經損傷而致一側信號受阻，該側前庭神經核活動停止而對側神經核仍處于活躍狀態而導致雙眼向患側方面發生偏移。本研究結果顯示治療后兩組患者半規管輕癱值、自發性眼震角度均明顯改善，但觀察組改善更為明顯。分析原因：定眩湯中的多味藥物均具有較強的抗血栓、抗氧化、改善微循環及抗炎的作用，如：人參水提液具有較強的擴張周圍血管、提高心排量及腦部血流量的作用，可在不增加心率的情況下提升血壓，茯苓可提免疫力，具有抗炎、抗氧化劑抗衰老的作用，天麻中的多種成分具有鎮靜催眠，抗驚厥及神經保護的作用，以上藥物聯合使用可使患者受損的神經功能得到恢復而使前庭功能得以改善。觀察組采用頭枕治療可通過促進前庭神經核一氧化氮合酶的表達而促進前庭功能的恢復，另外頭針還可激活N-甲基天冬氨酸受體NRI，對海馬體Ca2+信息傳導通路進行調節而抑制突觸長時呈增強效應，與藥物共同作用使前庭神經功能得以迅速恢復。

前庭神經元炎的患者因眩暈反復發作而容易導致患者出現焦慮、抑郁等心理，同時焦慮、抑郁又可加重或影響眩暈造成惡性循環。本研究結果顯示：治療后兩組患者SAS及SDS評分均明顯下降，但觀察組下降幅度更為明顯(P<0.05)。分析原因：兩組患者癥狀均得到控制，使眩暈的發生率明顯下降，有效減少了患者的痛苦從而使患者的負性情緒得到明顯的改善。加上針刺治療可上調海馬體中5-HT、去甲腎上腺素含量，調整促腎上腺皮質激素釋放激素mRNA的表達而下調促腎上腺皮質激素及促皮質酮的分泌而加強了抗抑郁及焦慮的作用。不良反應方面，兩組患者均未對患者三大常規造成明顯影響，胃腸道反應、皮疹等不良反應經停藥后對癥治療均得到控制。

綜上所述，定眩湯聯合頭針治療前庭神經元炎較單獨使用定眩湯可明顯提高療效、降低半規管輕癱值、降低自發性眼震角度、緩解眩暈障礙及負性情緒。