強力定眩片聯合筋骨調衡手法治療椎動脈型頸椎病臨床研究

王 洋,王 妞,梁艷梅

河南省省立醫院疼痛科(鄭州 450019)

椎動脈型頸椎病(Cervical spondylosis of vertebral artery type,CSA)為椎動脈遭受動力性及機械性壓迫或刺激等致使血管彎曲、狹窄，進而引發椎-基底動脈血供不足所致綜合征[1-2]。相關統計資料表明，CSA發病率可達17.3%左右，在頸椎病總發生率中約占10%～15%，僅低于神經根型頸椎病，對患者機體功能及生活質量影響極大[3-5]。中醫在CSA治療中具有顯著優勢，中醫將CSA歸類于“痹癥”等范疇，認為靜脈阻塞致使筋脈失養、營衛失和，氣血瘀滯受阻造成眩暈[6-8]。目前，臨床針對CSA治療尚缺乏統一標準，多采取針灸推拿、手法、理療、牽引及藥物等予以干預[9-10]。強力定眩片為臨床治療CSA的重要藥物，其具有祛風止痛、滋補肝腎、活血化瘀、息肝風平肝陽功效，取得了一定效果；“筋骨調衡”手法是于“筋骨力學平衡”及“筋骨整體觀”中西醫理論基礎上，綜合CSA病因及病機特征制定的針對性推拿手法，可調節頸部結構紊亂及頸部軟組織張力，促使椎動脈血流暢通。但目前關于強力定眩片與“筋骨調衡”手法在CSA中聯合應用價值的報道研究較少，為此，本研究選取我院38例CSA患者，探討強力定眩片聯合“筋骨調衡”手法的應用效果。

資料和方法

1 一般資料 選取我院2014年11月至2016年10月CSA患者76例，其中男43例，女33例；年齡36～72歲，平均(54.16±12.23)歲；病程：5.1～16.4個月，平均(10.58±3.23)個月。隨機數字表法分為對照組(n=38)與研究組(n=38)，對照組男20例，女18例，年齡(54.51±12.70)歲，病程(10.83±3.49)年；研究組男23例，女15例，年齡(53.81±11.67)歲，病程(10.33±3.04)年，兩組年齡、性別、病程等臨床資料比較無明顯差異(P>0.05)，且本研究經我院倫理委員會審批通過。

納入標準:符合《中國病癥診斷療效標準》中CSA診斷標準[11]；主要癥狀為發作性眩暈；知曉本研究，簽署同意書。

排除標準:過敏體質及對研究藥物具有過敏史者；并發其他頸椎病變者；并發血液系統重度病變者；動脈粥樣硬化、高血壓等所致眩暈者。

2 治療方法

2.1 對照組：采取強力定眩片(國藥準字Z61020139)，口服1.75 g/次，3次/d。

2.2 研究組：采取強力定眩片聯合“筋骨調衡”手法治療，強力定眩片用量、用法同對照組；“筋骨調衡”手法：①松筋：掌根或拇指揉按病變脊柱節段周邊軟組織約2 min，拇指彈撥以上病變處壓痛點或者條索硬結物(“筋結”)約3 min，重點揉按前中、后斜角肌和枕后小肌群，揉按力度自輕至重，患者略感酸脹即可；②拔伸：采取仰臥位間隙拔伸法，取平臥位，操作者站于患者頭端，以一手食指及拇指頂托病變脊柱節段椎板旁，一手托于下頜處，將頸部向上略微托起，使其與水平方向呈約15°～20°夾角，向頭端拔伸，著力點為棘突間，約持續20 s，后放松10 s，逐漸上下移動椎間隙，重復操作10次，主要節段：3～6節頸椎間隙；③整骨：取平臥位，頭部略微后伸，操作者站于其頭端，一手拇指頂按第2頸椎關節突，一手掌托下頜，將頸椎逐漸用力向頭端拔伸，并于拔伸基礎上，將頸椎旋轉到阻力極限處，隨后作有控制的、稍增大幅度(約3°～5°常規推扳力)快速扳動動作，拇指頂按棘突，協調用力推按對側，可聽到彈響聲或感到關節移位感，“筋骨調衡”手法治療1次/d。兩組均治療兩周。

3 觀察指標 ①治療前及治療兩周后依據王楚懷等《頸性眩暈患者癥狀與功能評估量表》[12]對兩組眩暈癥狀與功能予以評估，分值越高眩暈癥狀與功能改善效果越好；并依據評分變化情況評估臨床療效：分值增高≥75%為臨床治愈，增高≥50%為顯效，增高≥25%為有效，增高不足25%為無效；總有效率=(臨床治愈+顯效+有效)/總例數×100%。②治療前及治療2周后實施頸椎X線檢查，測定寰椎軸線和齒狀突軸線差距、齒突與側塊間距差值。③隨訪6～12個月，統計兩組疾病復發率。

結 果

1 眩暈癥狀與功能評分 治療前兩組眩暈癥狀與功能分值間無統計學差異(P>0.05)，治療兩周后兩組眩暈癥狀與功能分值較治療前增高，且研究組高于對照組(P<0.05)，見表1。

2 臨床療效 研究組臨床療效優于對照組，且研究組治療總有效率(92.11%)高于對照組(73.68%)(P<0.05)，見表2。

3 頸椎X線檢查結果 治療前兩組齒突與側塊間距差值、寰椎軸線和齒狀突軸線差距間無明顯差異(P>0.05)，治療2周后兩組齒突與側塊間距差值、寰椎軸線和齒狀突軸線差距較治療前縮小，且研究組小于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

表3 兩組頸椎X線檢查結果比較(mm)

4 疾病復發率 治療后6個月兩組疾病復發率間無明顯差異(P>0.05)，治療后12個月研究組疾病復發率(10.53%)低于對照組(31.58%)(P<0.05)。見表4。

表4 兩組疾病復發率比較[例(%)]

討 論

現代醫學針對CSA發病機制學說包括三種：①椎動脈遭受骨性壓迫，致使血供減少；②頸交感神經遭受刺激后，致使椎動脈應變性痙攣，進而減少血流量；③上頸段軟組織感受器受異常刺激，造成機體平衡與定向功能異常[13-14]。上述因素均可引起椎動脈血流動力學異常，增大血流阻力，造成微循環障礙，進而致使椎動脈血供減少而出現眩暈等癥狀。

中醫對頸椎病認知廣泛，CSA在中醫中屬“眩暈”、“風眩”、“冒?！?、“頭?！钡确懂?，《靈樞·口問》載：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?，中醫認為，CSA為本虛標實、虛實夾雜之癥，氣血虧虛、肝氣不足致使肩頸疼痛及眩暈，其治療應以活血行氣、疏通筋脈等為原則[15]。強力定眩片為現代中藥制劑，主要成分包括天麻、杜仲葉、杜仲、野菊花及川芎等，其中天麻可減小腦血管阻力，增大腦血管血流量，適用于頸椎病變眩暈癥狀，且可增加心肌供氧量，對心肌產生一定保護功能；川芎可降壓、避免缺血性腦血管病發生；野菊花能鎮痛抗炎、延緩細胞衰老；杜仲葉能強化機體免疫功能，改善新陳代謝；諸藥聯用可產生協同作用，抑制血栓形成，改善CSA患者血液流變性。本研究結果表明，采取強力定眩片治療后兩組眩暈癥狀與功能及頸椎X線檢查結果均較治療前改善，加用“筋骨調衡”手法治療的研究組患者各指標改善幅度更加明顯，治療總有效率高于對照組(P<0.05)，表明聯合采取強力定眩片及“筋骨調衡”手法治療CSA可更有效緩解患者臨床癥狀，提高治療效果。

推拿手法治療CSA目的為恢復頸椎內外源性平衡，原理在于松解頭頸部痙攣肌肉、調整關節異常位置，以此使椎動脈處于最佳空間。CSA軟組織病理因素主要為頸部相關肌群痙攣，頸部自后向前分別為督脈、膀胱經、小腸經及三焦經、膽經與大腸經和胃經、任脈等，頸部后方主要包括膀胱經、督脈等，由于“筋喜柔不喜剛”，因此采取按揉方式放松相關軟組織，隨后明確經脈中條索狀、結節、痛點等陽性反應點，采取力量相對較重彈撥手法進行粘連松解處理，軟化結節，以此發揮松筋功效。同時，CSA患者頸部存在明顯發熱感，如《素問》云：“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”，可調節相關經絡經氣，以此使氣至病所發揮療效。此外，CSA病理基礎主要在于椎體失穩及椎動脈走行屈曲，頭部缺氧缺血以致眩暈，因此第二步采取仰臥位頸椎拔伸手法，以此增大椎間隙，將扭曲于橫突孔間椎動脈伸直，改善椎動脈血供狀態，并確保失代償頸椎生物力學平衡得到有效調節，并恢復其代償功能。同時，寰樞關節錯縫為CSA重要骨性病理因素之一，此為正骨手法應用基石，而調整手法理論基礎為：使“筋入槽、骨合縫”，故第三步實施仰臥位頸椎定位牽扳法，可使頸椎寰樞關節有序排列，對頸部椎體生物力學平衡予以重建，以此使機體氣機條達、陰陽平衡、筋骨平衡及氣血平衡，達到治療CSA目的。另由研究結果可知，治療后12個月研究組疾病復發率低于對照組(P<0.05)，提示強力定眩片聯合“筋骨調衡”手法治療CSA還可減少疾病復發，改善預后。

綜上所述，聯合采取強力定眩片及“筋骨調衡”手法治療椎動脈型頸椎病，可有效改善患者眩暈癥狀與功能，縮小寰椎軸線和齒狀突軸線差距及齒突與側塊間距差值，提高治療效果，且可降低疾病復發率，利于改善預后效果。