佛山市第一人民醫院2014-2016年醫務人員血源性職業暴露監測分析及干預

鄧偉豪 李軼男 吉圣珺

佛山市第一人民醫院感染管理科(廣東 佛山 528000)

醫務人員血源性職業暴露是指醫務人員從事診療、護理等工作過程中意外被血源性傳染病患者的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含致病因子血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被感染或引發某種疾病潛在危險的情況[1]。隨著 HIV 等傳染病越來越受到重視[2]，醫務人員因為要頻繁地進行各類有創性的操作，接觸包括患者的血液、體液、各種分泌物以及醫療廢物，血源性職業暴露的危險性相對比較高，所以對于血源性職業暴露的關注程度也相應的增加[3]。本研究通過分析佛山市第一人民醫院三年來醫務人員血源性職業暴露的情況，探討發現血源性職業暴露的特點，旨在探索下一階段血源性職業暴露防控工作關鍵點。

1 研究方法

1.1資料來源 開展日常的醫院職業暴露監測，2014年1月至2016年12月共報告職業暴露232例次，其中2014年83例次，2015年79例次，2016年70例次。

1.2監測方法 制定《職業暴露個案隨訪表》，記錄包括職業暴露發生的時間和地點、導致發生職業暴露的診療操作、暴露方式、暴露源患者的實驗室檢驗結果等情況。對梅毒、HIV、HBV等病原體暴露的醫務人員，由醫院感染管理科專職人員進行追蹤和處理。分析比較醫務人員發生的職業暴露發生的時間、部位、診療操作，以及不同類別、工齡、接受培訓次數的醫務人員之間職業暴露的發生率差異。

1.3干預措施 2016年重點對新入職醫務人員和實習生加強宣教，通過反復的培訓和多次的考核，基本技能競賽，現場督導檢查等措施，落實醫務人員診療操作的規范性。

1.4統計分析 使用Excel 2010整理數據，計數資料之間率的比較采用χ2檢驗，運用SPSS 18.0對數據進行統計分析。

2 結果

2.1血源性職業暴露分布情況 通過監測2014年至2016年醫務人員血源性職業暴露的分布情況，發現實習生發生的血源性職業暴露呈下降趨勢，從2014年的43.37%下降至2016年的24.29%，差異有統計學意義(χ2=6.114，P=0.047)。工齡小于1年的醫務人員發生的血源性職業暴露呈下降趨勢，由2014年的69.88%下降至2016年的50.00%，差異有統計學意義(χ2=6.702，P=0.035)。

表1 2014-2016年佛山市第一人民醫院醫務人員血源性職業暴露分布情況的(人次/構成比%)

2.2發生血源性職業暴露的原因 2014年至2016年血源性職業暴露發生的主要原因以本人操作為主，分別為78.71%、74.16%、82.86%。

表2 2014-2016年佛山市第一人民醫院醫務人員血源性職業暴露原因分析(人次/構成比%)

2.3血源性職業暴露病原體情況 監測血源性職業暴露病原體包括乙型肝炎病毒(HBV)、梅毒螺旋體、人類免疫缺陷病毒(HIV)。發現其中的乙型肝炎病毒所占比例，從2014年的60%下降至2016年的49.04%，差異有統計學意義(χ2=6.453，P=0.040)。

表3 2014-2016年佛山市第一人民醫院醫務人員血源性職業暴露病原體分析(例次/構成比%)

3 討論

3.1暴露者的分布情況 本研究調查發現，血源性職業暴露者以護士和實習生為主，表明護士和實習生是發生血源性職業暴露的高危人群，實習生在剛開始接觸臨床期間，往往因為操作的不規范，或者不熟練等原因，更容易發生血源性職業暴露，另一方面由于臨床經驗的不足以及保護自己的意識不強，發生職業暴露的幾率進一步增加[4]。調查組根據這一監測結果，在2016年著重加強了針對實習生和新入職醫務人員的技能培訓教育，通過反復的培訓和多次的考核，臨床技能競賽，院感科到現場督導檢查等措施，確保實習生診療操作的規范性。結果顯示實習生發生的血源性職業暴露呈下降趨勢，從2014年的43.37%下降至2016年的24.29%，工齡小于1年的醫務人員發生的血源性職業暴露呈下降趨勢，由2014年的69.88%下降至2016年的50.00%，表明反復加強實習生和新入職醫務人員的培訓教育的措施，對控制實習生血源性職業暴露切實有效，下一階段有需要推廣受培訓的對象，覆蓋院內所有的醫務人員，并且結合各個臨床專業的特點，有針對性地開展培訓教育[5]。

3.2職業暴露的原因 本研究結果顯示血源性職業暴露發生的主要原因以本人操作為主，表明發生血源性職業暴露時，主要是因為醫務人員防范意識不足，比如未能按照標準流程去執行常規操作，或者是操作還不夠熟練，另外處置銳器不夠及時也是導致本人發生血源性職業暴露的原因之一[6]。

3.3暴露源以HBV為主 本院2014年至2016年血源性職業暴露的感染源病原體都主要以乙型肝炎病毒為主，與學者們的研究相一致。因此作為乙型肝炎病毒感染的高危人群，醫務人員有必要保證乙肝疫苗的接種率，以減低在發生血源性職業暴露后引起乙肝病毒感染的風險[7]。本研究監測結果顯示，發生的血源性職業暴露中病原體不詳所占的比例也較高，這部分醫務人員發生職業暴露的原因主要是在處置醫療廢物過程中造成的，下一階段可以針對性地加強這方面的培訓，務求有效降低職業暴露的發生率。

3.4加強培訓及規范防護措施 對于高危人群、高危環節進行專門的培訓，按要求規范診療操作過程中醫療銳器的操作規程，加強醫務人員的職業防護意識，掌握職業防護技能，在工作過程中形成良好的職業防護習慣。針對高危的診療操作，制定進一步細化的操作規程，強調銳器用完后馬上放入銳器盒，避免二次分類再去處理，絕對禁止徒手分離針頭針管，禁止接觸使用后的針頭、刀片等銳器，禁止雙手回套針帽等[8]。加強醫療廢物的分類管理，避免二次分揀而造成職業暴露。繼續完善醫務人員職業暴露追蹤體系，確保發生職業暴露后能正確及時的處置，避免發生感染[9]。