優質護理對婦科術后切口感染的預防作用

戶新冀

河南許昌長葛市人民醫院 (河南 許昌 461500)

婦科手術以剖宮產、子宮肌瘤切除術、子宮頸息肉切除術、子宮切除術常見。隨著手術不斷增多，術后切口感染發生率呈上升趨勢。子宮肌瘤引起盆腔充血和感染，術后易引起切口感染。有研究顯示子宮肌瘤切除術患者術后切口感染率高，與患者年齡、身體質量指數、手術時間有關，臨床應針對危險因素給予相應護理措施[1]。唐中蘭[2]等通過研究發現高齡產婦剖宮產術后切口感染率為11.53%，身體質量指數、術中出血量、合并基礎疾病為術后切口感染危險因素，建議醫護人員應針對性給予措施進行預防降低感染率。優質護理以病人為中心，強化基礎護理，整體提升了護理質量[3,4]。甘曉琴[5]等通過對陰道鏡下宮頸活檢術患者實施優質護理發現，患者焦慮、抑郁癥狀、術中出血量明顯減少，且護理滿意度高。本研究旨在探討優質護理對婦科術后切口感染的預防作用，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 本研究選擇2017年6月至2018年6月我院婦科收治的74例進行婦科開腹手術的患者作為研究對象。納入標準：①年齡20～80歲；②自愿受試。排除標準：①傷口愈合障礙者；②精神病患者；③術前已合并感染者。應用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組，其中對照組給予基礎護理，研究組在對照組基礎上給予優質護理。研究組37例，年齡25～36歲，平均年齡為(33.68±6.74)歲，剖宮產18例，異位妊娠11例，子宮肌瘤切除術6例，宮頸癌根治術2例；對照組37例，年齡28～42歲，平均年齡為(35.54±6.68)歲，剖宮產18例，異位妊娠14例，子宮肌瘤切除術4例，宮頸癌根治術1例。兩組患者一般資料無差異，不具有統計學意義(P>0.05)。所有患者充分知情，并簽署知情同意書。本研究通過我院倫理委員會批準。

1.2方法 對照組患者采用常規護理，具體方法如下：(1)入院宣教：有責任護士介紹醫院及病區環境，通過問答了解患者一般情況。(2)飲食護理：指導患者少量多餐，多食低脂肪、低纖維、高蛋白、高維生素食物，提高免疫力及術后傷口愈合能力；糖尿病、高血脂患者應分別給予糖尿病飲食及高血脂飲食。(3)心理護理：術前給予焦慮緊張患者心理疏導，減輕心理負擔，提高手術成功率。(4)用藥護理：指導患者合理按時用藥，做好手術準備。(5)術后護理：密切觀察患者生命體征和傷口愈合情況，及時更換敷料。研究組患者在對照組基礎上采用優質護理，具體方法如下：(1)術前護理：護士與患者采用人性化服務理念，營造舒適溫馨的病房環境；護患間建立良好溝通，取得患者信任，提高患者依從性；術前耐心解答患者疑問，緩解緊張焦慮的情緒；為患者介紹成功病例，減輕其心理負擔；有不良情緒的患者，通過轉移注意力及心理輔導進行干預。(2)術中護理：嚴格執行無菌操作原則，嚴密觀察患者生命體征；手術止血徹底，動作輕柔，避免損傷周圍器官組織；根據患者情況，選擇切口縫合線及敷料，出血量較多患者可選擇引流管。(3)術后護理：全身麻醉手術清醒前，指導家屬將患者保持去枕仰臥位，頭偏一側，避免嘔吐物反流致窒息；局部麻醉手術應去枕平臥8小時，期間切勿抬高頭部，防止腦脊液外漏引起顱內壓下降及顱內血管擴張誘發頭痛；腹腔引流物多或伴感染時，取半坐臥位，減少膈下膿腫發生；術后不宜過早下床活動，咳嗽時應輕輕按壓傷口，以防傷口崩裂；保持敷料干燥，滲出物多時應通知醫生及時更換敷料并消毒切口；術后疼痛患者應給予轉移注意力、心理疏導，減輕疼痛；疼痛嚴重者可遵醫囑給予鎮痛泵或注射鎮痛劑；有引流管的患者應定期觀察引流瓶中引流物量、性質、顏色、氣味，妥善固定引流管，防止反流繼發感染；術后患者指導患者進食高蛋白、易消化的清淡飲食，避免辛辣、油炸食物，促進患者切口恢復；術后有陰道感染者可給予微波照射治療，隔天一次，每次半小時，促進切口恢復，每日對陰道及切口進行消毒，操作期間嚴格執行無菌操作。

1.3觀察指標 比較兩組患者一般情況、切口感染情況、護理滿意度。

1.4統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計分析。計量資料采用配對t檢驗，以均數±表示。計數資料采用χ2檢驗，以頻數(%)表示。所有檢驗確定P值，做出推論。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組一般情況比較 研究組患者肛門排氣時間、下床時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)。(詳見表1)

表1 兩組一般情況比較

2.2兩組切口感染情況比較 研究組患者術后切口感染率低于對照組(P<0.05)。(詳見表2)

表2 兩組切口感染情況比較

2.3兩組護理滿意度比較 研究組患者術后護理滿意率高于對照組(P<0.05)。(詳見表3)

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

婦科術后常見并發癥包括出血、下肢深靜脈血栓、切口感染、疼痛[6,7]。切口感染影響因素分為內源性和外源性。內源性因素包括年齡、身體質量指數、合并糖尿病[8]。隨著年齡增加，患者免疫功能下降，手術耐受力減弱，易被細菌感染[9]。肥胖患者腹部脂肪組織厚，血液循環不良，切口不易愈合，感染風險增加[10]。糖尿病患者血液中葡萄糖含量較多，利于細菌滋生導致感染[11]。常規護理注重生理需求，無法滿足患者心理、安全、自尊需求。外科手術刺激下，機體產生強烈應激反應，主要包括代謝及心理變化。吳國豪[12]認為圍手術期患者因術前禁食機體長時間處于應激性饑餓狀態，肺通氣及換氣功能減弱、胃腸功能減弱，影響術后恢復。圍手術期患者易產生緊張焦慮情緒，有研究表明，術前高焦慮狀態可增加患者術后對疼痛的感知，術后需應用更多阿片類藥物鎮痛[13]。優質護理通過對患者圍手術期全面、整體的服務，以病人為中心，能滿足患者生理、心理及自尊的需求，對促進患者恢復具有積極意義[14,15]。

本研究結果顯示，通過優質護理干預患者肛門排氣時間、下床時間及住院時間均明顯縮短，說明優質護理能提高患者手術耐受力，促進恢復。術后優質護理患者切口感染率明顯低于常規護理患者，說明通過細致入微的優質護理，可增加患者免疫力，減輕患者緊張焦慮情緒，提高手術成功率，減輕患者痛苦。優質護理患者術后護理滿意度高，說明患者對優質護理模式的贊同及對護理人員的肯定，有利于優質護理的推廣。

綜上所述，優質護理可有效縮短患者肛門排氣時間、下床時間及住院時間，促進患者恢復，并減少切口感染風險，且護理滿意度高，值得臨床推廣應用。