中醫護理模式輔助介入治療肺動脈栓塞的臨床觀察

劉文麗

(山西省中西醫結合醫院,山西 太原030013)

肺動脈栓塞屬于臨床常見病,主要指因右心或靜脈系統的血栓阻塞肺動脈或其分支導致的疾病[1-3],以呼吸功能障礙為典型癥狀,病死率較高。介入療法是治療肺動脈栓塞的有效方法,但為保證介入治療效果,對患者實施護理干預亦十分必要。本研究對接受介入治療的肺動脈栓塞患者分別實施中醫護理模式和常規護理模式,以探究中醫護理模式的效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月山西省中西醫結合醫院介入科收治的38例肺動脈栓塞患者(均接受介入治療),按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組19例。觀察組男10例,女9例；年齡22～51歲,平均(41.69±2.26)歲；肺栓塞程度：3例急性次巨大肺栓塞,11例中等肺栓塞,5例小肺栓塞。對照組男11例,女8例；年齡21～50歲,平均(41.71±2.30)歲；肺栓塞程度：3例急性次巨大肺栓塞,12例中等肺栓塞,4例小肺栓塞。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的肺動脈栓塞診斷標準[4],且經相關檢查證實為肺栓塞者；年齡大于20歲者；臨床資料完整,且自愿配合研究者。

1.3 排除標準 存在手術治療禁忌證、造影劑過敏史者；合并重要臟器(肝、腎、腦)功能不全及惡性腫瘤者；精神障礙、認知異常、溝通障礙者；臨床資料不全及依從性欠佳者。

2 方法

2.1 介入治療 兩組患者均實施股靜脈穿刺,并引入豬尾導管至肺動脈,對患者實施肺動脈造影,明確血栓部位及程度,向血栓部位灌注尿激酶(30萬～50萬U)。術后對患者實施溶栓抗凝治療(使用肝素、尿激酶)。

2.2 護理方法

(1)對照組 采用常規護理模式,即護理人員遵醫囑告知患者介入治療的作用及注意事項；對患者各項生命體征指標進行監測,若有異常應及時向主治醫師報告；結合患者病情恢復情況給予飲食建議等。

(2)觀察組 采用中醫護理模式。①并發癥預防干預：為減少并發癥發生,可對患者實施培元刮痧調護,按照前發際-后發際-大椎-至陽-命門-腰陽關的順序依次進行刮痧,再對兩側膀胱經(肺俞-厥陰俞-心俞-督俞-膈俞-肝俞-膽俞-脾俞-胃俞-三焦俞-腎俞-氣海俞-大腸俞-關元俞)進行刮拭,以刮拭部位微微發紅為宜,每日上午刮拭1次,每次30刮。同時對術側下肢至足趾進行循經按摩,每日2次。拔除導管后2h,對患者中脘穴、神闕穴、氣海穴、關元穴進行艾灸,每日1次,每次20min。術后7d,指導患者敲打兩側手少陰心經,每日1次,每側30下。②情志護理：術后3d,指導患者每日早晨6點練五心養神功,即指導患者用十指敲打百會穴、印堂穴、膻中穴、關元穴、涌泉穴。患者情緒欠佳時,可告知其按揉雙側太沖穴,并向患者強調積極的心態有助于病情恢復,促使患者自主調整心態。③睡眠護理：每日晚上9點指導患者使用左掌心勞宮穴順時針按摩右腳心涌泉穴,再使用右掌心勞宮穴按摩左腳心涌泉穴,時間約10min。完成后,指導患者進行放松訓練,促使肌肉放松,使患者進入安靜狀態,以促進睡眠。④中藥干預：術后除了對患者靜脈滴注丹參注射液、血栓通注射液外,還需指導患者遵醫囑口服活血化瘀類中藥,并外敷通經活絡、活血祛瘀、消腫止痛類中藥。⑤運動護理：待患者生命體征指標穩定后,指導患者進行被動訓練、主動訓練、行走訓練。待患者可下地行走后,指導患者打太極拳、做八段錦、五禽戲、保健操等,注意合理控制運動時間及強度。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患者的生活質量評分、焦慮評分、睡眠質量評分、胃腸功能恢復時間及并發癥發生率。生活質量評分：總分120分,評分越高表明生活質量越高。焦慮評分：采用焦慮自評量表(總分100分,信度為0.875,效度為0.886)進行心理狀況評估,評分越高表明焦慮情緒越嚴重。睡眠質量評分：采用匹茲堡睡眠質量指數量表(總分21分)進行評定,評分越高表明睡眠質量越差。

3.2 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件分析數據。計量資料采用均數±標準差()表示,行t檢驗；計數資料[例(%)]表示,行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)生活質量評分、焦慮評分、睡眠質量評分比較 干預后,觀察組患者生活質量評分高于對照組,焦慮評分、睡眠質量評分均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肺動脈栓塞患者生活質量評分、焦慮評分、睡眠質量評分比較(分,±s)

表1 兩組肺動脈栓塞患者生活質量評分、焦慮評分、睡眠質量評分比較(分,±s)

組別 例數生活質量評分干預前 干預后焦慮評分干預前 干預后觀察組 19 68.24±3.61105.32±2.77△▲56.32±2.02 38.24±2.23△▲對照組 19 68.29±3.58 88.24±3.46△ 56.24±2.10 45.36±2.20△

續表

(2)胃腸功能恢復時間比較 觀察組患者腸鳴音恢復時間、首次排便時間均短于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肺動脈栓塞患者胃腸功能恢復時間比較(h,±s)

表2 兩組肺動脈栓塞患者胃腸功能恢復時間比較(h,±s)

注：與對照組比較,▲P＜0.05

組別 例數 腸鳴音恢復時間 首次排便時間觀察組 19 10.24±3.61▲ 28.79±12.46▲對照組19 23.13±8.23 63.46±25.38

(3)并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組肺動脈栓塞患者并發癥發生情況比較(例)

4 討論

肺動脈栓塞屬于臨床常見心肺血管系統疾病。研究顯示,下肢深靜脈血栓是導致肺動脈栓塞的常見原因,占70%～90%[5-6]。若不及時對患者實施有效救治,易對患者神經、內分泌系統產生損傷,對患者的生命安全構成嚴重威脅。

介入治療可有效緩解肺動脈栓塞,但臨床調查發現,大部分患者在治療期間易出現較嚴重的心理問題,所以有必要對患者實施相關護理干預。本研究對接受介入治療的肺動脈栓塞患者分別實施中醫護理模式和常規護理模式。研究發現,中醫護理模式的措施更豐富,更具有針對性及預防性,不僅注重對患者實施情志護理,還注重對患者實施睡眠護理,對緩解患者心理壓力及改善睡眠質量具有積極作用。同時通過刮痧、艾灸、按摩等方式可達到預防并發癥的目的,因為對前發際-后發際-大椎-至陽-命門-腰陽關、兩側膀胱經進行刮痧,可有效激發全身陽氣,促使氣血通暢,腎氣充足,而艾灸中脘、神闕、氣海、關元可有效調節三焦及五臟六腑的氣機,收引陰液,充盛陰氣。同時對患者采用刮痧、艾灸治療可促使上下氣機相通,運納協調,從而有效減少機體發生腹脹、尿潴留等并發癥。按摩涌泉、勞宮有助于促使心火下降,腎水上升,陰陽交合,循環灌注,從而達到水火既濟、神安得寐的效果,對提升患者睡眠質量具有積極的作用。練五心養神功可有效調節五臟功能,營養心神,有助于調節機體負性情緒。此外,給予患者口服活血化瘀類中藥,可起到活血祛瘀、消腫止痛的效果,對病情恢復具有積極的作用。另外,指導患者進行太極拳、八段錦、五禽戲、保健操等運動,可有效調節全身氣機,促使陰陽交合,且有助于增強機體免疫功能,對病情恢復具有較好的促進作用[7]。

本研究結果顯示,觀察組患者干預后生活質量評分高于對照組,且焦慮評分、睡眠質量評分均低于對照組,提示中醫護理模式的護理效果優于常規護理模式,有助于緩解患者焦慮癥狀,改善其不良情緒,提高其睡眠質量。觀察組患者腸鳴音恢復時間、首次排便時間均短于對照組,說明中醫護理模式輔助介入治療肺動脈栓塞有助于縮短患者胃腸功能恢復時間。觀察組患者并發癥發生率低于對照組,說明在介入治療過程中應用中醫護理模式對減少患者發生腹脹、尿潴留、血腫、滲血等并發癥具有較好的預防作用。

綜上所述,中醫護理模式輔助介入治療肺動脈栓塞具有較好的效果,有助于改善患者心理狀況及睡眠質量,有助于促進胃腸功能恢復。