附子瀉心湯治療腎陽虛型擴張型心肌病的臨床觀察

于凱洋

(遼寧中醫藥大學,遼寧 沈陽110032)

擴張型心肌病(簡稱擴心病)是一種原因未明的原發性心肌病,主要表現為心臟擴大和收縮力進行性減弱。現代醫學對擴心病的病因尚不完全清楚,多數學者認為,擴心病的發生發展與持續性感染及心肌自身免疫有關[1]。附子瀉心湯出自《傷寒雜病論》,“心下痞,而復惡寒汗出者,附子瀉心湯主之。”為寒熱并用、溫陽利水之方,與腎陽虛型擴心病的治療思路一致。本研究探討了附子瀉心湯治療腎陽虛型擴心病患者的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年6月在遼寧中醫藥大學附屬醫院就診的38例擴心病患者,其中男20例,女18例。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組19例。觀察組男10例,女9例；年齡33～61歲,平均(44.9±6.47)歲；病程2～9年,平均(4.26±2.35)年。對照組男10例,女9例；年齡38～65歲,平均(45.7±7.56歲)；病程2～7年,平均(4.21±1.67)年。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 納入標準 ①參照《中國擴張型心肌病診斷和治療指南》診斷標準[2]：左心室舒張期末內徑(LVED)男性＞5.5cm,女性＞5.0cm；左心室射血分數(LVEF)＜45%；左心室縮短速率(LVFS)＜25%；除外高血壓病、瓣膜病、先天性心臟病、缺血性心臟病。②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中腎陽虛型辨證標準[3]：心悸,氣短乏力,腰膝酸軟,畏寒肢冷,下肢水腫,舌質紫暗苔白,脈沉細弱。③患者對本研究知情,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①肝、腎功能不全者。②重度心力衰竭,心功能Ⅳ級者。③合并腦、造血系統等嚴重原發性疾病者。④依從性較差者。⑤對本研究使用藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規西醫治療?？ㄍ衅绽?中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準字H31022986)12.5mg/次,口服,每日2次；酒石酸美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H32025391)12.5mg/次,口服,每日2次。治療4周。

2.2 觀察組 在常規西醫治療基礎上給予附子瀉心湯治療。方藥組成：大黃10g,制附片10g(先煎),黃連片6g,黃芩片6g。每日1劑,由本院煎藥室負責煎煮,每劑煎煮后取藥汁300mL,分別于早、中、晚溫服,每次服用100mL。治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 分別于治療前后測定兩組腦鈉肽(BNP)及心臟彩超指標(LVED、LVEF)。

3.2 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)BNP比較 治療后,兩組BNP 水平均較治療前降低,差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組BNP水平低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腎陽虛陽擴心病患者治療前后腦鈉肽比較(pg/mL,±s)

表1 兩組腎陽虛陽擴心病患者治療前后腦鈉肽比較(pg/mL,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后觀察組 19 850.73±9.55 503.50±7.15△▲對照組 19 873.27±9.15 596.68±13.38△

(2)心臟彩超比較 治療后,兩組LVED、LVEF均較治療前改善,差異均有統計學意義(P＜0.05)；且觀察組LVEF 明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腎陽虛型擴心病患者治療前后心臟彩超指標比較(±s)

表2 兩組腎陽虛型擴心病患者治療前后心臟彩超指標比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數 LVED(mm)治療前 治療后LVEF(%)治療前 治療后觀察組 19 68.75±4.83 62.53±3.86△ 33.16±4.29 42.26±5.41△▲對照組 19 68.37±4.99 65.81±5.04△ 32.58±3.59 37.05±4.45△

4 討論

流行病學調查顯示,中國擴心病患者病死率高達80%；美國流行病學研究表明,每10萬人中就有36.5人患有擴心病[4]。中醫將擴心病歸為“心脹”“喘證”“水腫”等范疇,認為其主要病因為陽虛。關于附子瀉心湯,《白喉全生集》言：“真陽復虛,欲下之而恐亡陽,欲不下而邪復熾者?！敝涡盁嵊杏喽I陽不足[5]。方中以大黃為君,利濕解毒；黃芩、黃連為臣,清熱燥濕祛邪；佐以附子補助元陽?，F代藥理學研究發現,附子可興奮α受體和β受體,故有增加心肌收縮力、擴張血管、減輕心臟前后負荷等藥理作用[6]；黃芩苷和黃連素均有興奮心肌細胞的作用；大黃通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統和降低炎性因子水平,有改善心功能和逆轉心室重構的功能[7]。

BNP是心肌分泌的一種激素,是反映心室功能狀況的一個特異性指標,當心臟容量負荷增加或室壁張力增加時,BNP的分泌也隨之增加[8]。心臟彩超指標也是擴心病的重要判斷標準[2]。研究表明,擴心病患者在心力衰竭早期即有BNP顯著升高,且BNP升高水平與LVEF呈正相關,同時LVED 和LVEF 之間也有相關性,如果能在短時間內通過藥物治療改善上述指標,對擴心病的預后有很大益處。本研究結果顯示,觀察組治療后的BNP、LVEF指標均優于同期對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),表明附子瀉心湯對腎陽虛型擴心病具有一定的療效。研究表明,附子瀉心湯加麻黃對腎陽虛水腫有較好的療效,且并發癥少,安全可靠[9]。本研究結果也證實了其安全性。但兩組治療后LVED 比較,差異無統計學意義(P＞0.05),表明附子瀉心湯對心室重構的作用還有待考證,應擴大樣本量進行深入研究。

綜上所述,運用附子瀉心湯治療腎陽虛型擴心病可以提高臨床療效,改善心功能,值得臨床推廣應用。