規范化癌痛護理干預對晚期癌痛患者負面情緒及生活質量的影響

馬巧英

(山西省晉中市第三人民醫院,山西 晉中032000)

隨著腫瘤體積的增長,腫瘤對正常組織浸潤程度不斷加深,神經干、神經叢受壓迫程度不斷增加,患者軀體疼痛也不斷增加。晚期癌癥患者軀體疼痛會促使患者出現焦慮、抑郁等負面情緒,降低患者生活質量[1]。本次研究觀察了規范化癌痛護理干預對晚期癌痛患者負面情緒及生活質量的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年7月晉中市第三人民醫院收治的150例晚期癌痛患者,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組75例。觀察組男45例,女30例；年齡34～75歲,平均(63.12±1.12)歲；癌癥類型：肺癌35例,乳腺癌8例,結直腸癌30例,其他2例；TNM分期：Ⅲa期35例,Ⅲb期30例,Ⅳ期10例。對照組男40例,女35例；年齡33～78歲,平均(63.15±1.14)歲；癌癥類型：肺癌33例,乳腺癌10例,結直腸癌30例,其他2 例；TNM 分 期：Ⅲa 期33 例,Ⅲb 期30 例,Ⅳ期12例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經醫院醫學倫理會批準同意。

1.2 納入標準 入院后均經病理檢查,符合相關癌癥晚期臨床診斷標準[2]；TNM 分期為Ⅲ～Ⅳ期；伴有腦、骨、肝等一處或多處轉移。

1.3 排除標準 合并血液系統疾病者；合并認知障礙、精神系統疾病者；合并語言交流障礙及神經系統疾病者。

2 護理方法

2.1 對照組 給予常規護理。①健康教育：護理人員向患者介紹癌痛發生原因及臨床處理方法。②營養指導：護理人員應結合患者營養指征變化情況合理補充機體所需各類營養物質,同時囑患者清淡飲食,增加飲水量,避免便秘。③日常生活指導：囑患者注意個人衛生,定期洗澡,穿棉質衣物,積極進行體育鍛煉,增強免疫力。此外,培養讀書、看報、聽音樂的愛好,轉移注意力。

2.2 觀察組 在常規護理基礎上給予規范化癌痛護理。①護理人員在掌握患者一般資料的情況下給予健康教育,向患者及患者家屬講解癌痛發生原因。②充分保護患者隱私,護理人員采用一對一談話方式向患者介紹視覺模擬評分(VAS)的評估方法,每隔8h詢問并記錄患者癌痛程度。③根據患者自身疼痛程度給予對癥護理。VAS 評分在0～10分,患者軀體疼痛程度與其評分成正比。A.對于VAS 評分在3～5分的輕度疼痛患者,護理人員應指導患者全身放松,給予心理護理干預,提升患者戰勝疾病的信心,緩解患者精神緊張及肌肉緊張導致的局部疼痛。具體干預措施如下：指導患者進行緩慢腹式呼吸、沐浴或慢步等體育運動,從而達到松弛肌肉和緩解患者疼痛的效果。B.對于評分在5分以上的中重度疼痛患者,護理人員觀察并記錄患者軀體疼痛發作時間,在疼痛發作前嚴格遵循醫囑給予非麻醉止痛劑阿司匹林,給藥后密切關注患者不良反應發生情況,囑患者家屬24h陪護,若發生不良反應及時通知醫護人員。若患者長期給藥后出現胃出血癥狀,可于患者餐后給藥,或將非麻醉止痛劑阿司匹林溶于牛奶中服用。C.對于疼痛劇烈,嚴重影響患者日常生活的患者可給予嗎啡等強效鎮痛藥。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①比較兩組患者干預前、干預4周后焦慮自評量表(SAS)評分與抑郁自評量表(SDS)評分變化情況。SAS 評分與SDS 評分低于50分表示患者不存在焦慮、抑郁等負面情緒；SAS評分與SDS評分在50～59分表示患者有輕度焦慮、抑郁等負面情緒；SAS評分與SDS評分在60～69分表示患者有中度焦慮、抑郁等負面情緒；SAS評分與SDS評分超過70分表示患者有高度焦慮、抑郁等負面情緒。②比較兩組患者干預前、干預6個月后卡氏(KPS)評分變化情況,KPS評分與患者生活質量成正比。

3.2 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗,計數資料以例表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)SAS評分與SDS評分比較 見表1。

表1 兩組晚期癌痛患者干預前后焦慮自評量表評分與抑郁自評量表評分變化情況比較(分,±s)

表1 兩組晚期癌痛患者干預前后焦慮自評量表評分與抑郁自評量表評分變化情況比較(分,±s)

注：與本組干預前比較,△P＜0.05；與對照組干預后比較,▲P＜0.05

組別 例數SAS 評分干預前 干預4周后SDS 評分干預前 干預4周后觀察組 75 68.52±2.52 42.51±1.26△▲ 68.53±2.55 40.26±1.25△▲對照組 75 68.53±2.53 51.25±2.05△ 68.54±2.56 52.63±2.12△

(2)KPS評分比較 見表2。

表2 兩組晚期癌痛患者不同時間段卡氏評分比較(分,±s)

表2 兩組晚期癌痛患者不同時間段卡氏評分比較(分,±s)

注：與本組干預前比較,△P＜0.05；與對照組干預后比較,▲P＜0.05

組別 例數 干預前 干預6個月觀察組 75 34.52±1.26 75.25±2.01△▲對照組 75 34.54±1.28 62.52±1.83△

4 討論

在常規護理中,護理人員對晚期癌痛患者軀體疼痛程度難以進行量化評估,缺乏規范化疼痛護理措施,臨床護理操作的實施主要依據醫師醫囑,患者及其家屬與護理人員直接的溝通較少[3]。規范化癌痛護理基于VAS評分評估疼痛程度,護理人員向患者介紹癌癥及癌痛相關基礎知識后,在護理人員與患者溝通交流過程中糾正患者認知,改善患者負面心理,提高患者臨床治療依從性[4]。護理人員根據晚期癌痛治療過程中VAS評分給予規范化護理,提升患者臨床治療的舒適度,減少軀體疼痛對自主神經及骨骼肌的影響。本次研究結果顯示,觀察組患者干預6個月后KPS評分明顯高于對照組,觀察組患者干預4周后SAS評分與SDS評分均明顯低于對照組,表明給予晚期癌痛患者規范化護理干預可有效改善患者心理狀態,提升患者生活質量。

綜上所述,規范化護理干預可有效改善晚期癌痛患者負面心理狀態和生活質量,有較高的臨床推廣價值。