正念減壓療法對肺癌化療患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響

徐鋆卉 鄧小青 初鈺辰 劉念 蘇雅婷

（天津市胸科醫(yī)院,天津 300222）

肺癌作為近幾年來發(fā)病率和病死率持續(xù)上升的惡性腫瘤，雖然臨床治療能夠有效的延長肺癌患者的生存時間，但長時間患病會給患者身心造成沉重打擊，不可避免的給患者帶來嚴重的身體和心理負擔[1]。很多患者會出現(xiàn)不同程度的心理波動，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒[2]，并且明顯影響到患者的睡眠質(zhì)量。正念減壓療法是以正念為基礎(chǔ)的一種系統(tǒng)的冥想訓練方法，指導患者通過冥想進入到專注當前問題并不加評論的狀態(tài)，能夠培養(yǎng)患者開放和接納的態(tài)度，進而緩解心理壓力，提高睡眠質(zhì)量[3]。本文對肺癌患者實施正念減壓療法，以探討其對改善患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的有效性，現(xiàn)將具體方法及研究結(jié)果報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年6-12月在某三甲醫(yī)院呼吸科未手術(shù),間斷住院化療并好轉(zhuǎn)出院的168 例肺癌Ⅲ～Ⅳ期患者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)組織病理學檢查確診為肺癌患者；②非手術(shù)治療,進行化學治療；③患者知曉疾病診斷；④自愿參加本次調(diào)查；⑤匹茲堡睡眠量表（PSQI）調(diào)查評分＞8 分；⑥入院后經(jīng)SAS、SDS 量表測定有焦慮、抑郁傾向（SAS 為 50～59分，SDS 為 50～59 分）。排除標準：①伴有其他器官重大疾病；②認知行為異常；③使用過抗焦慮、抗抑郁藥物。剔除標準：①患者死亡；②不能完成8 周課程；③中途退出。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各84 例，兩組患者在年齡、性別、文化程度、癌癥分期等方面均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 住院期間，給予肺癌化療常規(guī)治療及護理：遵醫(yī)囑用藥、心理護理、飲食護理、健康宣教等。出院前做好出院指導，出院后每周電話隨訪1 次。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)治療及護理的基礎(chǔ)上，實施正念減壓療法，遵循不影響患者治療及休息的原則，干預8 周。每周干預內(nèi)容見表2。①住院期間：在干預護士的指導下，患者3 人一組，在3 人間病房內(nèi)接受正念減壓療法、講解并指導患者進行正念減壓訓練，督促患者根據(jù)學習安排，針對本周學習內(nèi)容每天進行30～45 min 的自主練習，每周自主練習不少于6次。每天分兩個時間段授課，上午9:00～10:00，17:00～18:00，患者可根據(jù)自己的時間，自行選擇參加干預的時間；②出院后：利用患者化療間歇期建立微信群，干預護士發(fā)放指導手冊，通過微信傳送指導視頻，指導患者每天自主練習30～45 min。干預護士每天與患者電話溝通，督促患者訓練，反饋存在問題，提出解決方法。分享體驗。討論如何堅持及練習重要性。

1.2.3 質(zhì)量控制 成立干預小組，由5 名護士組成，其中主管護師2 名，護師3 名。首先5 名護士統(tǒng)一接受我院心理咨詢師的培訓。掌握正確的正念減壓療法，考核合格方可上崗。干預護士每日了解觀察組患者正念減壓療法訓練情況并及時進行指導，同時鼓勵家屬做好相關(guān)督促工作。將觀察組患者安排在同一病房，3 人一組在病房內(nèi)一起練習，方便交流經(jīng)驗及互相督促。

1.3 評價指標

1.3.1 焦慮自評量表(SAS)[4]由Zung 于1971年編制,共 20 個條目,為 1 分、2 分、3 分、4 分，4 級評分制,將20 個條目的各個得分相加，即得粗分；將粗分乘以1.25 后取整即為標準分。50～59 分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。

1.3.2 抑郁自評量表(SDS)[4]由Zung 于1965年編制,共 20 個條目,為 1 分、2 分、3 分、4 分 4 級評分制,將20 個條目的各個得分相加，即得粗分；將粗分乘以1.25 后取整即為標準分。53～62 分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72 分以上為重度抑郁。

表2 正念減壓訓練每周干預內(nèi)容

1.3.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表 (PSQI)[5]由美國匹茲堡大學精神科醫(yī)生Buysse 博士等人于1989年編制的，由19 個自評和5 個他評條目構(gòu)成，其中第19個自評條目和5 個他評條目不參與計分。18 個參與計分條目組成7 個維度，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙。每個維度為 0 分、1 分、2 分、3 分 4 級評分制，各維度得分總和即為PSQI 總分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。總分＜7 分說明患者睡眠質(zhì)量較好，總分＞7 分說明患者睡眠質(zhì)量差。

1.4 資料收集方法 對照組和觀察組均進行兩次問卷測評，入院后，每名患者均進行一般資料及SAS、SDS和PSQI 問卷的填寫。干預完成時，兩組人員填寫SAS、SDS 和PSQI。對在院化療患者在病房填寫測評表，未在院患者，干預護士通過微信發(fā)放電子問卷填寫。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用t 檢驗和χ2檢驗進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后兩組患者焦慮、抑郁評分比較 干預前，兩組患者焦慮、抑郁評分情況無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），經(jīng)過正念減壓療法干預 8 周后，觀察組焦慮、抑郁情況明顯改善，觀察組焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預前后兩組患者焦慮、抑郁評分比較

2.2 干預前后兩組患者睡眠質(zhì)量得分比較 干預前，兩組患者在睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙等7 個維度得分及睡眠質(zhì)量總分上均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），經(jīng)正念減壓療法干預后，觀察組睡眠質(zhì)量得到明顯改善，7 個維度得分及總分較對照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

3.1 正念減壓療法對肺癌患者心理狀態(tài)的影響 肺癌患者不僅要接受治療還要接受生活習慣、社會角色、社會地位及經(jīng)濟狀況的改變，自身心理調(diào)節(jié)和應對能力的相對不足導致患者出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良心理。目前有研究[6，7]結(jié)果表明，正念減壓療法能夠有效的改善乳腺癌及擇期手術(shù)患者的焦慮、抑郁情緒。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組焦慮、抑郁情況較對照組明顯改善（P＜0.05），表明通過8 周的正念減壓訓練，把患者的注意力全部集中在自己身體對內(nèi)部和外部刺激的覺察和認識上，通過對機體不舒適狀態(tài)的覺察和認識進而覺知自我的想法、意識等，增強自我控制感，從而有效的改善肺癌患者焦慮、抑郁情緒。正念減壓療法雖然無法避免焦慮、抑郁等負性情緒的產(chǎn)生，但在訓練過程中通過逐漸增強正念狀態(tài)和能力，減少消極的自我信念，通過影響患者的神經(jīng)生理機制，幫助大腦積極的處理各種負性情緒。

表4 干預前后兩組患者睡眠質(zhì)量得分比較

3.2 正念減壓療法對肺癌患者睡眠質(zhì)量的影響 睡眠障礙是癌癥最常見的并發(fā)癥之一，疼痛、放化療不良反應等都會不同程度的導致患者睡眠質(zhì)量降低。正念減壓療法的神經(jīng)機制是經(jīng)過長期的訓練使患者的交感和副交感神經(jīng)功能發(fā)生變化，使其心跳和呼吸頻率減慢，血壓降低，有利于軀體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[8]。本研究中經(jīng)正念減壓療法干預后，觀察組睡眠質(zhì)量得到明顯改善，七個維度得分及總分較對照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明正念減壓療法能夠有效的改善肺癌患者睡眠質(zhì)量。觀察組患者通過循序漸進的正念減壓訓練，提高了自身的生理狀態(tài)感知能力，在每次訓練過程中護士以耐心、親切、平和的語氣指導患者進行訓練，創(chuàng)造良好的訓練氛圍及護患關(guān)系，使患者保持一種放松的狀態(tài)，促進大腦做出正確、及時的判斷，進而提高患者的睡眠質(zhì)量[9，10]。同時正念減壓療法通過冥想、呼吸、內(nèi)省幾個步驟，集中患者注意力、控制自主神經(jīng)系統(tǒng)，引導患者以平和的心態(tài)積極的看待負面刺激，激活調(diào)控情緒的腦區(qū)，刺激相關(guān)大腦皮層，從而調(diào)節(jié)患者精神狀態(tài)，進而改善睡眠質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述，正念減壓療法能夠有效的改善肺癌患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量。但目前我國正念減壓療法的研究稍顯欠缺，還未將正念減壓的方法廣泛地應用于癌癥患者。在今后的研究及臨床工作中，可以進一步考慮將優(yōu)質(zhì)護理與正念減壓療法聯(lián)合使用。